Prvá pomoc pri poruchách vody a elektrolytov. udržiavacia terapia

Existujú významné rozdiely medzi tekutín a elektrolytov metabolizmu a homeostázy u malých detí a dospelých. Patofyziologické dôsledky vodné poruchy elektrolytov sú výraznejšie u malých detí, v ktorej je intenzita a rýchlosť výmeny vody na 1 kg telesnej hmotnosti 3-krát vyššie ako u dospelých. Celková zásoba vody v tele novorodenca je 70-75% telesnej hmotnosti, a deti v predpubertálnu období - asi 65%, čo je významne vyššia ako u dospievajúcich a dospelých.

V prípadoch, keď je nosný intravenóznu terapiu iba niekoľko dní, má byť zameraný na zabezpečenie homeostázy vody, sodíka, draslíka, chloridové a hydrogenuhličitanová, a dodanie do organizmu dostatočné množstvo kalórií, aby sa zabránilo rozvoju ketózy a minimalizovať katabolizmus proteínov. Normálna potreba údržby, keď je vodný elektrolyt terapia závisí od množstva vody a elektrolytov stratil z obvyklých spôsobov, nepatrným straty straty vody v moči, potom (zanedbateľný v neprítomnosti viditeľného potu) a stolicou (obvykle nízka).

Pacienta v prípade potreby vody a elektrolytov závisí nielen na telesnej hmotnosti, ale aj na intenzite metabolických procesov v organizme (nutnosť pre kalórie). Jeho presná definícia zahŕňa posúdenie bazálneho metabolizmu (tj náklady organizmus sám ..) plus zvýšenie aktivity pacienta na lôžku, ktoré možno vypočítať podľa telesnej hmotnosti takto:

od 0 do 10 kg - 100 kcal / kg za deň;
od 10 do 20 kg - 50 kcal / kg za deň;
od 20 do 70 kg - 20 kcal / kg za deň.

Video: Nárazový stáť v neuroreanimation

Preto je denná potreba energie dieťa vážiace 25 kg 1600 kcal [(10 x 100) + (10 x 50) + (20 x 5) = 1600]. Potreba kalórií (na jednotku telesnej hmotnosti), klesá s vekom a veľkosti tela, pretože vyššie percento telesnej hmotnosti pripadá na kosti, svalové a tukového tkaniva, tj. E. tkanivo, ktorá sama sú metabolicky aktívne.

Normálna dopyt po vode v priebehu udržiavacej terapie je 100 ml na 100 kalórií vynaložených s ohľadom na 40-45% veľmi jemný straty vody cez kožu (dve tretiny) a svetla (jedna tretina) a 55-60% únik moču. V bežnej praxi sa strata vody prostredníctvom potu a stoličky môžu byť ignorované. V pomere 1: 1 voda dopytu možno vypočítať priamo na telesnej hmotnosti.

Z tohto dôvodu, podporujúci potrebu vody 100 ml / kg na jeden kilogram telesnej hmotnosti v rozmedzí od 0 do 10 kg, plus 50 ml / kg telesnej hmotnosti, - 10 až 20 kg a 20 ml / kg - telesnej hmotnosti viac ako 20 kg. Normálna požiadavka obsluhy na prítomnosť sodíka a draslíka, respektíve 3 mmol / kg a 2 mmol / kg za deň. Všetky anióny sú zvyčajne vo forme chloridu vzhľadom k tomu, že obličky môžu syntetizovať požadovanú hydrogénuhličitan. Draslík sa nesmie podávať intravenózne, ak existuje dôvodné podozrenie, obličiek alebo nedostatočnosti nadobličiek, alebo je pravda hyperkalémie.

Aby sa zabránilo Ketóza dostatočnú náhradu asi 20% z celkových nákladov na energiu. Toho môže byť dosiahnuté tým, že pre pacienta glukóza 5 g na 100 kcal (alebo 100 ml) - pre novorodenca je dostatočne 10 g / 100 ml. S týmto ustanovením denný kalorický chudnutie môže byť 1-2% telesnej hmotnosti.

Hoci sa málokedy stane, mali by sme si uvedomiť, že existujú určité podmienky, ktoré významne ovplyvňuje intenzitu metabolických procesov (napr horúčka, hyper-alebo hypometabolické štátnych) alebo strate tekutín (napríklad prostredie s vysokou vlhkosťou alebo umelú pľúcnu ventiláciu, silné potenie, oligúria alebo polyúria, rovnako ako abnormálne strata kvapaliny z gastrointestinálneho traktu). Takže niekedy odohrá objem terapie vyžadujú zodpovedajúcu nápravu.

Intravenózna roztok pre udržiavaciu terapiu možno vypočítať, a v ideálnom prípade obsahuje 25 meq Na / l, 25 mEq K / L, C 1 50 mmol / l a 50 g dextrózy na 1 liter. Zvyčajne sa používa na tento účel, je 5% dextróza v normálnom fyziologickom roztoku 0,2 (D5 0,2 NS) s KC1 20 mekv / l - pre dojčatá a deti.

D. Lyubitts, J .. Sapdel

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno