Glukokortikoidy osteoporóza. Epidemiológia, diagnostika

Video: Osteoporóza epidemiológmi, diagnóza, liečba a prevencia

Osteoporóza - progresívne systémové ochorenie skeletu charakterizované nízkou kostnej hmotou a zhoršená štruktúra (microarchitectonics) kostného tkaniva vedúce ku krehkosti kostí a zvýšené riziko zlomenín. Glukokortikoidy osteoporóza - je sekundárna osteoporóza asociovaná s príjmom CC.

ICD-10: M81.4 M80.4 Drug Drug osteoporoz- osteoporóza s patologickou fraktúrou. Skratky: BMD - kostnej minerálne hustota hodvábneho DXA - duálny energie röntgenové absorpciometria (dual-energy X-ray absorbtiometry - DXA).

epidemiológia

• Glukokortikoidy sú široko používané v reumatológii, transplantácie, onkológie, rovnako ako pri liečbe pacientov s pľúcnou, endokrinné a kožných ochorení.

• Asi 1% dospelej populácie vo Veľkej Británii (a staršie ako 70 rokov - 2,4%) a 1 až 3% mužov a žien vo veku okolo 50 rokov v Spojených štátoch mať GC.

• glukokortikoidy osteoporóza - druhá (po postmenopauzálne), najbežnejšie forma osteoporózy a najbežnejšie forma sekundárnej osteoporózy spojené s užívaním drog.

Prevencia. Nevyhnutné pre všetky ženy a mužov, ktorí majú v úmysle dlhodobo (dlhšie ako 3 mesiace) GC terapiu v dávke >5 mg / deň.

Screening sa vykonáva s použitím štandardných metód žiarenia (duálny energie röntgenové absorpciometria - DXA) alebo ultrazvukovú diagnostiku u pacientov, ktorí majú rizikové faktory pre osteoporózu (nízka kostných minerálov, predchádzajúce zlomeniny, vyšší vek, nízkej hmotnosti a údaj o zlomenín v rodine) alebo prijímajúci glukokortikoidmi v dávke >5 mg / deň po 3 mesiacoch.

Diagnóza. všeobecná charakteristika

• rýchly pokles kostnej minerálnej denzity (BMD), a to najmä v prvých 6-12 mesiacoch liečby GK.
• Po ukončení Občianskeho zákonníka môže byť znížená BMD.
• HA Vstupné (>5-7,5 mg / deň) v priebehu roka zvyšuje riziko kostných fraktúr je približne 2 krát.
• Zlomeniny kostí skeletu najčastejšie rozvíjať v oblasti chrbtice a stehenné než v dlhých kostí.

• predpovedajúci riziko zlomenín, sú: &diams- zníženie BMD (hustota kostného minerálu s poklesom o 1 štandardná odchýlka relatívneho rizika zlomenín je zvýšená o 85%) &diams- denná dávka GC (so zvyšujúcou sa dávky na 10 mg každý relatívne riziko sa zvýšil o 62%).

• zvýšenie rizika zlomenín pri osteoporóze, glukokortikoid menšie v závislosti na zníženie kostnej minerálnej denzity, než s postmenopauzálnou osteoporózou stupeň.

• Dve tretiny pacientov s osteoporózou glukokortikoidov zlomenín chrbtice nesprevádza ostrými bolesťami v chrbte.

Odporúčaná kontrola

• Klinický. Všimnite si, zníženie rastu, ktoré môže byť spojené s kompresiou zlomenín chrbtice, hrudníka kyfózy, sťažností na bolesti v chrbte, vznik pocitov únavy do chrbta, zatiaľ čo sedí alebo stojí.

• Instrumental &diams- duálny energie röntgenové denzitometria (DXA) &diams- štúdie röntgenové hrudnej a bedrovej chrbtice v čelnej a bočnej výstupkami.

• Laboratórne
&diams- Kompletný krvný obraz: v prípade, že je výraznejší zrýchlenie ESR vylúčiť myelómu.
&diams- hladina vápnika, fosforu, alkalická fosfatáza, albumín, odstrániť osteomalácie a hyperparatyreózy.
&diams- obsahujúce jód hormóny štítnej žľazy vylučujú hypertyreóza.

&diams- celkový testosterón (u mužov): nezahŕňajú hypogonadizmus.
&diams- Vitamín D.
&diams- úroveň folikuly stimulujúci hormón, lutropín a estradiol (u premenopauzálnych žien) v prítomnosti menštruácie: identifikácia komorbidity.

diagnostika

• Na diagnostiku osteoporózy je použitá metóda DXA, ktorú určiť hustotu kostného minerálu bedrovej chrbtice a bedrovej oblasti.
&diams- BMD hodnota (T-hodnota) v 2,5 štandardnej odchýlky pod vrchol kostnej hmoty indikuje vysoké riziko osteoporózy a zlomenín, a 1 štandardnú odchýlku - osteopénie.

&diams- diagnostikovať osteoporózu, BMD môže byť výhodne meraná v oblastiach, ktoré sú najdôležitejšie z hľadiska rizika zlomenín (proximálny stehennej kosti).
&diams- pre včasnú diagnózu osteoporózy a glukokortikoidov vyhodnotenie účinnosti liečby sa s výhodou chrbtica stanovenie BMD. Na počiatku po menopauze alebo na pozadí proti osteoporózy zmenu terapie BMD v chrbtici je výraznejší ako u stehennej kosti, alebo ramena.

&diams- Pre posúdenie rizika zlomenín je výhodne meraná BMD bedrovej oblasti.
&diams- prítomnosť osteomalácia, degeneratívne poškodenie chrbtice a bedrového kĺbu (osteofytov, entezopatie) môže brániť správnej definície BMD

• RTG vyšetrenie hrudnej a bedrovej chrbtice vo frontálnej a bočnými výstupkami: identifikovať už existujúce zlomenín stavcov: klinicky asymptomatické deformity chrbtice spojené s vývojom novej vertebrálnej rizika zlomeniny.

Diferenciálna diagnóza. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva osteomalácia, mnohopočetný myelóm, metastatických kostných lézií karcinómu, ktoré sa vyznačujú tým, zlomenín pripomínajúce osteoporotických. Prevencia podmienečne delí na primárnu a sekundárnu.

• Primárna - prevencia osteoporózy u pacientov podstupujúcich systémovú liečbu v dávke HA >7,5 mg / deň po 3 mesiacoch.

• sekundárna - prevencia úbytku kostnej hmoty a zlomenín u pacientov s nízkym BMD (>1 - 1,5 štandardnej odchýlky od vrcholovej kostnej hmoty) a / alebo s anamnézou zlomenín.
Edukácie pacientov. Odporúčania týkajúce sa životného štýlu a jedálnička, ktorý zahŕňa dostatočný prísun vápnika a vitamínu D.

prevencia

• Optimalizácia terapia glukokortikoidmi (zrušenie alebo zníženie maximálnej možnej dávky Občianskeho zákonníka).
• Zmeny životného štýlu &diams- odvykanie od fajčenia a príjem alkoholu &diams- pravidelné cvičenie &diams- jedlo s vysokým obsahom vápnika a vitamínu D &diams- pravidelný na slnku.

• Odstránenie rizikových faktorov náhodnej strate rovnováhy, ktoré spadajú do: vyhnúť Hour hypnotiká a sedatíva, korekciu zraku, pri liečbe hypertenzie a arytmie, pohodlné životné podmienky (hladká podlaha, prítomnosti madlá), stabilitu pri chôdzi.

• masáže a manuálna terapia je kontraindikované.
• kombinácia vápnika a vitamínu D by mal byť podávaný všetkých pacientov užívajúcich CC. Dávka vitamínu D pre dospelých je 800 IU / deň elementárneho vápnika a 1000-1500 mg / deň.
• Bisfosfonáty (kyselina alendrónová).

Nasonov EL

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno