Dna. kritériá klasifikácie

Video: hrudník liečiť ischias | zmrznuté rameno ICD

kritériá klasifikácie

klasifikačné kritériá pre diagnostiku, vyvinuté Wallace et al.
A. Prítomnosť charakteristika kryštálov kyseliny močovej v kĺbovej tekutine.

B. Prítomnosť tofy, obsah kryštálov kyseliny močovej, ktorá potvrdzuje polarizačné mikroskopia alebo chemicky.

6 B. Prítomnosť 12 funkcií uvedených nižšie:
1. viac ako jeden záchvat akútnej artritídy v anamnéze.
2. Zápal kĺbu dosiahne maximum v deň 1 oko choroby.
3. monoartrit.
4. Splachovacie koža nad postihnutého kĺbu.
5. opuch a bolesť v prvom metatarzofalangeálního kĺbe.
6. Jednostranné porážka prvý metatarzofalangeálního kĺbu.
7. Jednostranné lézie chodidla kĺbov.
8. Podozrenie tofy.
9. Hyperurikémia.
10. Asymetrická opuchy kĺbov.
11. subkortikálne cysty bez eróziou (RTG).
12. Negatívne výsledky pri sejbe synoviálnej tekutiny.

Šesť alebo viac klinických kritérií boli zistené u 88% pacientov s dnou, <3% пациентов с септическим артритом и 11 % больных с пирофосфатной артропатией.

Diferenciálna diagnóza dnavá artritída by malo byť vykonané s septickej artritídy, artropatia difosforečnanu reaktívne artritídy, reumatickej artritídy, osteoartritídy exacerbácie (tieto ochorenia sú často kombinované) psoriatickú artritídu.

Indikácie pre konzultácie na reumatológ

• potvrdenie diagnózy dni.
• Prítomnosť akéhokoľvek nediferencovaných zápalové artritídy, a to najmä v prípadoch, keď existuje podozrenie septickej artritídy.

Indikácie k hospitalizácii na oddelení reumatologické

• Predĺžený útok dnavej artritídy, neefektívnosti NSAID.
• Výber antigiperurikemicheskoy terapie.

liečba

ciele liečby
• Rýchla a bezpečná úľava akútnej dnavej artritídy.
• Prevencia relapsu artritídy a rozvoju komplikácií spojených s hyperurikémiou.
• prevencia a liečba ochorení súvisiacich a drogovej liečby komplikácií.

Všeobecné odporúčania
• vzdelávanie pacientov rizikovými faktormi pre vznik artritídy zhoršenie: chudnutie, odmietnutie príjmu alkoholu Podrobnejšie informácie o povahe klinických prejavov akútnej dnavej artritídy a dopady nekontrolované hyperurikémiou služieb pre rýchlu úľavu akútnej dnavej artritídy (vždy vykonať účinnú NSAID) informácie o vedľajších účinkoch liečby drogovej ,

• diéta. Nízkokalorické a s nízkym obsahom sacharidov so zahrnutím polynenasýtených mastných kyselín vedie k zníženiu hladiny kyseliny močovej.

Klinickej liečbe akútnej dnavej artritídy a komplikácií spojených s rôznymi hyperurikémie.

Liečba akútnej dnavej artritídy

• Na liečbu akútnych záchvatov dny sa používajú nesteroidné antireumatiká, kolchicín a GK (lokálne a systémovo).
• Liečba by sa mala začať čo najskôr, najlepšie do 24 hodín po nástupe artritídy.

Nesteroidné protizápalové lieky

V neprítomnosti kontraindikácií prostriedky pre výber sú NSAID v plných terapeutických dávkach indometacín (25 až 50 mg 4 x denne), naproxén (500 mg, 2 krát denne), diklofenak (25-50 mg 4 krát denne), nimesulidu (100 mg 2 x denne).

• Žiadne rozdiely v účinnosti medzi NSAID nie je stanovená.
• NSA sú účinnejšie ako kolchicínu u pacientov s dlhotrvajúcou akútnou artritídou.
• U pacientov s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi, sa neodporúča používať špecifické inhibítory COX-2, kvôli zvýšenému riziku cievnych komplikácií.

kolchicín

• Kolchicín sa používa zriedka kvôli vysokému výskytu vedľajších účinkov (hnačka, zvracanie).
• Kolchicín by sa nemal používať u pacientov s ťažkým ochorením obličiek, zažívacieho traktu, kardiovaskulárneho systému, pretože zvyšuje riziko vzniku závažných nežiaducich účinkov.

• Možné indikácie: neúčinnosť NSAID alebo kontraindikácie (napr warfarín terapia) na miesto určenia.

• Aplikačný Tactics
&diams- 0,5-0,6 mg P / O každú hodinu pred reliéfom artritídy alebo výskytu nežiaducich účinkov, alebo až do maximálnej tolerovanej dávky (6 mg) v 1. deň 3 mg (1 mg 3 krát po jedle) , 2. deň 2 mg (1 mg ráno a večer), nasledovaný 1 mg / deň.
&diams- V niektorých prípadoch (najmä pri exacerbácií dnu po operácii) platia kolchicín / v (nie viac ako 3 mg v 10-20 ml fyziologického roztoku podávaného po dobu 10-20 minút). B / v kolchicín môže spôsobiť závažné toxické reakcie (myelosupresia, zlyhanie obličiek, intravaskulárnej hyperkoagulačný, gepatonekroz, hypokalciémia, kŕče, srdcovú nedostatočnosť).
&diams- Pre prevenciu relapsu čoskoro artritídy antigiperurikemicheskoy terapia - 0,5-1,5 mg / deň (u starších osôb a poškodeniu obličiek by mala byť minimálna účinnej dávky kolchicín).

• Kombinovaná terapia s kolchicínom a NSAID nie je lepšie ako monoterapia.

glukokortikoidy

• Nanáša sa kontraindikácie pre vymenovanie NSAID a kolchicínu.
• Pri porážka 1 alebo 2 kĺby (s vylúčením septickej artritídy) - intraartikulárnej injekcii triamcinolónu (40 mg vo veľkých kĺbov, 5- 20 mg minoritné), alebo metylprednizolón aceponát (40-80 mg vo veľkých kĺbov, 20-40 mg malé kĺby) alebo betametazón (1,5-6 mg).

• Pri viacerých lézie kĺbov - systémové podávanie kortikosteroidov:
prednizolón 40-60 mg P / O v prvý deň, s následnou redukciou dávke 5 mg každý druhý deň, triamcinolón 60 mg / m alebo metylprednizolón 50-150 mg / v, v prípade potreby, sa opakuje po podaní 24 hodín.

terapia Antigiperurikemicheskaya

terapia Antigiperurikemicheskaya účinne bráni opätovnému dnavej artritídy a rozvoj komplikácií spojených s nekontrolovanou hyperurikémia.

• Indikácia
zvýšená frekvencia útokov až do 2 alebo viac za rok;
tofusnaya chronická dna.

&diams- Liečba by mala udržiavať koncentráciu kyseliny močovej hladiny <400 мкмоль/л.
&diams- terapia Antigiperurikemicheskaya by mali byť vykonávané v priebehu celého života.
&diams- antigiperurikemicheskuyu Nezačínajte liečbu v priebehu akútneho záchvatu artritídy až do úplného odľahčenia útoku (ak je artritída útok vytvoril na pozadí príjmu antigiperurikemicheskih drog, má liečba pokračovať).
&diams- uvažovať o využívaní kolchicínu pre prevenciu akútnej artritídy v antigiperurikemicheskoy terapii skorej.

• Kontraindikácie
&diams- terapia Antigiperurikemicheskaya sa používa u pacientov s asymptomatickou hyperurikémiou (s výnimkou pacientov s hyperurikémiou v chemoterapii zhubných nádorov).
&Ak sú kontraindikácie diams- možné použiť menšie dávky NSAID alebo HA (V / m) vo forme krátkych predmetov.
&diams- nie je primenyaturikozuricheskie činidla u pacientov s nefrolitiázy.

• Účinnosť terapie antigiperurikemicheskoy normalizácie stanovená hladina kyseliny močovej v sére, zníženie frekvencie záchvatoch dni, tofy resorpcia, nedostatok progresie urolitiázy.

alopurinol

• Absolútna indikáciou na účely alopurinolu:
časté záchvaty akútnej dnavej artritídy,
klinické a rádiologické príznaky chronickej dnavej artritídy, tofy formácie v mäkkých tkanivách a subchondrálnej kosti,
kombinácia dna sa zlyhaním obličiek,

nefrolitiáza,
zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi >780 umol / l pre mužov a >600 umol / l u žien,
Denná vylučovania močovej kyseliny 1100 mg,
nesúci cytotoxickú terapiu alebo rádioterapiu v lymfoproliferatívnych nádorov.

• Odporúčania
&diams- Pre prevenciu akútnych epizód artritídy a závažných nežiaducich účinkov, alopurinol liečba začína s nízkou dávkou (50 mg / deň) a postupne zvyšovať, aby sa dosiahlo normourikemii (pod kontrolou hladiny kyseliny močovej v každé 2 týždne). Pri správnej voľbe dávky alopurinolu znižovanie hladiny kyseliny močovej by mal byť menší než 10% pôvodnej po dobu jedného mesiaca.
&diams- alopurinol účinná dávka sa veľmi líšia (od 100 mg / deň až 900 mg / deň alebo viac).

&diams- alopurinol v dávke 300 mg / deň, podávaná v niekoľkých etapách.
&diams- Pri výbere treba brať do úvahy dávky klírens kreatinínu alopurinol (klírens pri súčasnom znížení nižšia ako 30 ml / min, je nutné znížiť dávku alopurinolu).
&Ak zrušíte diams- hladiny kyseliny močovej alopurinol vrátila k východiskovej hodnote počas 3-4 dní.
&Liečba diams- alopurinol spojené s rozvojom vedľajšie účinky (niekedy závažné -5%) a musí byť pod prísnou kontrolou.

uricosuric lieky

• držanie určitý urikozuricheskim účinok má antagonista receptora angiotenzínu II - losartan. Jej použitie je vhodné najmä u pacientov s hyperurikémiou indukovanou príjmom tiazidových diuretík.

Frekvencia vyšetrenie pacienta

• Kontrola každých 3-6 mesiacov.
• Stanovenie hladín kyseliny močovej: na začiatku liečby - každých 2-4 týždňov, a následne - každých 6 mesiacov.
• Biochemické štúdie o antigiperurikemicheskoy terapiu pozadia: Včasná liečba - každé 3 týždne a potom každých 6 mesiacov.

Vyhodnotenie účinnosti liečby

• Zníženie kyseliny močovej v sére.
• Zníženie potrebu NSA, kolchicín a GC.
• Znížiť frekvenciu záchvatom dni, čo vedie k invalidite.

výhľad

Všeobecne platí, že prognóza pre dnavej artritídy priaznivé, ale v 20-50% prípadov rozvíjať urolitiázy. Príčinou úmrtia 18-25% pacientov s dnou, je zlyhanie obličiek.

Nasonov EL

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno