Dna. Epidemiológia, diagnostika

Dna - systémové ochorenia spojené s poruchou metabolizmu purínu, vyznačujúci sa tým zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia), ukladanie urátov v kĺbe a / alebo vývoja a periartikulárnom tkaniva v súvislosti s týmto zápalom. Identifikácia hyperurikémiu nestačí na stanovenie diagnózy, pretože iba 10% ľudí s hyperurikémiou trpí dnou. Pre chronické dni je charakterizovaná tvorbou tofy. ICD-10: M10 Dna.

epidemiológia

• Hyperurikémia detekovaná v 4-12% populácie trpí dnou 0,1% populácie.
• výskyt dnavá artritída v rôznych populáciách a pohybuje sa od 5 do 50 na 1000 mužov a 1000 žien 1-9 a počet nových prípadov za rok - 1, -3, respektíve 1000 u mužov a 0,2 u žien 1000.

• dna riziko sa zvyšuje so zvyšujúcimi sa hladiny kyseliny močovej: 5-ročné kumulatívne frekvencie na normálne hladiny kyseliny močovej v krvi - 5/1000 0,42-0,47 mmol / l -20/1000 0,48-0,53 mmol / l - 41/1000 0,54-0,59 mmol / l - 198/1000 >0,6 mmol / l - 305/1000.

• Pomer mužov k ženám je 2-7: 1. Vrchol incidencia 40-50 rokov u mužov 60 rokov a starších žien. Pred menopauzou sú ženy zriedka ochorie, možno kvôli účinkom estrogénu na vylučovanie kyseliny močovej.

• Akútne záchvat dny u dospievajúcich a mladých dospelých sú zriedkavé, zvyčajne sprostredkovaný primárnym alebo sekundárnym defektu v syntéze kyseliny močovej.

Prevencia. terapia Gipourikemicheskaya (alopurinol) sa vykonáva len u pacientov liečených chemoterapiou pre zhubné nádory.

Screening sa nevykonáva.

Diagnóza. všeobecná charakteristika

• Hlavné klinické prejavy dni recidivujúcich atak akútnej hromadenie artritídy kryštálov urátov v tkanivách tvoriť tofy nefrolitiáza dnou nefropatiu.

• Vytvorenie dna kroku 3 sa izoluje akútna dnavá artritída interiktálne ( "interval"), dna, chronická dna tofusnaya.

Akútna dnavá artritída

• Náhly nástup, prudký nárast intenzívne bolesťou, obvykle v jednom kĺbe, začervenanie kože nad kĺbom, opuchy a poruchy funkcie postihnutého kĺbu.

• Častejšie v nočných alebo skorých ranných hodinách, dĺžka ata ki bez liečby sa pohybuje v rozmedzí od 1 do 10 dní.

• Akútna dnavá artritída môže byť vyvolaná chyby trauma alkoholu príjmu v potrave chirurgické zákroky zhoršenie miestnych chorôb súvisiacich so zápalom (napríklad osteoartritídy).

• Viac ako polovica pacientov s prvým útoku dni sa prejavuje porážka prvý metatarzofalangeálního kĺbu nohy (táto lokalizácia dnavej artritídy je charakteristická pre 90% pacientov).

• časté príznaky: horúčku a leukocytóza.

• Charakteristickým rysom akútnej dnavej artritídy - kompletné spontánneho zotavenia a absencia príznakov medzi záchvatmi predchádzajúcej k rozvoju chronickej dnavej artritídy. Bez liečby, tam sú častejšie útoky, dlhodobejšie ihrisko, účasť v procese nových spojov.

• Funkcia artritídy spôsobenej dnou, v závislosti od veku a pohlavia:
&U mužov diams- prevažne postihuje kĺby chodidla, najmä palec (palec artritída v 50% prípadov, je prvým prejavom podagry- všeobecne vyvíja vo viac ako 80% pacientov).
&diams- Ženy na začiatku ochorenia sa často vyvíja oligo a polyartritída (zdá sa, že je to vzhľadom na vekovým charakteristikám, pretože ženy majú dna sa vyvíja v pokročilejšom veku) často postihuje kĺby rúk.
&diams- U starších pacientov často pozoruje variant poliartrikulyarny začína dnavej artritídy: spoločný ochorenie horných končatín (vrátane drobných kĺbov rúk), rýchly rozvoj tofy. Rozvoj artritídy je často spájaná s užívaním diuretík.

Interiktálne opakujúce sa dna a dnavá artritída

• V neprítomnosti liečby opakovaného útoku zvyčajne sa vyvíja v priebehu 1 roka do 62%, 2 roky - 78% pacientov.
• charakteristika skrátenie asymptomatické obdobie, útoky sú stále vážnejšie vplyv na nové spoje sú niekedy polyartikulárnym sťahovavý charakter.
• Zápal periartikulárnom tkanív (väzov, kĺbového puzdra), k tvorbe tofy v jednotlivých tkanivách, zvyčajne bezbolestné.

Chronická dna tofusnaya

• Rozvoj tofy (často multiplex), chronická artritída, poškodenie obličiek, močových kameňov.
• tofy Lokalizácia: podkožne alebo intradermálne v prstoch rúk a nôh, kolenné kĺby, kolená, uši, hoci tofy môže tvoriť takmer akúkoľvek časť tela a vnútorných orgánov
&diams- U žien po menopauze, tofy sa často nachádzajú v oblasti uzlov Heberden je &diams- Niekedy je vredy na koži tofy sa spontánnym uvoľnením obsahu vo forme kašovitej bielej hmoty.

• Predčasné vzhľad tofy pri niektorých formách juvenilného dni pri prijímaní diuretiká staršie ženy
&diams- s myeloproliferatívnymi poruchami u niektorých chorôb obličiek, čo vedie k závažným hyperurikémie.

Renálna komplikácie chronickej hyperurikémie. Urolitiáza a chronická urátov (dna) nefropatia sú bežné prejavy chronickej dni. V 20-40% pacientov s proteinúriou a "mierne" hypertenzia zriedka nefroskleróza, ťažkú hypertenziu, poruchy funkcie obličiek.

iné komplikácie

• Komplikácie farmakoterapie.
• komplikácie spojené s obezitou komorbidít hypertenzia hyperlipidémia, hypertriglyceridémia najmä aterosklerotické vaskulárne lézie, myeloproliferatívne ochorenia, lupienka ťažké vzácne genetické vady - nedostatok hypoxantín-guaninfosforibo ziltraneferazy.

Odporúčané vyšetrenia v nemocnici

• Laboratórne výskumy
&diams- Stanovenie sérové hladiny kyseliny močovej hyperurikémia je definovaný v priebehu akútnej dnavej útoku prevažnej väčšiny pacientov len obmedzenú diagnostickú hodnotu, pretože takmer polovica pacientov v tomto období normálnu úroveň.

&diams- Stanovenie koncentrácie kyseliny močovej v moči denne sa neodporúčajú.

• Štúdia synoviálnej tekutiny
&diams- počas akútneho záchvatu dnavej artritídy sa zvyšuje počet leukocytov (prevažne neutrofily) na 10 - 20x109 / L.
&diams- viac informatívne metoddlya potvrdenie diagnózy - polarizačný mikroskopie synoviálnej tekutiny a iných tkanivách (napr. tofy), ktorá umožňuje detekovať kryštálov urátov (veľkosti 3-30 mikrónov, charakteristický ihly tvar, negatívne dvojlom). Avšak citlivosť a špecifickosť tohto testu je nízka (vysoká frekvencia falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov) v dôsledku nedostatku metódy normalizácie.

• Biochemické antigiperurikemicheskoy pred predpísaním liečby: plný krvný obraz, kreatinínu a glukózy, pečeňových testov.

• Inštrumentálne štúdie -rentgenografiya postihnutých kĺbov príznak "úder" je typické, ale neskoré röntgenová jav (rentgennegativny tophus vnútri kostnej) na začiatku ochorenia môže byť detekovaná nešpecifické známky - zúženie kĺbovej štrbiny, deštrukciu kĺbovej plochy.

Nasonov EL

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno