Prvá pomoc. Metódy riedenie krvi a diurézy

Riedenie krvi a diurézy

nútená diuréza - jedna z najbežnejších metód konzervatívnej liečbe otravy u detí, pri vylučovaní vode rozpustných toxínov sa vykonáva prevažne obličkami.

V závislosti od závažnosti dieťaťa stav diurézy príčiny intravenóznej alebo perorálnej dávke vody.

V prípade otravy miernej (alebo podozrenie na otravu) ústnej zaťaženie vody v detí, ktoré z výpočtu 5-6 ml / kg za hodinu.

V prípade otravy priemerná hmotnostné množstvo kvapaliny sa zvýši na 7-7,5 ml / kg za hodinu. Vodný zaťaženie vykonáva v vzniku toxických fáze otravy. K jeho prevedenie s pomocou riešenia glukózy (5-10%) a elektrolytu (viď. Oddiel 4.3.2), ako aj pitnú vodu, džús, minerálnu vodu a tak ďalej. Ak je dieťa mladšie zrieka prijímania tekutín nepriaznivo reaguje personálu, potom zaťaženie vody sa vykonáva cez rúrku. Za týmto účelom, žalúdok sa podáva styletu, omietky a opraviť v malých dávkach (30-50 ml) sa pridá požadované množstvo tekutiny.

Ak je pacient zapísaný vo vážnom stave, diuréza podáva ako intravenózny roztok elektrolytu v množstve 8-10 ml / kg za hodinu. Za týmto účelom prepichnutí sa vykonáva a žilovej katetrizácia Seldingerova. Použitie gemodilyutanty krátku dobu (0,9% roztok chloridu sodného, izotonický zvonenie RR a ďalšie elektrolytické roztoky alebo zmesi elektrolytov, roztoky glukózy z 5-10% cis). Pomer non-elektrolytov a elektrolytov u detí 1 rok 3: 1, od 1 do 5 rokov - 2: 1 a 5 rokov - 1: 1. Okrem toho, keď sa na zníženie krvného tlaku krvných náhrad podávať (reopoligljukin, reoglyuman - 10 ml / kg za deň) a z údajov, bielkovinové prípravky - albumín (5-10% p-p) a plazma - 10 ml / kg za deň.

Ak sa použije hemodilúcia neposkytuje dostatočné zvýšenie vylučovanie moču, použitie diuretík (Lasix 1-3 mg / kg, manitol - 2,1 g sušiny na 1 kg telesnej hmotnosti). Možná kombinácia oboch.

Je potrebné poznamenať, že dlhá vedenie infúznej terapie (do 3 hodín), v množstve 10 ml / kg za hodinu alebo viac, bez ohľadu na vek, môže viesť k vývoju typu hyperkinetickej obehového preťaženia v malom kruhu.

Počas ošetrenia diurézy vyžaduje sledovanie draslíka, sodíka, vápnika, a krvného hematokritu s následnou korekciu zistených porušovania vode elektrolytickej rovnováhy, a objem hodinová diuréza do úvahy pri výpočte celkového objemu infúznej terapie.

Pri liečbe akútnej otrave barbiturátmi, salicyláty, a ďalších chemických látok, ktoré sú kyslé roztoky, rovnako ako otrava hemolytickej jedy, je znázornené alkalizácia plazmy v kombinácii s zaťaženia vody. Pre tento účel intravenózne 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného (alebo iné alkalizujúce roztoky), zatiaľ čo ovládanie acidobázickú rovnováhu reakcie udržovať alkalické moču (pH 8).

komplikácie

Komplikácie metódy diurézy u detí - hyperhydratácia, hypokaliémiu chloropenia - spojené len v prípade porušenia jeho technológie.

Rovnako ako u dospelých, pričom tento spôsob je kontraindikovaný v prípade otravy, komplikovaný akútne a chronické kardiovaskulárne zlyhanie (pretrvávajúce zrútenie), s poruchou funkcie obličiek (zlyhanie obličiek).

Pri vykonávaní infúznu terapiu u detí by mali mať na pamäti:

tkanivá a orgány tela dieťaťa obsahovať podstatne viac vody než dospelý. Po narodení postupné vyčerpávanie vody z tela, hoci deti do 5 rokov, ktoré obsahuje 70% telesnej hmotnosti, a v dospelosti - 60-65%;
na rozdiel od dospelých v malých detí, je tu veľké bunky permeabilita membrány, a tekutina v fixáciu buniek a medzibunkovej štruktúry slabšie. To platí najmä intersticiálna tkaniva;
Vysoko priepustnosť bunkových membrán vedie k pomerne rovnomerné rozloženie v tele nielen tekutiny, ale aj externe zavedené látky (sodný, manitol, atď);
Intenzita extrarenálnou straty vody u detí je 2 krát vyššia než u dospelých. Pri volaní a plač výrazne zvyšuje strata vody pri dýchaní. Spoločný strata vody potením u dospelých, je 14,4 ml / kg za deň, deti - až 30 ml / kg;
závislosť osmotického tlaku moču na hodnotu diurézy začne prejavovať v dieťaťa v 5. mesiaci života a 7 mesiacov je vyjadrená rovnakým spôsobom ako dospelý. Podľa niektorých správ, konečný vznik funkcie osmoregulace prichádza do 2. roku života;
reabsorpcie jednotlivých látok závisí od veku dieťaťa. Deti často pozorovať glukozúria, ktoré môžu nastať, keď malé množstvo bielizne cukru. Schopnosť sústrediť chloridov zreje na 2. roku života;
u detí je tiež spomalil mechanizmy obličkovej regulácia stavu acidobázickej pri narodení. Dôkazom toho je veľmi rýchly rozvoj acidózy v rôznych chorôb;
Pediatrický obličiek kanáliky s oveľa viac energie, než dospelí, reabsorb sodný, ktorý sa udržuje v tkanivách. retencia sodíka v tele vedie k rozvoju edému a iných prejavov elektrolitemii.

substitúcia Prevádzka krv (PCD)

Prevádzka výmena krvi - jedným z najjednoduchších a najefektívnejších metód extrarenálnou čistení organizmu, predtým prijaté rozšírené v pediatrickej praxi. Nevyžaduje drahé špeciálne vybavenie a odbornú prípravu.

Prevádzka substitúcie v krvi príjemcu darca krvi ukazuje akútnej otravy určitých chemických látok toxických straty krvi - tvorbe methemoglobínu (anilín, dusičnany, dusitany), predĺžená pokles o aktivity cholínesterázy (organofosfátové insekticídy), masívne hemolýzy (arzénu vodík), ako aj ťažké otrave niektoré lieky (amitriptylín, Belloidum, ferrotsiron atď.), a rastlinné toxíny (svetlo muchotrávka) a ďalšie.

Náhrada krvi sa používa odnogruppnoy Rh-kompatibilný jednotlivo vybral čerstvej darcovskej krvi. Pozitívny efekt bol pozorovaný po substitúcii 25% BCC. Optimálne substitúcia je jeden BCC (BCC = 70-75 ml x kg telesnej hmotnosti).

Pre odhad krvi obete vykonala prepichnutiu a stehenné katetrizáciu (podklíčkové, krčné) žily. Vypúšťa sa určitá časť (jeden krvný exfusion by nemala prekročiť 3% BCC) a je predstavený nahradiť rovnaké množstvo krvi. Presne v súlade s množstvom vstupu a výstupu krvi a substitučnou rýchlosťou, musí byť väčšia ako 25 až 30% z bcc hodinu.

Za účelom zabránenia zrážaniu krvi v katétra, heparín podal intravenózne. Pri použití darcu krvi, obsahujúci citrát sodný, podáva intravenózne 10 ml 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného a 1 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na 100 ml krvi transfúziou. Podľa svedectva menovaný antihistaminiká, hormóny, kyslíkové inhaláciu.

Konzervované krv by nemala mať trvanlivosť viac ako 7 dní, od tej doby v RBC nezmizne 2,3 diphosphoglycerate ktorý poskytuje difúziu kyslíka do tkanív. Tou najlepšou voľbou (zvlášť u detí) - priama transfúzie čerstvej krvi.

Potom, čo je nevyhnutné operácie sledovať opravu krv a elektrolytov rovnováhy, ďalší deň - počet štúdie krvi a rozbor moču.

Kontraindikáciou užívania UGC: hemodynamické poruchy vyjadrené (kolaps, pľúcny edém), a ochorenia srdca komplikované.

Komplikácie UGC: dočasné hypotenzia, post-transfúzne reakcie a mierne anémia v pooperačnom období.

UGC môžu byť použité pri liečení vonkajších i endotoxicosis novorodencov. Ak chcete vylúčiť chladiacej dieťa je umiestnený na špeciálnom stole s konštantným ohrevom. Ak je to potrebné, umelá pľúcna ventilácia UGC vykonáva priamo v bunke v súlade so základnými požiadavkami na aseptické a antiseptické. Keď parametre hemodynamiky a výmena plynov účelovo korekcie drog.

Exfusion a krvné transfúzie striedavo v malých dávkach do 10 ml na podanie a vylučovanie. Doba trvania operácie je asi 140 minút pri výmennom rýchlosťou 5 ml / min, optimálny objem pre novorodencov substitúcia - 1,5 objem cirkulujúcej krvi (CBV = 80/100 ml / kg), čo zodpovedá 300-500 ml. Objem krvnej transfúzie, sa rovná počtu eksfuzirovannoy krvi, ale v prítomnosti zvyšuje objem anémia transfúziu krvi o 30-40 ml.

komplikácie

Komplikácie pozorované počas UGC, sú predovšetkým hemodynamická a neurovegetatívne charakter.

V posledných rokoch, indikácia pre výmenu chirurgia krvi je výrazne znížená v dôsledku zvýšeného rizika infekcie (HIV, hepatitídy C a tak ďalej.), Rovnako ako s rozšírením použitia iných účinnejších metód umelej detoxikácie (hemosorpce, hemodialýza). Spôsob voľby môže byť detoxikačné plazmaferéza, bez vyššie uvedených nevýhod SPR, ale jeho účinnosť je oveľa nižšia.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno