Prvá pomoc. spôsob diurézy

Video: Čo sa deje v ľudskom tele pri spustení maratón?

Nútené diuréza ako detoxikačný metóda je založená na použití liečiv, ktoré prispievajú k prudkému nárastu v množstve moču, a je najbežnejší spôsob liečenia otráv pri odstraňovaní hydrofilné toxická vykonáva prevažne obličkami.

Tieto ciele sú najlepšie vyhovené osmotická diuretiká (močovina, manitol), klinická aplikácia, ktorá sa začala dánsky lekár Lassen v roku 1960. Osmotický diuretikum je distribuovaný iba v extracelulárnej oblasti, nepodlieha metabolické transformácie, plne prefiltruje cez glomerulárnej bazálnej membráne, nie je vstrebáva v trubkovom jednotke obličky.

Manitol - najlepšie, široko používaný osmotické diuretikum. Vzťahuje sa iba v extracelulárnom médiu, nie je metabolizovaný, nie je vstrebáva renálnymi tubuly. Manitol distribučný objem v tele je asi 14-16 l. manitol riešenie nedráždi intima ciev, pri styku s pokožkou nespôsobuje nekrózu. Sú podávané intravenózne v roztoku 15 až 20% z 1,0-1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti. Denná dávka je väčšia ako 180 g

Močovina - podmieneného osmotické diuretikum, je distribuovaný po celom tele je sektor vodného hospodárstva prostredníctvom voľného šírenia sa nemetabolizuje. Prípravok je netoxický, ale vysoko koncentrované roztoky žilovej poškodenia intima sa a môže spôsobiť flebitída. Long-uložené riešenie dávajú k hemolýze. Používa sa ako 30% roztoku v dávke 1,0-1,5 g na 1 kg hmotnosti pacienta. Pri renálnej dysfunkcie podávaním močoviny môže dramaticky zvýšiť dusíka v tele, tak v týchto prípadoch nie je možné použiť.

Furosemid (Lasix) - silný diuretikum (salureticheskim) činidlo, ktorého činnosť je spojená s inhibíciou reabsorpcie Na + iónov a Cl, v menšej miere - K +.

Účinnosť diuretický účinok lieku použitého v jedinej dávke 100-150 mg je porovnateľný s účinkom osmotických diuretík však opakovaným podaním môže byť významná strata elektrolytov, zvlášť draslíka.

Nútené diuréza metóda - dostatočne univerzálny spôsob rýchle odstránenie z tela rôznych toxických látok, vrátane barbituráty, morfín, IEF, chinínu a pahikarpin, dichlóretán, ťažkých kovov a výstup ostatné výrobky z obličiek. Účinnosť liečby diuretikami je významne znížená vytvorením silné väzby mnohých chemických látok do organizmu s proteínmi a krvných lipidov. Toto je pozorované napríklad v prípade otravy fenotiazíny, Librium, leponeks a kol. Pri otrave toxických látok dávať kyslej reakcie (barbituráty, salicyláty atď.) Vo vodnom roztoku, sa vykonáva predbežné alkalizácii krvi intravenóznym podaním roztoku hydrouhličitanu sodného (4% roztok 500 ml).

Nútené diuréza sa vždy vykonáva v troch fázach: zaťaženie vopred voda, rýchle zavedenie diuretikum a nahradenie infúziu roztokov elektrolytov.

Odporúčaný spôsob diurézy. Platba vopred produkujú ťažké otravy pri vývoji hypovolémiu intravenózne plazmozameshchath roztoky (polyglukin, a 400 ml 5% roztoku glukózy v objeme 1,0-1,5 L). Súčasne sa koncentrácia toxických látok v krvi a moči, a hematokritu podávané trvalé močový katéter pre meranie hodinové diurézy. Močovina alebo manitol (15-20% roztok) sa podáva intravenózne v množstve 1,0-1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta v priebehu 10-15 minút, potom - roztok elektrolytu takou rýchlosťou, ktorá sa rovná rýchlosti diurézy.

Vysoká diuretický účinok (500-800 ml / h) sa udržiava počas 3-4 hodín, po ktorých je osmotická rovnováha obnovená. Ak je to potrebné, celý cyklus sa opakuje, ale nie viac ako dvakrát, aby nedošlo k vzniku osmotického nefropatia. Kombinované použitie s saluretík osmotická diuretiká (furosemid), dáva ďalšiu možnosť zvýšenia diuretický účinok 1,5 krát. Avšak, vysoká rýchlosť a veľký objem diurézy dosiahnutie 10-20 l / deň, predstavujú potenciálne nebezpečenstvo rýchleho vyplavovanie z tela plazmového elektrolytu.

Pre prípadné korekciu porúch elektrolytov zavedených roztok elektrolytu, koncentrácia, ktorá je o niečo väčšia ako v moči, vzhľadom k tomu, že niektoré z zaťaženie vody generované riešenie plazmy striedanie. Optimálne variant takéhoto riešenia: chlorid draselný - 13,5 mmol / l, chlorid sodný - 120 mmol / l, a následne ďalšie kontroly a opravy, v prípade potreby. Okrem toho, na každých 10 litrov moču stiahnutých vyžaduje podávanie 10 ml roztoku chloridu vápenatého v 10%.

nútený spôsob diuréza sa niekedy označuje premytím krvi, takže súvisiace zaťaženie vodou elektrolyt kladie zvýšené nároky na kardiovaskulárny systém a obličky. A prísne kontroly uložené vypúšťané kvapaliny, stanovenie hematokritu a centrálny venózny tlak umožňujú jednoduché ovládanie bilancie vody v procese spracovania, a to napriek vysokej miere diurézy.

Spôsob Komplikácie Nútené diuréza (hyperhydratácia, hypokaliémia, hypochlorémia) spojené iba s porušením jeho aplikačnej technike. Aby sa zabránilo tromboflebitídy v mieste riešenia sa odporúča používať podklíčkové žily. Dlhodobé užívanie osmotických diuretík (viac ako 3 dni) sa môže vyvinúť osmotický nefróza a akútne zlyhanie obličiek. Z tohto dôvodu je doba trvania diurézy všeobecne obmedziť tieto podmienky, a osmotická diuretiká v kombinácii s saluretík.

Nútené metóda diuréza nie je vhodná pre intoxikáciou komplikovaných akútne obehové zlyhanie (pretrvávajúce kolaps, zlý krvný obeh II-III umenie.) A obličiek (oligúria, azotémia, zvýšené hladiny krvného kreatinínu 221 mmol / l, ktorá je spojená so nízkou filtračný objem). U pacientov starších ako 50 rokov, účinnosť spôsobu diurézy, z rovnakého dôvodu, značne znížená.

medical hyperventilácia

Metódy pre zvýšenie prirodzené procesy detoxikácie týka terapeutického hyperventiláciu, ktoré môže byť dosiahnuté inhaláciou alebo karbogenu spájajúcej pacienta k respirátora, ktorý umožňuje zvýšiť objem minút dýchania (MOD) je 1,5-2 krát. Táto metóda je považovaná za obzvlášť účinné v akútnej otrave toxickými látkami, sú do značnej miery odstránené pred svetlom tela.

Účinnosť tejto metódy detoxikácie v akútnej otrave sírouhlíka (70% z vylučuje pľúcami), chlórované uhľovodíky, oxid uhoľnatý preukázaná v klinických stavov. Avšak predĺžené hyperventilácia vedie k rozvoju porúch krvných plynov (hypokapnia) a acidobázickej stavu (respiračná alkalóza). Preto pod kontrolou týchto parametrov sa vykonáva prerušované hyperventiláciu (15-20 min) po dobu 1-2 hodín opakovane otravy vzniku toxických fázy.

Regulácia enzýmovej aktivity

Biotransformácia toxických látok - jeden z najdôležitejších prírodných detoxikačných ciest. Je možné zvýšiť indukciu aktivity enzýmu, najmä v pečeňových mikrozómoch, zodpovedné za metabolizmus toxických látok, alebo zníženie aktivity týchto metabolitov, tj. inhibícia, čo so sebou nesie spomaľuje metabolizmus. Klinicky používaných liečiv-induktorov alebo inhibítorov enzýmov, ktoré majú vplyv na biotransformáciu xenobiotík znížiť ich toxický účinok.

Induktory môžu byť použité v prípadoch otráv látkami zahrnutými metabolity, ktoré významne menej toxický ako natívne materiálu líšia.

Tieto inhibítory môžu byť použité v prípadoch otráv s týmito zlúčeninami, ktoré prebieha biotransformácia typu "syntetické smrtiace", tj. pre vytvorenie viacerých toxické metabolity.

V súčasnej dobe existuje viac ako dvesto látky, ktoré sú schopné ovplyvniť aktivitu mikrozomálnych enzýmov (cytochrómu P-450).

Najviac študovanej tlmivky - barbituráty, ako je fenobarbital alebo benzonal a špeciálne maďarského produktu - ziksorin. Pod vplyvom týchto liečiv v pečeni mitochondriách zvýšenými hladinami a aktivita cytochrómu P-450, čo je spôsobené tým, stimulácia procesov ich syntézy. Preto je terapeutický efekt nie je okamžitý a po 1,5-2 dní, čo značne obmedzuje ich použitie len na tie typy akútnej otravy, toxigénneho fáza, ktorá sa rozvíja pomaly a trvá dlhšie než je doba stanovená vyššie.

Klinické použitie induktorov enzýmovej aktivity uvedenej v otráv (predávkovanie), steroidné hormóny, antikoagulanty, kumarín, antikoncepčné steroidnou štruktúrou, analgetiká typu antipyrín, sulfónamidy, protinádorové látky (cytostatiká), vitamín D, rovnako ako niektoré insekticídy (najmä v otravy subakútne) zo skupiny karbamové kyseliny (dioksikarb, Pirimor, Sevin, Furadan) a organické zlúčeniny fosforu (aktellik, valekson, trichlórfon).

Dávky použité klinicky induktormi enzýmovej aktivity sú: pre ziksorin - 50 až 100 mg na 1 kg telesnej hmotnosti štyrikrát denne, pre reamberin - 5% roztoku 400 ml do žily 2-3 dní. V posledných rokoch sa veľmi často používa ako induktory aktivity enzýmu za použitia metód, chemo-génovú terapiu infúziou chlórnanu sodného, takisto na tento účel môže byť použitý a čistenie spalín HBO.

Ako inhibítory enzýmovej aktivity navrhuje mnoho liekov, najmä nialamid (inhibítor monoaminooxidázy), chloramfenikol apod teturam Avšak, ich klinická účinnosť pri otravy látky prechádzajú v tele smrtiace syntézy, je obmedzený, pretože inhibičný účinok rozvíja 3-4-teho dňa, kedy je väčšina otráv toxigénneho fázy sa kráti.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno