Glukokortikoidy osteoporóza

Glukokortikoidy osteoporóza - porušenie kostného metabolizmu, čo vedie k vzniku zlomenín kostí spôsobených liečbou glukokortikoidy.

epidemiológia

Glukokortikoidné osteoporóza - druhá (po postmenopauzálnych) osteoporóza v kmitočtovej forme. najbežnejšie forma lieku na osteoporózu. V súvislosti s liečbou glukokortikoidy sa môžu vyvinúť v niektorom z chronických neinfekčných ochorení (bronchiálna astma, reumatické ochorenia, zápalového ochorenia čriev a ďalšie.) V oboch mužov a žien bez rozdielu veku.

patogenézy

Ťažiskovým prvkom glukokortikoidné osteoporózy - negatívny dopad na dva procesy, ktoré sú základom kostného tkaniva remodelácie, totiž oslabenie tvorby kosti osteoblastov sprostredkované a zvýšenou sprostredkované osteoklasty kostnú resorpciu.

Tvorba Znížená kosti (a osteonekróza, často sa vyvíja v dôsledku dlhodobého užívania glukokortikoidov) spojené s potlačením tvorby osteoblastov v kostnej dreni a indukciu apoptózy osteoblastov

Zvýšenú rezorpciou kosti, je spojená so znížením absorpcie vápnika v črevách a zvýšiť renálne vylučovanie vápnika.

straty vápnika je najmä v dôsledku potlačenia syntézy vitamínu D a jeho expresie bunkového receptora. Bajty zase zníži ionizovanej hladiny vápnika vedie k rozvoju sekundárnej hyperparatyreózy spojené so zvýšenou kostnou resorpciou.

V ranom období liečby glukokortikoidmi pozorovaných v raste kostí počte osteoklastov v dôsledku zvýšenej dĺžky života buniek. Glukokortikoidy inhibujú tvorbu OPG a kompetitívne stimulovať RANKL výraz osteoklastov. Rýchla strata kostnej hmoty na začiatku liečby glukokortikoidmi je spojená s glukokortikoidmi schopnosťou zvýšiť životnosť zrelých osteoklastov, spolu s nadmernou expresiou RANKL I

rizikové faktory

Dôležité pre predpovedanie možnosti vzniku osteoporózy, glukokortikoidy má faktory hodnotiace Piska sú uvedené nižšie:

Niektoré rizikové faktory
vysoká kumulatívna dávka glukokortikoidov;
vek > 50 rokov;
mladšieho veku (< 15 лет);
menopauze.

Pravdepodobné rizikové faktory
Dlhodobé užívanie glukokortikoidov
vysoká denná dávka glukokortikoidov
nízka telesná hmotnosť;
samice (pred menopauzou);
znížil pohybovú aktivitu;
zápalové ochorenia;
Medzi ďalšie časté faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku osteoporózy.

Klinické príznaky a symptómy

Najviac rýchla strata kostnej (3-27%) sa vyskytuje v prvých 6-12 mesiacov po začatí terapie glukokortikoidmi. Negatívny dynamika zachované po celú dobu použiteľnosti glukokortikoidov, aj keď následné zníženie BMD je menej výrazný. Dokonca aj minimálny (2,5 mg / deň) dávky glukokortikoidov môže mať nepriaznivý vplyv na metabolizmus kostí a prispieva k zníženiu kostnej hmoty. "striedavý" (Každý druhý deň), spôsob vymenovania glukokortikoidov nie je názov výhodu nad "standard" (Každý deň) pri znižovaní rizika vzniku osteoporózy.

Diagnóza a odporúčanej klinickej štúdie

Pri plánovaní liečby glyukokortikokoidami v dávke 7,5 mg / deň po dobu dlhšiu ako 6 mesiacov, musia byť všetci pacienti vykonať nasledujúce štúdie.

inštrumentálne
• Stanovenie BMD (chrbtice, proximálny stehennej kosti) cez bienergeticheskoy ray absorptiometrií. U starších pacientov, najviac informatívny definícia BMD bedrovej oblasti. U pacientov, ktorí dostávali terapiu antiosteoporeticheskuyu, denzitometria je potrebné opakovať každých 6 mesiacov au pacientov liečených - aspoň raz za rok.
• Prevedenie röntgen chrbtice, aby bola vylúčená prítomnosť zlomenín (zlomeniny opakované významný rizikový faktor)

Laboratórium pre stanovenie
A folikuly stimulujúci hormón a estradiolu lyuteoniziruyuschego (u premenopauzálnych žien s amenorrhea)
Štítnej žľazy stimulujúci hormón (hypertyreóza výnimky)
Voľný testosterón (u mužov)
sérového vápnika, fosforu, alkalická fosfatáza, albumín (osteomalácie a hyperparatyroidizmu vypúšťa)

klinické odporúčania

Najúčinnejšia prístup k prevencii osteoporózy, glukokortikoidné - zrušenie glukokortikoidov. To je však možné len zriedka v zápalových ochorení (obr. 18).

Obr. 18. Algoritmus vyšetrenia a liečby u pacientov liečených glukokortikoidy

Aby sa znížilo riziko vzniku osteoporózy je vhodné k zmene životného štýlu:
odvykanie od fajčenia a alkohol príjem
pravidelné cvičenie
jedlo s vysokým obsahom vápnika a vitamínu D
Pravidelné vystavenie slnku

Bisfosfonáty (alendronát, risedronát) - HP "prvej línie":
Odporúčaný pre prevenciu glukokortikoidy osteoporózy u pacientov dlhodobo užívajúcich glukokortikoidy
Prevenciu zlomenín stavcov u žien po menopauze, aby sa zabránilo zlomeniny stavcov u mužov

kalcitonín:
Je odporúčaný pre prevenciu a liečbu glukokortikoidy osteoporózy bisfosfonáty cieľovej nemožnosťou
To zabraňuje úbytku kostnej hmoty na začiatku liečby glukokortikoidmi

Zvyšuje kostnej denzity u pacientov s osteoporózou, glukokortikoid
Vápnik a vitamín D:
Malo by byť predpísaná všetkým pacientom, ktorí majú v úmysle dlhodobú liečbu glukokortikoidmi, najlepšie v kombinácii s inými liekmi antiosteoporeticheskimi
Stabilizáciu kostnej minerálnej denzity na začiatku a počas liečby glukokortikoidmi

Tiež zvýšenie mineralizácie fluoridové prípravky kosť (fluorid sodný), ktoré stimulujú tvorbu kosti a tvorí odolný fluorapatit. Sú používané na liečbu a prevenciu osteoporózy rôzneho pôvodu: primárna osteoporóza, steroidné osteoporóze, rovnako ako singulární formy miestnej osteopatia.

výhľad

Riziko zlomenín stavcov pri liečbe glukokortikoidmi je 30-40%.

YB Belousov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno