Osteoporózu Vlastnosti

osteoporóza - systémové ochorenie skeletu, vyznačujúci sa nízkou kostnej hmoty na jednotku objemu a poruchou microarchitectonics kostného tkaniva vedúce ku krehkosti kostí a zvýšené riziko zlomenín vysoká (tabuľka 1). Spolu s termínom výraz osteoporóza osteopénia, To má dvojaký význam. Po prvé, ako je označené akéhokoľvek zníženia kostnej minerálnej hustoty, za druhé, v situácii, keď kostnej denzitometrie podľa kritéria "T", je v rozmedzí -1 až -2,5.

Podľa etiológie osteoporózy môže byť primárny, ktorý je rozdelený do po menopauze, senilná, juvenilná, idiopatický a sekundárne, alebo symptomatická, tj. spôsobené konkrétne ochorenie (obr. 1). Medzi hlavné rizikové faktory pre vznik osteoporózy sú uvedené v tabuľke. 2.

Pri osteoporóze sa vysoký kostnej obrat resorpcia kosti nie je kompenzovaný normálnej alebo zvýšenej kostnej hmoty, a osteoporóza s nízky kostnej obrat resorpcia kosti normálne alebo znížené, a kostnej miera tvorby spomalil. Obe formy sa môžu prejavovať ako rôzne osteoporotickej krokom procesu u jedného pacienta. V patogenéze postmenopauzálnou osteoporóza spúšťacím faktorom je nedostatok estrogénu, prudko zrýchlil úbytok kostnej hmoty. Na osteoblasty sú estrogénové receptory a podporuje deficitné posledný osteoblastov stimulujúci faktor a diferenciáciu a aktivitu osteoklastov, čo vedie k zvýšeniu kostnej resorpcie. V patogenéze senilná osteoporóza spolu s nedostatkom pohlavných steroidov a kalcitonínu veľký dôraz na negatívne rovnováhy vápnika, spôsobené nedostatkom vitamínu D a zníženú črevnú absorpciu vápnika, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvoju sekundárnej hyperparatyreózy a zvýšenou resorpciou kosti. Narušenie metabolizmu vitamínu D sa nazýva pokles slnečného žiarenia v dôsledku zníženia pobytu na ulici a porušenie jeho účinných foriem vzdelávania z dôvodu nedostatku pohlavných hormónov. Nadmerná alebo nedostatočná sekrécia hormónov vo väčšine každom veku vedie kosteoporozu (hyperparatyreózy, hypertyreóza, Cushingov syndróm a ďalšie.). nadbytok glukokortikoidov Inhibuje tvorbu kosti, so zníženou absorpciu vápnika v črevách a zvyšuje jeho vylučovanie obličkami, ktoré vytvára negatívny rovnováhy vápnika, čo vedie k sekundárnej hyperparatyreózy a zvýšenou resorpciou kosti. Mechanizmus osteoporózy u hypogonadizmus u žien v reprodukčnom veku je podobný tomu, kedy ženy po menopauze.

U žien po menopauze, steroid a hypogonadální osteoporóza je charakterizovaná stratou preferenčné trabekulárnej kosť (Zlomeniny tiel stavcov, rebrá, radiálne kosti v typickom mieste). primárne lézie kortikálnej kosti typické pre senilná osteoporóza, hyperparatyroidizmus a hypertyreóza (zlomeniny, krčku stehennej kosti).

Viac ako polovica všetkých zlomenín u dospelých môže byť spôsobené osteoporózou. Prevalencia zlomenín u žien je približne 2 krát vyššia ako u mužov. Jedna z troch žien po menopauze, a viac než polovica všetkých osôb vo veku 75-80 rokov má osteoporózu. V Rusku, osteoporózy bola diagnostikovaná u 30% žien a 22% mužov vo veku nad 50 rokov. Náklady na zdravotnú starostlivosť v USA liečenie osteoporotických zlomenín je 7-10 mld. Dolárov ročne na populáciu 250 miliónov. Man.

Základnou metódou pre diagnostiku osteoporózy a posúdenie hustoty minerálov je kostnej denzitometria, Nemenej dôležitá je tradičný rádiografiu. V prípade, že kritérium "T" podľa denzitometria je menšia než -2,5, diagnóza osteoporóza- V prípade, že test "T" je menšia ako 1,0, ale viac ako 2,5 - hovoríme o osteopénia. Kostná denzitometria je zobrazené:

O posúdení úrovne kostného metabolizmu s cieľom vybrať a vyhodnotiť účinnosť terapie osteoporózy markerov kostnej resorpcie a tvorby kosti môžu byť použité.

Jeho účelom je eliminovať sekundárne osteoporózy, v ktorej okrem symptomatickej liečby môže etiotropic nej základného ochorenia viedlo (obr. 1). Väčšina pacientov s osteoporózou musia štúdie: všeobecné a biochemické vyšetrenia krvi, obličiek a pečene hladina ionizovaného vápnika a fosforu, TTG, testosterón (iba samčie). V závislosti na klinické údaje sú nevyhnutné pre ďalší výskum.

Pri osteoporóze liečiv používa niekoľko skupín:

1. Bisfosfonáty (Alendronát, kyselina ibandrónová) významne znižuje riziko zlomenín chrbtice, bedra a zápästia kostí. Ich mechanizmus účinku je k inhibícii aktivity osteoklastov, klesajúca sprostredkované osteoklasty kostnú resorpciu.

2. Lososí kalcitonín (Miakaltsik) od seba antiresorpčný aktivita spojená s expozíciou na špecifické receptory na osteoklasty má analgetický účinok a napomáha k zníženiu bolesti spojené s kostnej zlomeniny.

3. substitučná terapia estrogén u žien po menopauze môže byť použitý pre prevenciu a liečbu osteoporózy.

4. Selektívne modulátory estrogénových receptorov (Raloxifén), v niektorých tkanivách, sa správajú ako agonisty estrogénu (kosť), v iných - ako antagonisty (endometria, prsníka) - používa na liečbu osteoporózy u žien po menopauze.

5. teriparatid - N-terminálny fragment PTH človek, zvyšuje tvorbu kosti tým, že ovplyvňuje aktivitu osteoblastov.

6. vápenatý (Predovšetkým karbonát) vitamín D a aktívne metabolity vitamínu D (&alfa - kalcidiolu, kalcitriol) sa používajú v kombinácii s liečivami, vyššie uvedených v liečbe osteoporózy.

Žena vo veku 55 rokov, šanca na zlomeniny spojené s osteoporózou, na budúci život je 1/3, u mužov v tomto veku - 1/12. Asi 20% pacientov s fraktúrou bedra zomiera do 6 mesiacov po zlomenine, a zvyšných 50% sú zakázané. Po zlomenín stavcov závislé Bez pomoci postihnutia stáť 5% pacientov po zlomenín kostí predlaktia - menej ako 1%.

Dedov II, Melnichenko GA, Fadeevo VF

endokrinológia

Delež v družabnih omrežjih: