Terapiou pripomienky k algoritmu: artralgia / artritída

Video: Liečba Clinic Calendula. Reumatoidná artritída. preskúmanie pacienta

Video: Naposledy veľmi bolestivé kolená. EXIT

1. Diferenciál diagnozartralgy a artritída je pomerne široký a je potrebné zvážiť boleechem 200 individuálne nosology. História a fyzikálne obsledovanienapravleny identifikovať povahu bolesti a dopolnitelnyhsimptomov objavu, ktorý môže pomôcť v diagnóze. Zvláštna vnimaniesleduet venovaná počte, povahe a distribúcia razmeryporazhennyh kĺbov, rovnako ako prítomnosť alebo neprítomnosť sistemnyhsimptomov. Pre diagnózu je dôležité stanoviť yavlyayutsyali monoartikulyarnoy bolesť, oligoarticular alebo polyartikulárnej, a postihnutých kĺbov je malý alebo veľký.
2. V prípadoch, keď bolesť patsientzhaluetsya v kĺboch ​​(artralgia), a to predovšetkým neobhodimoopredelit prítomnosť zápalu - artritída. Známky artritídy yavlyayutsyapokrasnenie a zvýšenie teploty kože cez kĺb, jeho opuch, citlivosť na pohmat, je možné výpotok sťažnosti sustava.Pri pacienta bolesti v kĺbe, nasleduje issledovatsostoyanie všetkých spojov.
3. V neprítomnosti artritídy obektivnyhpriznakov vykonáva diferenciálnu diagnostiku periartikulyarnymibolevymi syndrómy. Nesustavnye alebo periartikulárnom bolesť predstavlyayutsoboy najrozmanitejšie skupina ochorení, diagnostika kotoryhv väčšine prípadov možné po anamnézy a fizikalnogoobsledovaniya.
4. V prítomnosti artritídy obektivnyhpriznakov anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia sa vykonáva, pozor na ďalšie aspekty. Niekedy je ťažké určiť, či je primárny alebo sekundárny artritída niektorých libofonovomu systémové choroby. Hoci zabolevaniyamozhet už nainštalovaný diagnóza pozadie, je potrebné určiť, či novyesustavnye symptómy sú dôsledkom choroby alebo predstavlyayutsoboy samostatný, nesúvisiace problém s ním. Preto, keď je žiaduce lyubomvpervye vznikol artritída, pokiaľ je to možné, provestianaliz kĺbovej tekutiny. Avšak predtým, než invazívne diagnosticheskihprotsedur ako ašpiráciu synoviálnej tekutiny, neobhodimootsenit klinické príznaky, správanie X-ray vyšetrenie.
5. Analýza vnutrisustavnoyzhidkosti - najviac informatívny skúška z hľadiska diagnostikiartrita. X-ray vyšetrenie môže byť bespoleznymv počiatok ochorenia, pretože mnoho zmien, ktoré kosti harakternyedlya ochorenie, zvyčajne dochádza len pri prietoku dlitelnomego. Kĺbová tekutina musí posúdiť celkový kolichestvokletok a jeho bunkové zloženie. Normálny synoviálnej zhidkostsoderzhit len ​​malý počet monocytov, zatiaľ čo zhidkostiinfitsirovannogo joint prevládajúci polymorfonukleárne leykotsity.Zhidkost by mali byť tiež testované na prítomnosť kryštálov v nej, držať ju na účel mikroskopického vyšetrenia vyyavleniyabaktery vrátane acidorezistentné a huby.
6. Štúdium synoviálnej tekutiny na prítomnosť kristallovsleduet vykonávané s polarizačným mikroskopom, mikroskopia poskolkuobychnaya málokedy im umožňuje detekovať. uratanatriya kryštály dna vyznačujúci negatívny dvojaký svetoprelomleniemi pod polarizačným mikroskopom majú tvar ostrých ihiel. Klinicheskipodagra prejavuje akútny monoarthritis. Spravidla porazhaetsyapervy metatarzofalangeálního kĺbu, ale pokiaľ možno so zapojením lyubogodrugogo spoločné, niekoľko spojov. Pseudodna podobné poklinicheskoy obraz s dnou, akútnou monoarthritis je tiež evidentné, ale v synoviálnych tekutých kryštálov sú kryštály Pyrofosforečnan kaltsiya.Ego s polarizačným mikroskopom majú pozitivnoedvoynoe lom. Pseudodna môže byť oslozhneniemgiperparatireoza.
7. Farbenie škvŕn synoviálnej tekutiny na baktérie, huby, a mikroorganizmov kyseliny, rovnako ako jeho mikrobiologicheskoeissledovanie (naočkovaní) by sa mal uskutočniť vždy, bez ohľadu na to otpredpolagaemogo diagnóze. Diagnóza septickej artritídy stavyatna, vztiahnuté na celkové množstvo buniek v synoviálnej tekutine jeho bunkové zloženie: celkový počet buniek významne zvýšil (50-200000 / ml) Neutrofily prevládajú. V tuberkulóznej artritekolichestvo menej zápalových buniek (>25000 / ml) a ihsostav líšia. Farbenie sterov na huby a kislotoustoychivyebakterii dôležité, že pestovanie plodín, ako mikroorganizmovmozhet vyžadujú mnoho týždňov.
8. Hlavné vozbuditelyamignoynogo artritída sú stafylokoky (približne 2/3 prípadov), Streptococcus (15%), Pseudomonas aeruginosa (15%) a pnevmokokki.Infektsii spoje spôsobené gram-negatívnymi baktériami, chaschenablyudayutsya u imunokompromitovaných pacientov. Gonokokkovyyartrit tokov počínajúc porážkou mnohých kĺbov, odnakona neskorších fázach, zvyčajne postihuje jednu hlavnú sustav.Eto vzhľadom k tomu, že prvé spoločné príznaky u gonokokkovomartrite spôsobené vklady v kĺboch ​​imunitný kompleksov.Posev kĺbovej tekutina v tejto fáze neposkytne rezultatov.Po rade progresie ochorenia v jednej z veľkých kĺbov (obvykle) sa vyvíja v reálnom gonokokovej infekcie. Na etoystadii štúdie nasaje kĺbovej tekutina mozhetvyyavit gonokoky v náteroch, a dostať ich na poseve.Tak oba gonokoková artritída je komplikácie neliečenej pervichnoygonorei, ženy trpia nich častejšie kvôli slaboyvyrazhennosti majú príznaky primárnej infekcie. Nemnogochislennyhperiartikulyarnyh prítomnosť pľuzgiere na koži môže byť kľúčom k diagnostikegonokokkovogo artritídy.
9. Bielych krviniek vsinovialnoy tekutín a ich zloženie artritot odlíšiť osteoartritída. Významné zvýšenie počtu leukocytov preobladaniemneytrofilov zistené v rámci týchto zápalových zabolevaniyahsustavov ako kryštalické artritídy (dni a pseudodna) infekcie a artritídy neznámej etiológie (napr., Revmatoidnyyartrit).
10. Vírusové infekcie, spravidla spôsobí vzhľad skutočného vzniku artralgiybez artritídy, aj keď môžu byť prichinoyepizodicheskogo polyartritída prúdiaca v typickom prípadoch bezposledstvy. Artritída môže spôsobiť rubivirus a simptomyego môže vyvinúť aj po rubeole očkovaní. Tým drugimvirusnym ochorení spojených polyartritída v niektorých prípadoch, zahŕňajú osýpky, vírusovú hepatitídu, infekčnú mononukleózu, epidemicheskiyparotit. Artritída spôsobené vírusmi, siatie sinovialnoyzhidkosti žiadne výsledky, a tekutý charakter môže varirovatot nezápalové sa odráža ťažké zápaly.
11. Metabolické ochorenia, čo vedie k vývoju aseptické artritídy patrí homogentisuria (ochronosis), Wilsonovej choroby, hemochromatózy, amyloidóza akromegálie. ochorenie skladovanie (napr., Gaucherova choroba - nasledstvennyyglyukotserebrozidoz) môže tiež indukovať non-zápalová artritída.
12. Zápalové artritídy, ktoré nie sú od prírody kristallicheskimiili infekčné, by mali byť rozlíšené na základe podrobnogoanamneza, fyzikálneho vyšetrenia a sérologické issledovaniy.Sleduet starostlivo vyhodnotiť počet, veľkosť, charakter raspredeleniyaporazhennyh kĺbov, prítomnosť alebo neprítomnosť systémových symptómov, klinických príznakov. Pomoschmogut užitočné diagnostické röntgenové vyšetrenie ovplyvnila a intaktnyhsustavov, synoviálnej biopsie. Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI), sú často ispolzuyutsyadlya posúdenie kĺbov, stav, ktorý je ťažké definovať klinicky (napr, krížovodriekové kĺbov). Zvlášť MRI zobrazovanie poleznadlya synovie.
13. Lymská choroba je spôsobená spirochétu Borrelia burgdorferi.Artrit dôsledok infekcie prenášané uhryznutím klescha.Razvitiyu artritída niekoľko týždňov poyavlenieharakternoy môže predchádzať vyrážka (Chronická erythema migrans) yavlyayuscheysyapatognomonichnym symptómu ochorenia. V prípade, že vyrážka bola vovremyaraspoznana a liečba začala, výskyt artritídy môže izbezhat.Esli histórii pacienta má náznaky možného nebezpečenstva infekcie, je možné vykonávať sérologické testy - zhodnotiť tituly antitelk patogén.
14. Reumatoidná artritída - chronické systémové zabolevanieneizvestnoy etiológie postihujúce predovšetkým kĺby a harakterizuyuscheesyaprogressiruyuschey symetrické zápalové zničenie perifericheskihsustavov. Systémové prejavy sú zriedkavé a rôznorodé vklyuchayutekssudativny pleuritída, splenomegália, periférne polineyropatiyui atď. Počiatok ochorenia je zvyčajne prvý vnezapnoe- proyavleniyamiyavlyayutsya sťažnosti slabosti a únavy, bolesti svalov, kĺbov oschuschenieskovannosti v dopoludňajších hodinách.
15. Artritída môže soprovozhdatnespetsifichesky ulceróznu kolitídu (približne 20% pacientov) a Crohnovou chorobou (10% pacientov). Takmer 60% pacientov, stradayuschihboleznyu Whipple tiež rozvíjať artritída.
16. Infekcia endokarditv niektorých prípadoch sprevádzané akútne polyartritída veľký sustavov.Takoy polyartritídy môžu mať migračné charakter a klinicheskinapominaet septickej artritídy, synoviálnej tekutiny sterilna.Po ale zrejme artritída immunologicheskioposredovan infekčné endokarditídu.
17. Jeden gemorragicheskihdiatezov - hemofílie - sa vyznačuje tým, recidivujúce gemartrozamii progresívny deštrukcie kĺbu. Diagnóza môže byť zapodozrenpri dostať do prierazu spoločného krvavej sinovialnoyzhidkosti a bez anamnestických údajov o vážne zranenie.