Artrózy (artróza). Liečba a prognóza

Video: choroby kĺbov a ich spracovanie

Liečbu. ciele ošetrenie

• Poskytnúť pochopenie pacienta choroby a schopnosť získať nad ním kontrolu, učiť spoločné využívanie ochrany (aby nedošlo k dlhšiemu státie, sedieť-up, atď.)
• úľave od bolesti.
• Naučiť telesné cvičenie, zachovanie funkcie kĺbov.
• Pre zlepšenie funkčný stav kĺbov.
• Aby sa zabránilo ďalšiemu zhoršovaniu kĺbovej chrupavky.

Vyhodnotenie výsledkov s osteoartritídou

Výsledok choroby a účinnosti liečby sa hodnotí dynamikou bolesti kĺbov, stuhnutosť, funkčné aktivita (Lequesneho index, WOMAC) a kvalitu pacientovho života (SF-36 dotazníka, cm. Aplikácia na článok reumatoidná artritída).

• Lequesneho index zahŕňa posúdenie bolesti v pokoji a pri chôdzi (5 otázok), maximálna vzdialenosť, ktorú prejde (1 otázka) a aktivity denného života (4 otázky). Skóre na každú otázku a sú zhrnuté účtu závažnosti ochorenia. Účet v 1-4 klasifikovaná ako ľahká OA, 5-7 -umerenny OA, 8-10 - ťažký OA, 11 - 13 - veľmi ťažké OA, 14 - extrémne ťažké OA.

• index WOMAC (Western Ontario a McMaster University, - dotazník pre sebahodnotenie podľa závažnosti pacienta bolesti (v pokoji a pri chôdzi - 5 otázok), tuhosť (trvania a závažnosti - 2 otázky) a funkčným poškodením pri každodenných činnostiach (17 otázok) Vyhodnotenie. vykonáva VAS v cm - od 0 (žiadne príznaky / obmedzenie) do 10 (maximálny závažnosti symptómov / obmedzenia), a potom všetky indikátory sú zhrnuté.

• V dotazníku SF-36 hodnotí vplyv na emocionálne a fyzickej kondícii pacienta pri výkone práce alebo bežných denných aktivít.

Indikácie k hospitalizácii. Liečba pacientov s OA by mala byť vykonaná ambulantne, s výnimkou požiadavky na operáciu, alebo ktorí prejavia bolesť v kĺboch.

Drog bez ošetrenia. edukácia pacientov

• Využitie vzdelávacích programov pre pacientov nám umožňuje posilniť účinky liekov.
• Mierne zníženie bolesti a zlepšenie funkcie kĺbov zaisťuje pravidelnú komunikáciu s pacientom telefonicky OA, je aj ich manželia zručnosti každodenného tréningu tréningu. poučenie pacienta priťahuje humánny prístup k problému, rovnako ako nízke náklady leteckých spoločností. Tieto metódy non-drog sú zahrnuté v európskych smerníc pre starostlivosť o pacientov s OA kolena.
• V súčasnej dobe poučenie pacienta pri liečbe OA má nízku úroveň dôkazov a poukazuje na potrebu ďalšieho výskumu.

A telesná aktivita

Cvičenie v OA pomáhajú zmierniť bolesť a udržiavať funkčnú aktivitu kĺbov. Okrem toho, telesné cvičenie je nevyhnutné pre pacientov, pokiaľ ide o prevenciu kardiovaskulárnych chorôb.

• Užitočné jazda na bicykli, plávanie, prechádzky. Spustiť chôdzu do schodov nežiaduce.
• Pri OA s léziami kolená pomocou cvičenia na posilnenie štvorhlavý stehenný svalovej sily, čo vedie k výraznému zníženiu bolesti.

• Začnite s izometrické cvičenia s postupným prechodom k cvičeniu s odporom, vykonaných v súlade s individuálnym vlastnostiam pacienta.
• Je potrebné brať do úvahy kontraindikácie praktizovať fyzikálnej terapie u pacientov s OA - ako absolútny (nekontrolované arytmia, atrioventrikulárny blok 3. stupňa, nedávne zmeny v EKG, nestabilnej anginy pectoris), alebo relatívna (kardiomyopatia, chyby srdcovej choroby, nedostatočne kontrolované hypertenzia).

Strave. Na rozdiel od primárnej prevencii OA, zvláštne štúdie podporujú úlohu zníženie telesnej hmotnosti v oddialení progresie existujúcich OA, nebola vykonaná. Pacienti musia byť zameraná na udržanie normálnej telesnú hmotnosť z hľadiska mechanického vykladanie kĺbov, rovnako ako prevencia kardiovaskulárnych ochorení.

Použitie špeciálnych nástrojov

• Použitie obväzov alebo kolien, kolená oporné polohy valgus, použitie ortopedických vložiek sa zvýši na 5-10 ° bočnej hrane je dôležité, aby sa znížilo zaťaženie na strednej priestore kolien. Tieto prístroje majú analgetický účinok a zlepšuje funkciu kĺbov.

• Používanie ortéz a dlahovanie 1. metakarpálnych kĺbu prispieť k odstráneniu subluxácia a zlepšenie funkcie ruky.

• Aby bolo možné vyložiť mechanické spoje odporúčame chôdzu s palicou, a na strane opačnej postihnutej dolnej končatiny (špeciálne vyšetrenia pri tejto príležitosti otsutstvuyut- však iba o palici z medzinárodných smerníc).

fyzioterapia

• Lokálna aplikácia chladu alebo tepla povrchu prispieva k analgetický účinok • ultrazvuk má mierny anestetický účinok v OA • transkutánna elektrická nervová stimulácia má autentický, ale krátkodobú analgetický účinok • informácie založené na dôkazoch o výhodách reflexné nie je, tak to by malo byť odporučené, aby ľudia, ktorí dávajú prednosť non-tradičné metódy liečby.

Lieky. Symptomatické lieky rýchla akcia

• Paracetamol určený pre stredne silné bolesti (OA, keď žiadne známky zápalu), za účelom zníženia bolesti. Dávka paracetamolu vybral individuálne, ale nie viac ako 2,0 g / d, ktoré sú vyššie dávky sprevádzaný rozvojom komplikácií v gastrointestinálnom trakte. V tejto dávky preukázali bezpečnosť acetaminofénu v OA po dobu 2 rokov.

• NSA sú indikované pre OA paracetamolom v prípade poruchy, a tiež za prítomnosti príznakov zápalu.
&diams- výhody efektivity akýchkoľvek NSAID boli identifikované v priebehu druhého.
&diams- voľba NSA je primárne určená jeho bezpečnosť v konkrétnych klinických podmienkach. Napríklad medzi klinické a farmakologické vlastnosti indometacín je potrebné vziať do úvahy jej negatívny dopad na metabolizmus kĺbovej chrupavky v OA.

&diams- Komplikácie z gastrointestinálneho traktu - niektoré z najvážnejších vedľajších účinkov NSAID. Relatívne riziko ich výskytu sa líši v rôznych NSAID a závislé od dávky. Najnižšia riziko gastrointestinálneho krvácania majú selektívne inhibítory COX-2. Mali by byť podávaný pod nasledujúcimi rizikovými faktormi pre výskyt nežiaducich účinkov: vek nad 65 rokov, anamnézou vredovej choroby alebo krvácanie do zažívacieho traktu, súčasný príjem občianskeho zákonníka, alebo antikoagulanciá, závažných komorbidít.

&Prijímacie diams- neselektívny NSAID v kombinácii so syntetickou prostaglandínu misoprostol v dávke 200 až 800 mg / deň, a to napriek má pozitívny účinok na gastrointestinálny trakt, má oveľa vyššie náklady na liečbu.

&diams- NSA s OA sa používajú iba počas bolesti amplifikácie, na rozdiel od ich systematické hodinu zápalové artritídy. Dávka NSAID pri OA nižšie ako pri artritíde. Neselektívne COX inhibítory: IBU-Profen 400-600 mg 3 x denne, ketoprofén, 100 mg / deň, diklofenak 50 mg 2 x denne lornoxikam 12-16 mg / deň. Selektívne inhibítory COX-2: 7,5 mg meloxikamu / deň, nimesulidu 100 mg 2-krát denne, celecoxib 100 mg 1 -2-krát za deň.

• tramadol (opioidné analgetikum v prvých dňoch pri dávke 50 mg / deň s postupným zvyšovaním dávky 200 až 300 mg / deň), sa používa po krátku dobu pre úľavu od závažné bolesti za predpokladu neúčinnosti paracetamol alebo NSAID, ako aj s cieľom nemožnosti optimálnych dávok týchto liekov ,

Symptomatické pomalá lieky

• Kolchicín. Uplatňuje v prípade viacerých lézií u OA kĺby s príznakmi zápalu a silné bolesti rezistentné k iným spôsobom liečby. Použitie kolchicínu je založený, na jednej strane, na detekciu OA v takýchto prípadoch Pyrofosforečnan vápenatého kryštály v synoviálnej tekutine a na druhej strane - o majetku kolchicínu inhibovať degranulácia neutrofilov stimulovanej kryštály. Kolchicín sa podáva v dávke 1 mg / deň.

• správa Intraartikulárne glukokortikoidov. Zavedenie občianskeho zákonníka v kĺbovej dutine znázornenej na OA s príznakmi zápalu. Keď OA HA podávať len do kolenných kĺbov. Efekt liečby, má za následok zníženie príznakov bolesti a zápalu, ktoré trvajú od 1 týždňa do 1 mesiaca. Primenyayuttriamtsinolon (20-40 mg), metylprednizolón (20-40 mg), betametazón (2,4 mg). Frekvencia podávania by nemala presiahnuť 2-3 ročne. Častejšie podávanie sa neodporúča vzhľadom k progresii degradácie chrupavky.

• prípravky obsahujúce chondroitín sulfátu a glukosamín sulfát, zníženie bolesti kĺbov s OA účinok pretrváva po dobu niekoľkých mesiacov po ich odstránení, sú dobre tolerované pacientmi (perorálne alebo parenterálne). Údaje o ich možnom pôsobení pre upravovanie štruktúry (spomalenie zúženie kĺbovej štrbiny, osteofyty) s OA kolenného kĺbu (chondroitín sulfát, glukosamín sulfátu), drobné kĺby rúk (chondroitín sulfát), osteoartritídy u žien po menopauze (glukosamín sulfát).

&chondroitín sulfát používa diams- 750 mg 2 x denne - prvé 3 týždne, a potom 500 mg perorálne dvakrát denne po dobu trvania kurzu - 6 mesiacov.
&diams- Glukosamín sulfát je predpísané orálne 1500 mg / deň (jedna dávka) alebo / m v 2-3 krát týždenne, celková miera 4-12 týždňov, kurzy opakuje 2 až 3 krát za rok.

• Nezasahujte do kyseliny hyalurónovej použité pre intraartikulárne podanie. V súčasnej dobe používa hyaluronát Príprava 2: s nízkou molekulovou hmotnosťou (molekulová hmotnosť 500 až 730 kDa.) A s vysokou molekulovou hmotnosťou (molekulová hmotnosť 6000 kilodaltonov.). Oba lieky zníženie bolesti v kolenných kĺbov, účinok trvá od 60 dní do 12 mesiacov. Liečba bola dobre tolerovaná, len zriedka kedy môže byť aplikovaný bolesti kĺbov zhoršiť typ psevdopodagricheskoy útoku.

Nasonov EL

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno