Naliehavá liečba obličky

Video: DENAS. Preskúma na prístroji polotovarov. Prvá pomoc pri masívnej infarkt myokardu

akútna glomerulonefritída

Táto imunologické ochorenia s primárnou a primárnou lézií glomerulárnou aparátu obličiek. To je najčastejšou príčinou chronického zlyhania obličiek. Hlavné klinické formy glomerulonefritídy - akútna glomerulonefritída, chronická glomerulonefritída, rýchlo progresívna glomerulonefritída.

Glomerulonefritída dochádza nielen ako nezávislé ochorenie, ale aj ako syndróm, ktorý je súčasťou systému rôznych systémových chorôb (systémový lupus erythematosus, hemoragické vaskulitídy, infekčné endokarditídy, Nodózna nodosa, systémovou sklerózou, atď). Je dokázané, že v etiológie glomerulonefritídy má najväčšiu hodnotu beta-hemolytickej Streptococcus skupiny IV a XII typu A.

Ale etiologické úloha je možné prehrávať, a ostatné infekcie, bakteriálne a vírusové, rovnako ako činidlá neinfekčného pôvodu (sérum, očkovacie látky, niektoré jedy zvierat, chemických látok, a potraviny). Vo väčšine prípadov, glomerulonefritída sa vyvinie zahŕňajúce imunitné mechanizmy (protilátky, imunitné komplexy). Morfologické základ glomerulonefritis je glomerulárnej bunková proliferácia, zmeny v glomerulárnou bazálnej membráne kapilár, nekrózy, roztrúsená skleróza a poškodenie ciev, a rúrkový Interstitium.

Clinic akútnej glomerulonefritídy

Najčastejšie sa vyvíja po 6-20 dní po streptokokovej infekcie (B-hemolytických streptokokov kmene IV a XII). V typických prípadoch, vyznačujúci sa tým, triádou: edém, hypertenzia, hematúria. Spočiatku je slabosť, bolesti hlavy, závraty, smäd, opuch tváre, bolesti v bedrovej oblasti. Zníženie chuti do jedla, zníženie množstva moču (niekedy sa zmení na červenú). Pri vyšetrení pacienta pozornosť treba venovať bledosť kože, opuchy pod očami, opuchy tváre, niekedy - anasarca.

Zvýšenie krvného tlaku, tendencia k bradykardii, srdcový hranica je často predĺžená. Časté príznaky stagnácie v pľúcach. Mnohí vedci poukazujú na časté príznaky srdcových ochorení u pacientov s akútnou nefritídy. Rôzne zmeny elektrokardiografické sa nachádzajú v 20-75% pacientov. Najdôležitejšie laboratórne príznaky akútnej glomerulonefritídy sú proteinúria a hematúria cylindrúria. Krv môže byť zvýšená hladina kreatinínu, močoviny: znižuje glomerulárnej filtrácii.

Následný akútny zápal obličiek môže byť ťažké, stredné, mierne. Tam je latentná formou, tečúcou s minimálnymi klinickými prejavmi.

komplikácie: akútne zlyhanie srdca (pľúcny edém, celkové zlyhanie) - ťažká renálna insuficiencia (anúria, azotémia gilerkaliemiya, uremického pľúcny edém) - eklampsia (strata vedomia, klinické a tonizujúce kŕče) - krvácanie do mozgu akútnych porúch zraku (retinal opuch, kŕče).

Resuscitační:

pokoj na lôžku;
bez soli diéta s obmedzením proteínov;
penicilín 1 milión. u / LPG. po dobu 7-10 dní (alebo polosyntetické penicilíny v bežných dávkach) - by mali byť vylúčené sulfónamidy, nitrofurány, urotropín, nefrotoxických antibiotík (aminoglykozidy, tetracyklíny a ďalšie.);
s vysokým krvným tlakom - antihypertenzív, saluretík;
keď je exprimovaný edém a oligúria - diuretiká-produkty nefrotický nefritída forma vyžaduje použitie glukokortikoidového hormonálnej liečivá (prednizolón v dávke 50-60 mg na deň);
S predĺženými formami jadeitu použitý heparín intravenózne alebo intramuskulárne po dobu 20-30 tisíc. Jednotiek / deň.

Video: Príznaky ochorenia obličiek

U kongestívneho srdcového zlyhania používa strophanthin, furosemid, kyslík ak je to nutné - Bled (300-500 ml).

V prípade akútneho zlyhania obličiek Lasix podávali vysoké dávky (300 až 1000 mg intravenózne), sa žiaden účinok vyžaduje hemodialýzu.

V obličiek preeklampsie sa odporúča predovšetkým antihypertenzné a dehydratácia terapiu. Podaný vnútrožilovo 20 ml 25% roztoku síranu horečnatého, 8,6 ml 0,5% dibazola- ak je to nutné - Bled (300 až 500 ml), v ťažkých prípadoch povinné lumbálnej. Okrem toho, predpísať sedatíva (seduksen), hypnotiká (chloralhydrátu).

V prípade anúria doma je nutné izolovať pacienta aplikovať protikŕčové (platifilin, papaverín, ne-SPA), ústavné vyrábať perirenálního blokádu hemodialýza.

Pacient s akútnou glomerulonefritída viazaný na núdzové hospitalizácie v liečebnom alebo špecializovanom nefrologickej oddelenie.

Exacerbácia chronickej glomerulonefritídy

V 10-20% pacientov sa vyvinú v dôsledku akútnej nefritídy, 80-90% - začína pomaly, postupne objavený náhodou pri vyšetrovaní moču. Patogenéza - imunitný mechanizmy. Ukladanie imunokomplexov je začiatok reťazca zápalových reakcií. K dispozícii sú nasledujúce klinické formy chronickej glomerulonefritídy: latencie, nefrotický, hypertonický a zmiešané.

Latentné glomerulonefritída vidieť iba mení moču (proteinúria, mikroskopická hematúria) a mierne zvýšenie krvného tlaku. Pre pomaly postupujúce. V 85-90% pacientov má prežitie 10 rokov.

Hematuric možnosť (objavil v 6-10% prípadov) dochádza trvalej prítomnosti v eritrotsidov moči (s epizódami hrubé hematúria). Po akútnych respiračných infekcií. Niekedy konca chronického zlyhania obličiek.

Nefrotický možnosť glomerulonefritída pozorovala u 1/5 pacientov s chronickou glomerulonefritídou, vyznačujúci sa tým, výrazným proteinúria, nízke množstvo moču, pretrvávajúce edém, hypoalbuminémia, hyper-alfa 2-globulinemiey, hypercholesterolémia. Pre mierne alebo agresívneho typu. S rozvojom chronického zlyhania obličiek, edém syndrómu je znížená, ustupuje do hypertenziou. V priebehu ochorenia sa môže vyvinúť nefrotický syndróm peritonitopodobnym s krízou, horúčka, erysipel a často hypovolemic kolapsu, flebotrombóza, infekčných komplikácií.

Glomerulonefritídy hypertenzná variant tiež vyskytuje asi u 1/5 pacientov. V čele kliniky slúži hypertenziu s hypertrofie ľavej komory, zmeny vo fundu. Zmeny v moči sú minimálne (mierne proteinúria a hematúria). Pri často latentný, pomalý prechod do chronického zlyhania obličiek. V priebehu choroby sú pozorované epizódy dysfunkciou ľavej komory zriedkavo - mŕtvice a infarktu myokardu.

Zmiešaná verzia glomerulonefritída - kombinácia nefritickým syndrómu Hypertonický. Je charakterizovaná rýchlo progresívnym priebehom.

Rýchlo progresívne glomerulonefritída (malígny pod ostrým extracapillary) je charakterizovaný tým, že rýchlo progresívne zlyhanie obličiek. V patogenéze hlavnú úlohu hrajú protilátkami proti glomerulárnej bazálnej membrány. Glomeruloinefrit začína ako akútne, často s dolnej časti chrbta, hrubé hematúria, výraznou edém odolného hypertenzia, retinopatia s odlúčenie setchatki- dokončený rýchlo postupujúcej ochorenia zlyhanie obličiek. Pacienti umierajú počas 6-18 mesiacov. od nástupu prvých príznakov.

liečba: 1) kombinácia liečby cytostatikami, prednizolón, heparínu a dipiridomolom- 2) plazmaferéza v kombinácii s imunosupresívami a glyukokortikoidami- 3) "pulznej terapie" - intravenóznej ultravysokých dávkach prednizolónu (metylprednizolónu) - až 1000 mg za deň. Okamžité opatrenia je rovnaké ako u akútnej glomerulonefritídy. Títo pacienti musia byť hospitalizovaný ďalšie terapeutické (lepšie - nefrologickej) separáciu.

pyelonefritída

Táto nešpecifická zápalové bakteriálne ochorenie obličiek ovplyvňuje panva, pohár, parenchýmu obličiek (Interstitium). Pyelonefritída môže byť primárna (20%) a sekundárne, kde infekcia je pripojený k ochoreniu, organické alebo funkčné močových ciest (Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Proteus a ďalšie.).

Akútna pyelonefritída môže byť intersticiálnej, serózna a hnisavý. Na klinike je charakterizovaný vysokou horúčkou, silná zimnica, nahradené potenie, bolesť kĺbov, svalov, bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie. To môže byť skomplikovaný bakteriálnej šok.

Miestne prejavy ochorenia: bolesti a svalové napätie v bedrovej oblasti, dyzúria, napätie prednej steny brušné svaly, bolesti v bedrovej oblasti pod bilaterálnej pohmat. V krvi - leukocytózu posunu vzorca za vzniku veľkého množstva bodných a mladých leukocytov, toxické zrnitosti neutrofilov, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov. V moči - leukocytúria bakteriúria. Môže zvýšiť množstvo močoviny v krvi.

Liečba začína odliv obnovy moču horných močových ciest u močovodu katetrizácia. Použitie účinných antibiotík žiadne zotavenie je plná s výskytom moču bakteriálne šok. Nedostatok účinku konzervatívnej liečby 1-15 dní je indikáciou na chirurgickú liečbu.

Pacienti s akútnou pyelonefritídy by mali byť okamžite hospitalizovaný na špecializovanom (urologické) oddelenie.

chronická pyelonefritída - nešpecifická bakteriálne zápalové ochorenie obličkovej panvičky a jeho poháre a obličkovej parenchým (jedno alebo obojstranný). Hlavné patogény pyelonefritída - Gram negatívnych baktérií (Enterococcus, Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa). Výskyt chronickej pyelonefritídy podporuje funkciu porušenie močových ciest spôsobená nefrolitiázy, striktúra, urogenitálny vývojové anomálie systému nefroptóza, prostaty adenóm.

Sú dôležité hormonálnou aktivitou počas tehotenstva, užívania glukokortikoidov a antikoncepčných hormonálnych metód. Chronická pyelonefritída môže vzniknúť v dôsledku akútnej. Je potrebné zdôrazniť, že u chronickej pyelonefritídy často postihuje distálnej kanálikov, čo vedie k výraznému zníženiu koncentrácie funkcie obličiek (v moči je znížená na 1003-1007).

klinika

Na bilaterálnej procesu častejšie pozorované bežné príznaky: únava, znížená výkonnosť, bolesť hlavy, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, chudokrvnosť. Keď jednostranný proces môže dominovať lokálne príznaky: bolesti chrbta, poruchy dizuricheskie, zvýšená teplota, nízka špecifická hmotnosť moču, nestály leukocytóza, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov. V 45-60% pacientov s hypertenziou registrovaný. Často (s latentnou predmetu pyelonefritídy) je príčinou hypertenzie je prvá liečba pacienta k lekárovi.

Pre diagnóza je rozhodujúce moč, kde detekovaný leukocytúria (vrátane vzorky Kakovskogo-Addis) bakteriurii, čím sa znižuje relatívnu hustotu moču, najmenej - proteinúria, hematúria. Diagnóza pomáha RTG vyšetrenia (šálky deformáciu, a ďalšie.).

Liečba sa má individuálne a komplexné. Predpokladom je obnova priechod moču, identifikácia patogénu a jeho citlivosť na antibakteriálnych látok.

Široko používané nitrofurany (furadonin 0,1 g x 3 krát denne), sulfónamidy, prípravky nalidixová kyselina (alebo černocha nevigramon 0,5 x 4 x denne), antibiotiká (chloramfenikol, tseporin, penicilín). Treba mať na pamäti, že nitrofuránov účinné v léziách Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli, proteem- etazol -streptokokkom a črevné palochkoy- nevigramon a NOC-5 (0,1 x 3-4 krát denne) - za prítomnosti gramnegatívnych flóry. Liečba trvá 1,5-2 mesiacov a musí byť vykonaná v nemocnici (alebo terapeutické urológia). Tiesňové starostlivosti môže byť vyžadované pri azotemicheskoy urémia.

Akútne zlyhanie obličiek

Tento syndróm je spôsobený ukončením vylučovacej funkcie obličiek, najčastejšie v dôsledku ischemických alebo toxické poškodenie obličiek parenchýmu s krvnými produktmi oneskorenie odstránené z organizmu s močom.

Akútne zlyhanie obličiek je rozdelená do prerenální, kvôli všeobecnej poruchy obehu (šok), obličkovej, vzhľadom k léziu parenchýmu obličiek a postrenálna v dôsledku porušenia močenie (traktu striktúr močovej).

Prideliť nasledujúce fáze akútneho zlyhania obličiek: 1) počiatočné (dominantné patologické rysy procesu, ktorý spôsobil akútne zlyhanie obličiek: šok, infekcia, sepsa, hemolýzu, intoxikácie, diseminovaná intravaskulárna koagulácia) - 2), oligúria a anúriou, poruchy sústredenia a azotovydelitelnoy funkciu obličiek, príznaky uremii- 3) Skorá fáza poliurii- 4) obnova funkcie obličiek.

Resuscitační: pokoj na lôžku, telo otepľovanie, eliminácia príčinný faktor (eliminácia šoku, liečenie sepsa, anti-intoxikácie). Pre zlepšenie mikrocirkulácie obličky je dôležitejšie skoro intravenózna dopamín (dopamín dopmina) infúzie - 0,05% roztoku v 5% roztoku glukózy na 5-10 kvapky / min (200-400 mg na deň pre dospelého formuláciu).

Súčasne intravenózne podaný heparín (5-10 tisíc kusov prvýkrát, a potom odkvapkáva v dennej dávke 40-60 tisíc kusov ....), intravenózne - 40-80 mg lasix znova. Núdzové hospitalizácie na jednotke intenzívnej starostlivosti, schopnosť vykonávať hemodialýzu a plazmaferéza.

BG Apanasenko Nagnibeda

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno