Cievne katetrizácia. Centrálne žilovej katetrizácia

Video: Ako centrálnu žilovú katetrizáciu podklíčkové žily

Centrálne žilovej katetrizácia. Vývoj a zavedenie zavedeného centrálneho venózneho hrudnej pomôcť vyriešiť veľa problémov v detskej chirurgii. Teraz je možné presne určiť hemodynamické parametre u detí, ktoré sú v kritickom stave. Skutočná realizácia a hyperalimentace bol po dlhú dobu v týchto ochorení a stavov ako je syndróm krátkeho čreva, črevná pseudo-obštrukcie a gastroschízy. Výrazne zvýšilo prežitie predčasne narodených detí, ako to bolo možné, aby im cez centrálny žilovej katétre adekvátnu výživu s potrebným množstvom kalórií, bielkovín a tukov.

Deti s rakovinou potrebujú centrálnu žilovú katetrizáciu, a to nielen pre chemoterapiu, ale aj na parenterálne výžive. Centrálne žilovej katétre, aby pre krátkodobé a chronickou hemodialýzou a plazmaferéza pri liečbe rôznych metabolických porúch.

Voľba katétra závisí predovšetkým od účelu katetrizáciou a detských veľkostiach. Táto voľba je taktiež určená zamýšľaným trvania postavenie katétra v žile a schopnosťou vhodnú starostlivosť o katétra. K tomu, aby krátku dobu kritických a núdzových one-PE triple svetelným tokom katétrov sa dobre hodí. Môžu byť zavedené perkutánne do vnútornej krčnej, subclavian alebo stehennej žily metódou Seldingerova.

Pri dlhodobom používaní v hyperalimentace alebo u pacientov s rakovinou Výhodné silikónové gumové katétra s flexibilné a nízkym trombogénna. Katétre Broviaka (Broviac) a Gikmana (Hickman) sú vyrobené zo silikónového kaučuku s Dacron manžety okolo časti katétra, stoja vonku nádoby. Tieto katétre môžu byť umiestnené perkutánne do podklíčkové, krčnej alebo stehennej žily vnútorné metódou Seldingerova a pomocou vodičov odnímateľné typu banán šupkou.

Špička katétra pod kontrolou rúrky posunie na stoku s dutej žily do átria. Mimo cievne časti Dacron manžety sa odvádza po dlhú podkožný tunel na prednej hrudnej steny, alebo pri použití stehennej prístup do brušnej steny. Dacron manžeta by mal byť umiestnený uprostred medzi koleso a vstup katétra do žily.

Medzi ďalšie žily venostomy používa externý jugulárnej Viedeň, celkové líci, vnútorné štítnej žľazy, subkutánnu Viedeň stehennej kosti (v. Saphena) a spodnú nadbrušia Viedeň (v. Epigastrica inf.). Pri vyčerpaní možnosť použitia týchto žily, že je možné, aby katéter do vena azygos (v. Azygos) cez medzirebrových žily na pravej strane, ale to vyžaduje torakotomie. Formulácia centrálny žilový katéter môže byť vykonané v dolnej dutej žily za použitia chrespoyasnichnogo perkutánna prístup.

Implantovateľné zariadení s prístupom na žilu sa skladajú zo vstrekovacieho nádrže spojený s silikónovej gumy katétra. Tank bol umiestnený do podkožného vrecka na prednej hrudnej steny. Katéter sa vykonáva v tuneli pod kožu do miesta vstupu do žily. Do Viedne sa kateterizovana metódou Seldingerova alebo venostomy. Podkožný nádrže majú silastické membrány, ktorá môže byť prepichnutá ihlou bočným otvorom (Huber) sa Silastic membrána s punkciou ihlou zostane neporušený.

Zadné a bočné steny kovové nádoby, ktorá je cítiť, keď je úplne zasunutá ihla. Toto zariadenie umožňuje prístup do centrálnych žíl, bez toho aby museli starať o vonkajšiu časť katétra. Tieto implantovateľné zásobníky sú dvojlôžkové a trojlôžkové lumen a malé rozmery pre použitie u detí.

Hlavné výhody tohto spôsobu sú: jednoduchosť starostlivosti, neprítomnosť akýchkoľvek vonkajších trubiek a príležitosť pre dieťa viesť normálny aktívny život. S využitím počtu tankov žilovej katetrizácia komplikácie, nielenže zvyšujú, ale naopak, znížená frekvencia infekčných komplikácií.

Implantáty sú cenné najmä pre pacientov, ktorí vyžadujú pravidelnú prístup do žily, ale po dlhú dobu (napr. Liečenie rakoviny, cystická fibróza alebo hemofílie). V prípadoch, kedy potrebujete stály prístup do žily, napríklad u pacientov s chronickou hyperalimentace doma, je ťažké povedať, čo je lepšie - implantovateľné zariadenie alebo externé katéter.

Existujú špeciálne katétre pre hemodialýzu, ktoré umožňujú dialýzu pomocou jediného ihly. Taký katéter (Cook, Inc., Bloomington, IN) je zhotovená z polyuretánu a má priestor pre prítok a odtok krvi. Môže byť podávané transdermálne použitím odoberie kôra vodič. Tento katéter ako katétra Broviaka má Dacron manžeta je umiestnená v tuneli. Tieto katétre sú používané u malých detí s telesnou hmotnosťou menšou ako 7 kg.

Zvýšené centrálnej žilovej katétre Gikmana môžu byť tiež použité pre hemodialýzu použitie dialyzačnej zariadení cez jednu ihlu. Rôzne veľkosti katétrov vhodnej veľkosti dieťaťa, umožniť adekvátnu dialýza u detí s hmotnosťou najmenej 7,7 kg.

Tieto katétre pre akútnu hemodialýzu prijateľnejšie (pokiaľ je možné vykonať peritoneálnu dialýzu) u detí s akútnym zlyhaním obličiek u pacientov s peritonitídy, ktoré vyžadujú dočasné odstránenie katétra, dodané pre peritoneálnu dialýzu, a nemá žiadny vplyv na peritoneálnej dialýza, kde sa čaká pacient pre transplantáciu obličiek , Gikmana katétre môžu byť taktiež použité pre dlhodobú dialýzou, aj keď najlepší spôsob v podobnej situácii u detí je peritoneálna dialýza.

V prípade dlhej hemodialýza potrebné v dôsledku zápalu pobrušnice a chronické problémy s výberom štepu, potom deti s hmotnosťou nižšou ako 15 kg sa môže vytvoriť Brescia-Cimino arteriovenózne (A-V) fistulas.

Voľba miesta pre zavedenie centrálneho venózneho katétra u detí do značnej miery závisí na skúsenostiach operatéra. Perkutánna podklíčkové žily katetrizácia nie je ťažké, a to aj u veľmi malých detí. Ako bolo uvedené vyššie, môžu byť dlhé fronty dodáva venostomy alebo perkutánnej vpichu v lakťovej jamke aj u detí s hmotnosťou 750 g

Stehennej spôsob stanovenia centrálnej línii spojené s vyšším rizikom trombózy a infekcie v rane, čo je spôsobené tým, blízkosťou rozkroku. Dolné končatiny gangréna, septická artritída, výskyt A-V fistuly, prenikanie do vnútorných orgánov v prítomnosti neuznanej stehennej prietrž infúznej tekutiny v brušnej stene, - všetky tieto komplikácie femorálnej žila katetrizácia sú popísané v literatúre.

Vzhľadom k tomu, stehennej prístup je metódou voľby pre srdcové katetrizácia, nastavenie pre centrálnu žilovú katéter bol tiež použitý u detí. Prednosti a výhody tohto zahŕňajú jednoduchosť prístupu anatomických podmienok, schopnosť dosiahnuť hemostázy a vzdialenosť od miesta, ktoré môžu byť potrebné vykonávať život zachraňujúce postupy a chirurgických výkonoch u pacientov s mnohopočetným traumou.

Preto prístup k stehennej žily perkutánna umiestnenie katétra alebo venostomy je metódou voľby, keď je potreba rýchly prístup do žily v prípadoch srdca alebo dýchania hypotenzia, polytraumy. U detí, vrátane dojčiat a detí, ktoré vyžadujú dlhé státie centrálnym žilovým katétrom, femorálne prístup je tiež prijateľné, je žiaduce umiestniť výstup katétra alebo nádrž (v prípade použitia tejto metódy) sa umiestni do spodnej časti brušnej steny.

Ďalšie komplikácie uvedené vyššie uvedené formulácie komplikáciám centrálnej žilovej katétre sú spojené najmä s transdermálnej formuláciu katétra do podklíčkové alebo vnútornej krčnej žily. Akútne komplikácie patria: nesprávnej polohy katétra perforačního žilu alebo tepnu s výsledkom hemotorax, hydrotorax, výronu tekutiny do okolitého tkaniva, poranenie pľúc s pneumotorax, srdcové poškodenie s rozvojom perikardiálna tamponády.

Posunutie hrotu katétra do malej bočnej vetvy, ak môže sa tak privádza katétra hypertonických roztokov spôsobiť flebitída. Rádiografia, niekedy riadené EOPom bezprostredne po katetrizácia umožňuje presne nastaviť pozíciu katétra, na nápravu situácie a skorú identifikáciu komplikácií, ak je to nutné.

Medzi komplikácie, ktoré vznikajú neskôr nazvať infekcie tunel, sepsa, trombóza žily, obštrukcie hornej dutej žily oklúzie katétra a septického embólia. Je dôležité neustále vyhodnocovať infekčných komplikácií centrálnu žilovú katetrizáciu. To musí byť vykonané pre každého, kto pracuje s pacientmi, ktorí vyžadujú dlhodobú prístup do žily.

Priemerná frekvencia septických komplikácií centrálnej žilovej katetrizácia je 1,7 prípadov na 1000 katétra dňoch státia. Tento údaj bude líšiť v závislosti na tom, či pacient dostáva celkovú parenterálnej výžive alebo samotnú chemoterapiu, a tiež v závislosti na tom, či budete používať jednu alebo viac lúmen katétra. Katéter sepsa by mala byť podozrivá v každom prípade, keď pacient začína horúčku. Ak naočkovaní centrálnych alebo periférnych žíl nájdených 5: 1 alebo viac kolónií / ml, to znamená, že je pravdepodobné, že zdrojom katétra sepsy.

Kedy by sa katéter sepsa liečba začína s odstránením katétra, samozrejme, v prípade, že pacient môže robiť bez neho. Ak je pacient ešte potrebuje linku antibiotiká podávať priamo do katétra. Ak je echokardiogram určená krvné zrazeniny alebo prietoku krvi spomalil, potom pridajte trombolytickej lieky. Pri absencii klinické zlepšenie do 48 hodín, alebo s rýchlemu zhoršovaniu katétra pacienta, ktoré majú byť odstránené. Hoci bakteriálnych infekcií, v princípe, môže byť liečená bez odstránenia katétra, ale k tomu, aby (to znamená, že na vytvrdenie bez odstránenia katétra) je prakticky nemožné Candida infekcií.

Najlepší spôsob, ako na liečbu infekcie - jej prevenciu. V tomto zmysle je najdôležitejšia je veľmi dôkladné a prísne dodržiavanie všetkých pravidiel asepsie pri katetrizačnou umiestnenie a starostlivosť o ne. Za týmto účelom, masti s jodoformu (najúčinnejší proti Candida a gram-negatívnym flóry) na vstupnej oblasti katétra a gázy, semipermeabilnou obväzy a pásky, ktoré majú byť nahradené každých 48-72 hodín.

Trombóza môže byť podozrivý Silastic katétra pred nepriechodnosti, ťažkostí pri zavádzaní tekutiny do katétra, absencia prietoku krvi a zvýšenie, podľa štúdií vaskulárnej rezistencie. Ak dôjde k čiastočnej alebo úplnej occlusion, potom môžete vstúpiť do urokináza dávka 5000 IU / ml.

Objem urokináza závisí na veľkosti katétra (napr., 1,8 až 2,0 katéter Gikmana ml a 0,8 ml pre katétra Broviaka). Po 30-60 minútach krvi odsaté z katétra a heparinizovanej roztok aplikovaný. Pravidelné podávanie heparínu zriedené znižuje trombogenézy a znižuje pravdepodobnosť septických komplikácií. Niekedy infikované vnútrosrdcovú trombus došlo na hrote katétra. Prítomnosť takého trombu obvykle prejavuje klinické príznaky (sepsa, respiračné a srdcové zlyhanie alebo porušenia katétra priechodnosti). Diagnóza je potvrdená pomocou echokardiografia.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno