Juvenilná reumatoidná artritída. glukokortikoidy

glukokortikoidy

Orálny príjem glukokortikoidov
• Rozhodnutie o vymenovaní dieťaťa s JRA ústnej CC je potrebné starostlivo zvážiť a vziať do úvahy prítomnosť systémových prejavov pacienta jasného, vysoko perzistentné činnosť, nedostatok účinku nesteroidných antireumatík a intraartikulárne a / alebo vnútrožilovom podaní občianskeho zákonníka

• Je potrebné pripomenúť, že účelom občianskeho zákonníka detí do 5 rokov (a to najmä do 3 rokov), rovnako ako v pred pubertou môže viesť k srdcovej rastu a potlačenie pubertálnom rastovom skoku.

• V prípade, že cieľové HA prednizolón dávka by nemala presiahnuť 0,2 - 0,5 mg / kg / deň, a denná dávka - (. Pozri nižšie), 15 mg HA nutne kombinovať s imunosupresívnu a iných typov liečby. Maximálna dávka HA by nemalo trvať dlhšie ako mesiac po remisii. Následne HA bola dávka postupne znižovaná na systéme údržby, s následným zrušením. Prijímacie prednizón v dávke vyššej ako 0,5 mg / kg / deň po dobu 6 mesiacov, viedla k vývoju ťažkých, často nevratných vedľajších účinkov.

• Rýchlosť zníženie dávky GC závisí od počiatočnej dennej dávke.
&diams- viac ako 15 mg: dolná 1,25 mg 1 krát za 3-4 dní.
&diams- 15-10 mg: dolná 1,25 mg 1 čas v dňoch 5-7.
&diams- 10-5 mg: striedavé zníženie - o i dní dieťa dostane prednizolón počiatočnú dávku nepárny - 1/8 tablety (0,625 mg) menej. Takýto režim príjmu sa udržuje po dobu 7-10 dní. Ak nie je zrušenie 1/8 tablety syndróm môže byť zrušená. V priebehu nasledujúcich 7-10 dní, dieťa dostane konštantu (po zrušení 1/8 tablety) dávku prednizolónu.
&diams- C a až do 5 mg úplné zrušenie - striedavý zníženie. Podľa ešte dní dieťa dostane prednizolón počiatočnú dávku nepárny - 1/8 tablety (0,625 mg) bol menej. Takýto režim príjmu sa udržuje po dobu 14 dní.

Ak nie je zrušenie 1/8 tablety syndróm môže byť zrušená. Počas nasledujúceho týždňa 4 dieťa dostane konštantný dávku prednizolónu.

• Zníženie dávky a zrušenie prednizolónu môže byť sprevádzaný rozvojom syndrómu, a to najmä u pacientov užívajúcich dlhodobo lieky. abstinenčný syndróm sa prejavuje myalgia, artralgia, chvenie, horúčka, nevoľnosť, vracanie, depresie. S cieľom substitučná terapia po vysadení HA HA intraartikulárne podávanie sa vykonáva za prítomnosti aktívneho synovitídy a / alebo mini-metylprednizolón pulzný terapia v dávke 5 mg / kg na podanie.

• Zrušiť prednizolón, ktoré sú určené na 1,0 mg / kg / deň a vyššie u pacientov so systémovou JRA prevedení počas 2-4 mesiacov po liečebný účinok je kontraindikované. Dávka GC môže začať pomaly znižovať až po reliéfne činnosti systémových prejavov a exsudatívna zmeny v kĺboch pri podaní IVIG a klinicky významný účinok liečby imunosupresívne nie menej ako 1 mesiac.

• príjem Long GK aj v nízkych dávkach, spôsobuje rozvoj vážnych, niekedy aj nezvratnými dôsledkami. Čím dlhšie pacienti vziať občiansky zákonník, tým výraznejšie majú vedľajšie účinky. Zaistenie rýchle dosiahnutie požadovaného terapeutického účinku bez nežiaducich účinkov liečby sú intravenóznej a intraartikulárne spôsob podávania obč. Pre prevenciu osteoporózy počas liečby HA je nutné prípravky príjem vápnika (500 - 1000 mg) a vitamín D (400 IU).

Aby sa zabránilo vzniku osteoporózy, glukokortikoidy GC metóda je užitočná kombinácia liekov s Kal-tsitonina. Lokálna liečba glukokortikoidmi miestneho GC liečby rýchlo potláča zápalové zmeny v kĺboch a udržuje ich funkčnú aktivitu. Vzhľadom k účinku zníženie celkovej systémovej zápalovej aktivity choroby, aktivita systémových prejavov, orezané nepunktiruemyh zápalové zmeny v kĺboch.

HA používa depo pre intraartikulárne injekcie: metylprednizolón, betametazón, triamcinolón (tabuľka 5). U pacientov s intraartikulárne vstrekovania HA oligoartritidou zabrániť neprimeranému rastu dolných končatín. GK lokálna terapia - účinnou alternatívou k perorálnom podaní prednizolónu u pacientov so systémovým JRA netyazholymi systémových prejavov. Zavedenie občianskeho zákonníka by mala byť nie viac ako 1 krát za 1-3 mesiace v rovnakom kĺbe.

Tabuľka 5. GC Dávky pre intraartikulárne podanie

Mali by ste sa vyhnúť užívaniu drog triamtsina v malých a stredne veľkých kĺbov a synoviálna žiadny typ kĺbov ", aby nedošlo k rozvoju mäkkých tkanív atrofiou. Nie je zobrazené v úvode bedrových kĺbov u allergosepticheskom vyhotovení JRA (môžu vyvolať a / alebo zlepšiť avaskulárna nekróza femorálnej hlavice).

Pulzná liečba metylprednizolónu
Pulzné terapia rýchlo potláča zápalovú aktivitu u pacientov, ktorí neodpovedajú na predchádzajúcu liečbu. Pacienti s život ohrozujúce stavy znázorňuje použitie kortikosteroidov vo forme impulzov terapie metipred hlavne.

Vypočítaná dávka je 15 až 20 mg / kg telesnej hmotnosti na podávanú dávku dieťa. Pulzné liečba sa vykonáva v jednom predmete, ktorý sa skladá z troch dní, z ktorých jeden (zvyčajne druhá) sa pridá cyklofosfamid 0,4 g / m2, a software - každé 1-3 mesiace po dobu 1 roka. Alternatívou k konvenčné techniky pulzný terapia je "mini-pulzný terapia", v ktorom je počiatočná maximálna dávka - 5-15 mg / kg na podávanie každý deň po dobu 3 dní.

Následne sa dávka znížila na 62,5 mg 1 každé 2-3 dni až do úplného zrušenia. Est schéma metylprednizolón pulzný terapia: 3 dni 250 mg, 2 dni pri 187,5 mg, 2 dni 125 mg, 2 dni pri 93,75 mg, počas 2 dní, a následne 62,5 mg prechodu k intramuskulárnom podávaní v meliprednizolona schéma 2 dni na 60 mg, 2 dni, 40 mg, 2 dni, 20 mg, 7 mg betametazón 1 deň. V závislosti na stave pacienta, korekčné schémy pulzný terapie.

Základné protizápalové lieky

DMARD by mala byť diferencovaná, dlhodobé a kontinuálne. To by sa mala začať ihneď po overení diagnózy a správanie počas prvých 3-6 mesiacoch choroby. Zrušenie liečivo môže byť v prípade, ak je pacient v stave laboratórne a remisie aspoň po dobu 1-2 rokov. Neoprávnené zrušenie DMARD u väčšiny pacientov je choroba zhoršuje.

metotrexát
Najúčinnejšia v oligo- a polyartikulárnej JRA prevedení. Väčšina pacientov so systémovým metotrexátom prevedeniach štandardnej JRA dávky významne neovplyvnil závažnosť príznakov a systém vyžaduje použitie vyšších dávok. Účinná terapeutická dávka je 10 až 12 mg / m 2 / týždeň. Počiatočná dávka 5-7,5 mg / m2 / týždeň, postupne zvyšovať jeho - 1,25 mg 1 krát týždenne pod kontrolou biochemických a všeobecných krvných testov. Účinok bol hodnotený po 8 až 12 týždňov.

V prípade nedostatočnej účinnosti lieku môže zvýšiť dávku na 15-20mg / m2 / týždeň, teda účelné využiť parenterálnej (intramuskulárne alebo subkutánne) cestu podania, aby sa zvýšila biologickú dostupnosť liečiva. Pre zníženie vedľajších účinkov lieky by mala kyselina listová 5 mg za týždeň, alebo 1 mg za deň na dňoch voľne prijať metotrexát.

sulfasalazín
To je najviac efektívna u pacientov s neskorej oligoarticular a polyartikulárnym JRA. Dávka - 30 až 40 mg / kg / deň. Klinický účinok sa objavuje u 4-8 týždňoch liečby. Liečba by mala začať s dávkou 125-250 mg / deň (v závislosti na telesnej hmotnosti dieťaťa), postupne dosiahnutie terapeutickej (125 mg v 5-7 dní) na 3 - 4 týždne.

cyklosporín
Cyklosporín je najúčinnejšia, keď systémový JRA, znižuje rýchlosť vzostupu štrukturálnymi zmenami v kĺboch, bez ohľadu na dynamiku laboratórnych indexov aktivity. Zmierňuje príznaky akútnej coxitis stimulovať opravy chrupavky a kosti v aseptické nekrózy femorálnej hlavice Občianskeho zákonníka. To vám umožní znížiť dávku orálneho HA. Je účinný pri liečení uveitídy. Dávkovanie 3,5-5,0 mg / kg / deň. Tento efekt je o 1-3 mesiace, dosiahne maximum po 6- 12 mesiacov.

Hydroxychlórochín (5-6 mg / kg / deň), penicilamín (10 mg / kg / deň), metotrexát horšie účinnosť, použitie solí zlata pediatrickej malopriemlimo účinok selektívneho účinku výhodne polyartikulárnou Rejdová čap séropozitivite ochorenia.

Liečivá, ako je cyklofosfamid, chlorambucil, azatioprin sa používajú na liečbu JRA dostatočne zriedka v súvislosti s vysokofrekvenčnými závažných vedľajších účinkov (leukopénia, infekcie, neplodnosti, riziko zhubných nádorov).

leflunomid
V súčasnej dobe je liek nie je registrovaný na použitie u detí v Rusku, ale existujú povzbudivé výsledky zahraničných klinických štúdiách s JRA, rovnako ako veľmi veľký pozitívnu skúsenosť s drogou u reumatoidnej artritídy dospelých. To je uvedené v ťažkej, odolné voči klasickým DMARD JRA. Vymazanie terapeutická dávka je 0,3 - 0,6 mg / kg / deň.

Nasonov EL

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno