Ambulantnej pomoc deťom prvý. Kóma infekčné toxikózy

Toxickými stavov u detí zvyčajne zahŕňajú dva syndrómy, ktoré sa často vyvinie akútne infekčné ochorenie: toxémie s exsicosis a neurotoxicosis. Najtypickejšie z nich malými deťmi.

V patogenéze týchto podmienok sú dôležité: anatomické a fyziologické vlastnosti malých detí, podmienky pozadia a ochorení, zmeny v imunitnej reakcii, ktorá je spojená s častými chorobami, prvky multiorgánového zlyhania, čo vedie k toxikózy u detí má rýchlu a nepriaznivý vývoj.

Toxikosa s exsicosis

Toxikosa s exsicosis najčastejšie vyskytuje u detí, akútna črevná infekcia, najčastejšie na pozadí vodnaté hnačky, sprevádzaný rýchlym rozvojom dehydratácie. Dehydratácia je dôležitou súčasťou patogenézy a klinické prejavy tohto prevedenia toxikózy.

Toxikosa s exsicosis (TE) sa vyskytuje u malých detí, u pacientov s ťažkými formami akútnych črevných infekcií, a spôsobil značné uncompensated straty tekutín zo vracanie a abnormálne stolica, zhoršenie centrálneho a periférneho hemodynamiku, patologické zmeny všetkých typov metabolizmu je akumulácia v bunkách a medzibunkových priestor toxické metabolity a ich vedľajšie účinky na orgánov a tkanív pacientov.

Tento termín združuje javy vznikajúce v tele dieťaťa kvôli dehydratácii. V tomto prípade, u malých detí, s radom anatomických a fyziologických vlastností, ktoré určujú rýchly rozpad adaptačných mechanizmov a rozvoja dekompenzácii funkcie orgánov a systémov v súvislosti s infekčnými chorobami, sprevádzaný stratou vody a elektrolytov.

Tak, TE - syndróm druh, ktorý je telo dieťaťa do dehydratačné reakciu. Hlavné jadro tohto syndrómu je patologický obehové zlyhanie, čo viedlo k rozvoju "výmenu katastrofy" (Mikhail Maslov, 1955) a autointoxikácii.

Samozrejme, že v etiopatogenéze toxicity u detí, bez pochýb o tom, dôležitú úlohu hrá mikrobiálnych a vírusových toxických látok, ktoré spôsobujú ochorenia, rovnako ako tie mikroorganizmy, ktoré v podmienkach vysokej priepustnosti biologických bariér (predovšetkým gastrointestinálne) v dôsledku toxicity, ľahko preniknúť do krvného riečišťa (rovnako ako ich metabolické produkty) od miesta ich obvyklého pobytu, ktorá by dopĺňala príznaky a závažnosť toxémie.

Penetrácia baktérií a ich toxínov v krvi prispieva k uvoľneniu cytokínov a bioaktívnych látok z makrofágov, bielych krviniek a depa s vývojom generalizované zápalovej odpovede, zhoršuje hemodynamickou nestabilitu, poškodenie orgánov a systémov. V tomto prípade je schopnosť tohto etiologický faktor ochorenia významne ovplyvňuje celkový klinický obraz toxicite, jeho závažnosti.

Navrhujeme klasifikácii TE (tab. 59).
Tabuľka 59. Klasifikácia toxikosa s exsicosis (dehydratácia)

stupeň dehydratácia

typ dehydratácia

predný syndrom

1,2,3

izotonické

hypertonický

Hypotonic

- prítomnosť hypovolemického šoku;

- bez šoku

U pacientov s 1. stupňom dehydratácie prakticky žiadny šoku u detí s dehydratáciou tretieho stupňa, že je vždy k dispozícii. Najčastejšie sa vyskytuje u detí s hypotonický (soledefitsitnoy) dehydratácia a oveľa menej - pri hypertenzii. Avšak, vývoj akútne obehové zlyhanie v podobe hypovolemického šoku závisí nielen od objemu stratených tekutín, ale aj tempo, rýchlosť dehydratácie. Videli sme prípady, keď po druhej, ale je to veľmi hojné, vodnaté stolice u detí alebo nekontrolovateľné zvracanie príznaky šoku rozvinutých, ktoré navonok prejavujú ako výraznú cyanóza, strata vedomia, vyčerpanosť, zastavenie dýchania.

Fenomén toxémia a orgán (multiorgánové) zlyhania v rôznej miere, sú vždy prítomné u detí s FC, ale je jasne vidieť, ako odstránenie dehydratácie u detí.

Rovnako ako neurotoxicosis, toxémie s exsicosis, podľa nášho názoru, nie je komplikácií, ako súčasť základného ochorenia, ktorá charakterizuje jeho závažnosť, napr., "Salmonelóza tifimurium, enterokolitída, ťažkú toxémie s exsicosis 2 stupňov, izotonické typu, hypovolemického šoku "-" Rotavírus infekcie, gastroenteritída, mierne formy, dehydratácia 1 stupeň hypertenznej typu ".

Po likvidácii angidremicheskoy hypovolémiu a klinické príznaky ťažkej dehydratácie (obvykle 1-2 deň intenzívnej starostlivosti), pacienti môžu pretrvávať a niekedy aj zvyšovať, známky toxémie. V takých prípadoch, diagnóza choroby v súčasnej formulácii sa používa na doloženie smer terapie, ako napríklad: "črevné infekcie zmiešané etiológie (Staphylococcus, Proteus), enteritídou, ťažká, čoskoro postshokovy obdobie, toxémia 1 stupeň"

To môžu byť príznaky akútnej orgánu alebo multiorgánové zlyhanie, čo sa odráža v diagnostike nasledujúcim spôsobom: "Klebsiellez, ťažkú, multiorgánové zlyhanie, toxémie o 3 stupne" alebo "šigelóza, typ 1, ťažkou formou zvodičov prepätia v kroku anúria".

Klinika dehydratácii u detí

Klinická toxicita sa exsicosis hrudných známky dehydratácie, poruchy nervovej aktivity a kardiovaskulárneho systému.

Dehydratácia 1 stupeň

Správanie detského je charakterizovaná všeobecným vzrušením, je nahradený apatia. Mierne depresii emocionálny stav charakterizovaný sucha sliznice, kože, mierne zatiahnutí veľké fontanely, očné buľvy. Strata telesnej hmotnosti je zvyčajne nižšia ako 5%. koži dieťaťa je bledá. Tkanivo turgor znížil mierne pružný kožný záhyb, záťah dostatočne rýchlo. Srdcové ozvy sa nezmení. Rytmické pulz, dobrá náplň môže byť vyššia ako rýchlosť 20-30 tepov za 1 minútu.

Centrálny žilový tlak je znížený, ale je zvyčajne zaznamenaná v oblasti kladných hodnôt (0-4 cm vôd. V.). Krvný tlak v normálnom rozmedzí, alebo mierne zvýšené. Môže dôjsť k miernemu hyperventilácia. Vo väčšine prípadov je obsah sodíka a osmotického tlaku v krvnej plazme v normálnom rozmedzí. Zahusťovanie mierne krvi (hematokrit 0,05-0,08l / l prevyšuje normu = 0,36 - 0,40 l / l). Tam je tendencia k hyperkoagulovatelnosti krvi.

Dehydratácia 2 stupne

Správanie detského sa vyznačuje prudkým malátnosť. Vedomie stlačení do tej miery, somnolencia, Šoporne povrchu. Chuť do jedla výrazne znižuje, často dosahuje stupeň anorexia. Často tam je značná smäd. Symptómy exsicosis vyjadril jasne: suchá koža a slizníc (jazyk "ako kefa"), je jasné zatiahnutie veľké fontanely a očné buľvy.

úbytok hmotnosti v rozmedzí 6-10%. Koža svetle dramaticky s prítomnosťou pretrvávajúcou "mramorovanie" akrocyanóza. Vzdialenejšej časti rúk a nôh sú chladné na dotyk. Znížená tkanivo turgor, štipka siaha predĺženým spôsobom možné pastoznost tkaniva. Srdcové ozvy sú vypnuté, je tachykardia, srdcová frekvencia prevyšuje veková hranica je 30-50 tepov za 1 minútu. CVP negatívne, zvýšený krvný tlak alebo mierne znížená. Tachypnea. Plynatosť 1 stupeň alebo zatiahnutie brucha.

Oligúria. Hematokritu prudko zvýšil (o 0.08-0.15 vyššie ako normálne). Hyperkoagulačný implicitné alebo explicitné. Obsah sodíka sa môže meniť v ľubovoľnom smere, alebo byť v normálnom rozmedzí. plasma osmolarita dosahuje 300-310 moju / liter.

Dehydratácia 3 stupne

Deti adynamickej a ľahostajní k životnému prostrediu. Typické stupor alebo kóma, čo je častejšie v konečnom štádiu ochorenia. Možné hypocalcemic kŕče. Príznaky dehydratácie vyjadrené ostrými tvárové rysy, umývadlo buľvy predné fontanela, brada región, často detekovaná sclerema (za studena na dotyk voskovej farby) pastoznost do stehna, prednej brušnej steny, pása.

Belmu suché, žiadne slzy, jeho viečka nemajú blízko, a tak pacient "sa pozerá skrze nás, ako cez steny," hovorí upevňovacie oká v stredu. Prudko znížila tkaniva turgor. Tuck skoro drví, "náklady". Koža kriedovo bledé farby s výraznou olova, zemitý šedý odtieň alebo prítomnosť pretrvávajúce "mramorovanie" celej ploche pokrvov kože. Na dotyk môže byť mierne lepkavý (najčastejšie s prudkým poklesom obsahu sodíka v krvnej plazme).

Ústnej sliznice alebo ostro sucho v ústach alebo deti detekovaná viskózny hlien, často hnedé. Telesná teplota je obvykle pod normálnou hodnotou. strata hmotnosti nad 10%. CVP je negatívny, systolický krvný tlak - je zreteľne znížená, často pod 60 mm Hg. Art. Vzhľadom odbočkami mokré prevažne jemné praskanie môže určiť úseky hypoventilácie. Nechutenstvo, smäd nie.

črevnú peristaltiku môže byť potlačené s rozvojom črevnej paréza. Typické hyponatrémia a hypokaliémia, ale osmolarity plazmy je takmer vždy vyššia, než je môj 300 / l. Hematokritu sa líšia, ale jeho hodnota nemusí vždy odrážať stupeň hemoconcentration kvôli časté u tých pacientov s anémiou. Antikoagulačný krv. Anúria trvajúca dlhšie ako 4-6 hodín.

Pokúsili sme sa identifikovať hlavné klinické príznaky dehydratácie, ktorý zvyčajne priťahuje pozornosť lekára pri zisťovaní pacientov s črevnými infekciami a prezentovať ich vo forme tabuľky. 60.

Tabuľka 60. Klinika dehydratácii u detí

Príznak alebo znak	Dehydratácia Stupeň (% telesnej hmotnosti)
Príznak alebo znak	Svetlo (5%)	Priemerná (5 až 10%)	Ťažké (10%)
Porušenie centrálnej nervovej sústavy	Vedomie je uložená, letargia alebo vzrušenie	Sharp excitácia alebo pokrčiť-Lenz	Slabosť, stupor, kóma
farba kože	bledý	Pale "mramorovanie"	Svetlo šedej, zemitý
Pružnosť a pleť turgor	norma	znížený	Prudko znížila sclerema
Oči, veľká fontanela	normálne	zapadnutý	narazil zle
slzy	existujú	môže byť	Nie, očné bielko suché viečka nezatvárajte
.Sliznice dutiny ústnej	naschlý	sucho	Sušenie môže byť viskózna hlien
smäd	umiernený	silný	žiadny
diuréza	mierne znížená	oligúria	anúria
hematokritu	0.4	0,4-0,5	menej ako 0,4 anémia väčšia ako 0,5 alebo

Poznámka. Okrem hematokritu dostupných laboratórnych testov, ktoré odrážajú koncentrácie krvi sú indikátory celkového proteínu a hemoglobínu.

Princípy TE terapie sú uvedené v tabuľke. 61.

Tabuľka 61. Algoritmus pre liečbu detí s toxémie a exsicosis

Meno prvky terapia	stupeň dehydratácia
Meno prvky terapia	stupeň dehydratácia
	1	2	3 Video: pacienti Antihomotoxic podpory s chronickými chorobami
Vykládka gastrointestinálneho traktu
a zavedenie šetriace diéta, diéty	±	+	+
rehydratácia:
- orálny,	+	+	;
- infúzie, parenterálnej	;	+	+
Korekcia hypovolémiu (šok)
- kryštaloidnej	+	±	+
- koloidy (reopoligljukin)	;	+	+
- 5% albumínu (FFP)	;	±	+
Korekcia elektrolytov abnormalít (draslík, sodík)	±	+	+