Reumatoidná artritída (RA)

Video: Reumatoidná artritída. Liečba reumatoidnej artritídy

Reumatoidná artritída (RA) - autoimunitné reumatické ochorenie neznámej etiológie charakterizované chronickou erozívnou artritídou (synovitída) a systémové viscerálny. ICD-10: M05 M06 Séropozitívna reumatoidnej artrit- Ďalšie reumatická artrity- M05.0 M05.1 Felti- syndróm Reumatické ochorenia logkih- M05.2 M05.3 vaskulit- Reumatoidná artritída Reumatoidná zahŕňajúceho ostatné orgány a systémovú M06.0 séronegatívne reumatoidnú stále je to choroba artrit- M06.1 M06.9 mať adults- Reumatoidná artritída neupravená.

Skratky: anti-CCP - AT-cyklický citrulinovány peptidu- ALT - alanín aminotransferaza- ACT - aspartátaminotransferázy. Epidemiology. Prevalencia RA u dospelých je 0,5-2% (ženy 65 rokov okolo 5%). Pomer žien k mužom - 2-3: 1. To má vplyv na všetky vekové skupiny, vrátane detí a starších osôb. Vrchol nástup choroby 30-55 rokov. Prevencia. Etiológie RA nie je známa, tak primárnej prevencie sa nevykonáva.

Screening sa nevykonáva. Predbežné výsledky ukazujú detekciu imunologických porúch (zvýšené titre RF, anti-CCP a CRP) v niekoľkých mesiacov alebo rokov pred objavením klinických príznakov RA.

Práca klasifikáciu reumatoidnej artritídy (1979)

• Klinická anatomický tvar reumatoidná mono-, oligo- a polyartritída, systémové vystúpenie RA, samostatné syndrómy.
• Séropozitívna a séronegatívne na RF variantov tejto choroby.
• Miera aktivity (0 až 3).
• Funkčné triedy I - úplná bezpečnosť vykonávať bežné denné namáhanie bez obmedzenia, II - adekvátny bezpečnostný výkonnosť normálne denné zaťaženie (aj cez niektoré ťažkosti), III - obmedzená schopnosť vykonávať bežné denné záťaže, IV - úplnú stratu možnosti bežného denného zaťaženia.
• Rádiografické stupeň PA: Aj IIa -okolosustavnoy osteoporoz- - fáza I + obmedzenia kĺbovej scheley- IIb - krok IIa + málo kostnej erózie (5) - III - násobok kroku IIb + (5) kostnej erózie, subluxácia v sustavah- IV -stadiya III + kostnaté ankylóza.

Všeobecná charakteristika. možnosti spustenia

Charakteristický pre rad možností nástupu. Vo väčšine prípadov, choroba začína polyartritídy menej prejavom artritídy môže byť vyjadrená v mierne a prevládajú kĺbov, ranná stuhnutosť kĺbov, zhoršenie celkového stavu, slabosť, strata hmotnosti, zvýšená teplota, lymfadenopatia, ktoré môžu predchádzať klinicky postihnutých kĺbov.

Symetrická polyartritída postupne (počas niekoľkých mesiacov), zvýšenie bolesti a stuhnutosti, najmä v malých kĺboch rúk (v polovici prípadov). Akútna artritída postihuje predovšetkým kĺby rúk a nôh, závažná ranná stuhnutosť (zvyčajne sprevádzaná skoré objavenie Ruskej federácie v krvi).

Mono, oligoartritida kolenného alebo ramenného kĺbu, po ktorom nasleduje rýchly proces zahŕňajúci v malých kĺboch rúk a nôh. Akútna monoarthritis veľké kĺby, pripomínajúce septickej alebo mikrokryštalickú artritídu. Akútne oligo alebo polyartritída s ťažkými systémovými účinkami (horúčkovité horúčka, lymfadenopatia, hepatosplenomegália) je častejšia u mladších pacientov (pripomínajúce Still choroba u dospelých).

"Palindromic reumatizmus": viacnásobné opakované záchvaty akútnej symetrických polyartritída kĺboch rúk, prinajmenšom - kolien a lakťov sustavov- trvať niekoľko hodín alebo dní a končí v úplné uzdravenie.

Opakujúce sa burzitída a tenosynovitída, bežná najmä zápästia kĺbov. Akútna artritída u starších pacientov: viac lézie malých a veľkých kĺbov, bolesť, opuch a difúznej obmedzenou pohyblivosťou. Zavolal som "RS3RE syndróm» (prepáčiť séronegatívne symetrická synovitída s Jamková edému - remitentnou séronegatívne symetrická synovitída s, poduškovité 'edém). Zovšeobecnený myalgia: stuhnutosť, depresia, syndróm obojstranný karpálneho tunela, úbytok hmotnosti (zvyčajne sa vyskytuje u starších ľudí, a pripomína, reumatická polymyalgia) - charakteristické klinické príznaky RA vyvíjať neskôr.

súčasné možnosti

Podľa povahy progresie poškodenia kĺbov a extraartikulární (systémová) prejavy sú premenné pre RA:
• Predĺžené spontánny klinickú remisiu (< 10%).
• Prerušovaný tok (15 - 30%): opakujúce sa úplné alebo čiastočné remisie (spontánne alebo indukované liekmi), striedajúce sa s exacerbácií zapojenia do procesu už skôr postihnutých kĺbov.
• Progresívna ihrisko (60-75%) zvýšenie deštrukcie kĺbu, strata nových spojov, vývoj extraartikulární (systémovým) prejavy.
• rýchlo postupujúci cez (10- 20%): trvalo vysokú aktivitu ochorenia, ťažký extraartikulárních (systémové) prejavy.

Klinický obraz. kĺbové ochorenia

Najviac charakteristické symptómy na začiatku ochorenia:
• bolesť (palpáciou a pohybu) a opuch (spojené s výpotkom do kĺbovej dutiny) postihnutých kĺbov.
• Oslabenie sily rukoväte.
• Ranná stuhnutosť kĺbov (dĺžka závisí od závažnosti synovitídy).

• Reumatoidná uzliny (zriedkavé). Medzi charakteristické príznaky rozšírený a konečnej fázy ochorenia:
• Kefa: ulnárny odchýlka metakarpofalangeálních kĺbov, zvyčajne sa vyvíja v období 1-5 rokov od začiatku bolezni- strate prstov typu "Boutonniere" (flexia proximálnych interfalangeálnych kĺbov) alebo "lomená" (hyperextenzie proximálnych interfalangeálnych kĺbov) - deformácia kefka typu "opera skla."
• Koleno: flexia a valgus deformity, bakerova cysta.

• STOP: subluxácia hlavy metatarzofalangeálním kĺby, bočné vychýlenie, deformácie palca.
• Krčná chrbtica: subluxácia atlantoaxiálnu kĺbu v priestore, občas komplikuje kompresiu miechy alebo stavce tepny.
• cricoid-arytenoidními kĺb: prehlbovanie hlasu, dýchavičnosti, dysfágia, opakujúce sa zápal priedušiek.
• väzov prístroje a búrz: tenosynovitída v zápästí a kisti- burzitídy, zvyčajne v lakťovej sustava- synoviálnej cysta na zadnej strane kolena (bakerova cysta).

Extraartikulární prejavy

Môže niekedy prevažujú v klinickom obraze.
• Konštitučná príznaky: celková slabosť, únava, strata hmotnosti (až do kachexia), zvýšená teplota.
• Kardiovaskulárne: perikarditída, vaskulitída, granulomatózne ochorenie srdcových chlopní (veľmi zriedkavé), skorý vývoj aterosklerózy.

• Light: zápal pohrudnice, intersticiálne pľúcne ochorenie, bronchiolitis obliterans, reumatoidná uzlíky v pľúcach (Caplan syndróm).
• koža: reumatoidná uzlíky, zahusťovanie a podvýživa Pouzívajte digitálne arteritída (zriedkavo s rozvojom gangrény prstov), mikroinfarkty v nechtového lôžka, Lived reticularis.
• nervového systému kompresie neuropatia, symetrické zmyslový-motorická neuropatia, roztrúsená mononevrit (vaskulitída), krčnej myelitída.

• svaly: generalizované AMYOTROFIE.
• Oči: suchá keratokonjunktivitída, episkleritída, skleritída, skleromalyatsiya, periférne ulcerózna keratopatiu.
• Obličky: amyloidóza, vaskulitída, nefritída (zriedkavé).
• krvný systém: anémia, trombocytóza, neutropénia.

Špecifické klinické formy

• feltyho syndróm - príznak, vrátane neutropénie, splenomegália, hepatomegália, ťažkú porážku kĺbov, extraartikulární prejavy (vaskulitída, neuropatia, pľúcna fibróza, Sjögrenov syndróm), hyperpigmentácia kože dolných končatín a vysoké riziko infekčných komplikácií.
• Adult Still choroba - ochorenie charakterizované opakovanými horúčkovitým horúčky, artritídy a makulopapuloznoy vyrážka, vysoká laboratórne činnosti, séronegativního pre RF.

Odporúča v nemocnici klinickým vyšetrením

• Zhodnotenie subjektívnych príznakov: závažnosť a trvanie trvanie ranná stuhnutosť malátnosť, prísne obmedzenia kĺbov.
• Vyšetrenie kĺbov: spoločný účet, funkčný stav a kvalita života (dotazník HAQ, dotazník SF-36, pozri prílohu.), Z celkového posúdenia zdravotného stavu pacienta, podľa lekára (100 mm vizuálnej analógovej škály - VAS, pozri prílohu.) - celkové skóre zdravotný stav názoru pacienta (VAS).
• Vyhodnotenie extraartikulární prejavy.

laboratórium

• FW, CRP, RF, anti-CCP protilátky (podľa potreby) • elektrolyty (sodík, draslík) • Analýza moču • Biochemické štúdie: Pečeňové enzýmy, kreatinín, celkové proteíny • markery HIV, vírus hepatitídy B a C, • štúdie synoviálna tekutina • fekálne okultné krvácanie.

laboratórne vyšetrenia Ciele
• potvrdenie diagnózy • vylúčenie ďalších ochorení • posúdiť skóre aktivity ochorenia predikčnej • • Hodnotenie účinnosti terapie • identifikácia komplikácie (ako ochorenie a vedľajších účinkov liečby).

Nasonov EL

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno