Ambulantnej pomoc deťom prvý. Kóma infekčné toxikózy neurotoxicosis

neurotoxicosis

Neurotoxicosis (toxická odozva encefalopatia-mozog) predstavuje telo ostrotekuschuyu reakcie dieťaťa pre zavedenie do krvného riečišťa mikrobiálnych a (alebo) vírusové toxíny, propagáciu mobilizácia obrovské množstvo biologicky aktívnych látok, ako poškodenie endotelu po celej riečišťa a vedie k rozvoju toxického mozgového edému , hypertermia, kŕče, a druh neurogénna poruchy o funkciu srdca a pľúc.

Navrhujeme klinická klasifikácia neurotoxicitu (tab. 62).

Tabuľka 62. Klasifikácia neurotoxicosis

Stupeň (krok)

predný syndrom

Stage 1 (nachalnaya- excitácia)

Stupeň 2 (soporous-adynamickej)

Stupeň 3 (svorka)

hypertermná kŕčovitý

neurogénna tachykardia (syndróm Kiss)

hyperventilácia

Klinický symptóm neurotoxicity je rôznorodé prejavy a ich rýchly variabilitu.

Neurotoxicosis krok 1, vyznačujúci sa tým, pohybového nepokoja u detí, vysoké telesnej teploty, krátke záchvatu. Vedomie u detí je mierne porušený. Meningizmus javy nie sú exprimované. Výrazné bledosť kože alebo miernym hyperémia. Funkcia dýchacích a kardiovaskulárnych sú kompenzačné charakter.

Neurotoxicosis 2 kroky sprevádzané hypertermiou, strnulý pôsobenie antipyretickými prostriedky, do tej miery, depresia vedomie somnolencia, Šoporne. Odhalenie odlišný cerebrálnej (zvracanie, bolesti hlavy) a meningeálnej (stuhnutý krk a Kernig Brudzinskogo) symptómy. Môže vyvolať záchvaty kŕčov, fokálna príznaky nestabilné.

Tam tachypnoe 60-80 1 minúta, tachykardia - 200 za 1 minútu, mierne zvýšenie alebo zníženie systolického parametrov arteriálneho tlaku (AP). K dispozícii je odolný voči miestnym bledosť cyanóza, akrocyanóza, pasty do stehna, prednej brušnej steny. Možnosť nadúvanie. Oligúria menej ako 1 ml / kg za hodinu. Odhalili mierny hypoxémiu, hypokapnia, zmiešané acidózy.

V kroku 3 neurotoxicosis pozorované záchvaty kŕčov, sprevádzaný respiračné zlyhanie, srdcovú činnosť. Telesná teplota sa môže znížiť na podnormální číslic, alebo môže byť veľmi vysoká. Tam boli ostré alebo difúzna bledosť cyanóza kože, pozitívne simtom "biele škvrny". Meningeálnej príznaky môžu zmiznúť alebo môže byť výrazný.

Vedomie postihnutých do rozsahu Šoporne, kóma. Svalová hypotónia, slabosť. Tachykardia s príznakmi zlyhania srdca alebo bradykardiou. Zníženie systolického a diastolického krvného tlaku. Respiračné zlyhanie ventilačného a shuntodiffuzionnomu typu. enteroplegia 2, 3 kroky. Znížené vylučovanie moču na rozsah anúriou. Dochádza ku krvácaniu do žalúdka, krvácanie v mieste vpichu - DIC. Typické hypoxémia, hyperkapnia, metabolickej acidózy.

Tabuľka 63. Klinické príznaky neurotoxicity diferenciálnych stupňoch

klinické príznaky	etapa neurotoxicity
klinické príznaky	1	2	3
vedomie	Uložiť alebo delíriu	Zmätenosť, ospalosť	Strnulosť, kómu
správanie	Aktívny, nadšený	šuchtaví	slabosť
svalový tonus	normálne	povýšený	hypotenzia
kŕče	málo	krátke záchvaty	Do tej miery, konvulzívne stavu
meningeálne príznaky	Mierne, nie v plnej výške	zreteľný	Vyjadrené alebo nemusia byť k dispozícii
fokálnej príznaky	neexistujú žiadne	krátky	vytrvalý
horúčka	spôsobený horúčkou	pretrvávajúca horúčka	hypertermia, alebo podnormální teplota
Analýza mozgovomiechového moku	Pleocytóza a proteín hladina normálne alebo znížené
farba kože	Pale alebo ružové	Bledá s miestnymi cyanóza, Crocq choroba	difúzny cyanosis
dych	normálne,	Dušnosť až 60-80 za minútu	dýchacie úzkosť; syndróm
ccc	odškodnenie	subindemnification	dekompenzácia
nadúvanie	žiadny	Až do 1. stupňa	2-3-tého stupňa
diuréza	norma	znížená	oligoanuria

Poznámka. Vyššie uvedené klinické príznaky neurotoxicity syndrómu pozorované u detí vo veku 3 až 24 mesiacov.

V terminálnom štádiu neurotoxicity a infekčné toxického šoku môžu byť veľmi podobné ich klinické prejavy, ale pozor história choroby môže byť identifikovaná, je dôležité vyvinúť určitý stav, diagnosticky zmysluplnú cestu, a pri liečbe detí presnosť diagnostiky môžu hrať významnú úlohu.

Diferenciálna diagnostika stupňa (rozsah) HT u detí je uvedené v tabuľke. 63.

predné syndrómy

hypertermia syndróm

Neurotoxicity sa vyznačuje rýchlym zvýšenie telesnej teploty až do počtu detí vyššej ako 39 ° C Ružové kože a ušetriť schopnosť dieťaťa na prenos tepla je priaznivý prognostický znak a zvyčajne taká horúčka nie je ohrozenie života dieťaťa.

Za vhodných Hypertermická syndróm prejavy realizovať takzvaný "biely" hypertermiu (Ombredana syndróm), v ktorých hrá dôležitú úlohu periférne cievne spazmus porušenie teplo. Tam sú "nožnice" medzi množstvom vzniknutého tepla a prenos tepla.

kŕče

Vyznačujúci sa tým, útlaku vedomie, vzhľad tonicko-klonických záchvatov, doklad o difúznych lézií mozgu. Záchvaty sú najčastejšie zovšeobecnili. Počas predĺženého prudkého záchvatu kŕčov môže vyvinúť celkom Cyanóza, vyjadrené poruchy alebo zástavu dýchania a / alebo srdcovej funkcie u detí.

syndróm neurogénna tachykardia

Syndróm neurogénna tachykardia (syndróm Kiss, srdcovej nedostatočnosti). Tento syndróm je spôsobený dysfunkciou autonómne a zvýšená citlivosť na sympatické stimuláciu srdca. Pod neurogénna syndróm tachykardia (CHT) u dojčiat pochopiť vzhľad srdcový tep útok tepovej frekvencie väčšiu ako 180 za 1 minútu dosiahne 230-300 krát za 1 minútu.

Keď vysoký stupeň trvania tachykardia diastoly sa prudko znížila (krátky diastola syndróm). Elektrická systola je nutné v refraktérnej doby myokardu, a, samozrejme, mechanické fázy kontrakcie srdca je neúčinný. Výsledkom je, že znižuje objem srdcového výdaja, krvného tlaku a zníženie koronárneho prietoku krvi (vyskytuje sa vo fáze diastoly).

Tá okolnosť dáva dôvody tvrdiť, že rozvoj týchto pacientov s ischémiou myokardu, akútneho koronárneho syndrómu ochorenia. Klinicky deti s vysokým stupňom tachykardia pozorovanej vyjadrené úzkosť, bledosť a cyanózu kože, opuch a pulzácia z krčných žíl, kryahtyaschee dýchanie, nosné zalešťování. neurogénna syndróm tachykardia by mala byť odstránená v najbližších 2-3 hodiny, alebo sa môže vyvinúť srdcová dekompenzácia až k zástave srdca, pľúcny edém.

hyperventilácia syndróm

Deti so syndrómom neurotoxicosis hyperventilácia (TOS) dochádza v dôsledku nadmernej stimulácie neurogénna dýchanie a dýchavičnosť javí vyšší ako 80 za minútu. Vyvinie zlyhanie derivačný-difúzny dýchacích ciest. V podstate možno povedať, deti s hyperventilácia syndróm rýchlo sa rozvíjajúce syndróm dychovej tiesne, 2nd (dospelý) druhu.

Klinicky TOS môže byť podozrenie, keď pacient vyjadrený dýchavičnosť (dýchacie ako "kúta zviera"), úzkosť, koža sa postupne zvyšuje cyanózu. Dýchanie povrchné, zle počúvať v nižších častí pľúc. Na hrudi röntgenový snímok zaznamenané známky intersticiálnej pľúcny edém (zvýšenú vaskulárne vzor, vzhľadu ložísk tieňov, symetricky usporiadané na oboch stranách a rhizospheres pľúc).

liečba

Všetci pacienti s neurotoxicosis musí urýchlene hospitalizovaná v detských nemocniciach. Tak neurotoxicosis deťom stupňa 2 a 3 vyžadujú núdzové oddelenia starostlivosti alebo oddelenie intenzívnej starostlivosti a ARO.

Prednemocničnej liečba je zameraná na boj vedúci život ohrozujúce syndróm: kŕče, hypertermia a ďalšie. Obvykle pred tranport detí 1. stupňa neurotoxicosis sú podávané neuroleptiká (difenhydramín, Pipolphenum, droperidol) a protihorúčkový (paracetamol, ANALGIN inj menej) v kombinácii s fyzikálnymi metódami chladenia dieťa (pokožka dieťaťa odieraniu 40% alkoholu). Keď neurotoxicosis 2 a stupeň 3 musí zadať prednizolón pacienta v dávke 3-5 mg / kg alebo deksazon 0,3-0,5 mg / kg intramuskulárne, starostlivo vykonávané oxygenoterapia počas prepravy.

V kanceláriách obschegoprofilya: dieťa infekčné nemocnice, kde sú pacienti hospitalizovaní s neurotoxicosis kroku 1, komplexu udalostí, všeobecne zahŕňajúce intravenózne infúzne roztoky a podávanie glukokortikoidov. Zameriava sa na elimináciu pacientov s vysokou telesnou teplotou. Výtlak a spôsoby ďalej terapia bude určený príznaky hlavného ochorenia.

Komora alebo ICU poslal neurotoxicosis deti s 2 alebo 3 fáz, ktorá by mala fungovať doktorov a sestry, ktorí majú prvú zručnosti pomoci.

Tabuľka 64. Algoritmus pre liečbu pacientov s neurotoxicosis

princípy terapie	štádium	ieyrotoksikoza
princípy terapie	1	2	3
Obnova a podpora vitálne			+
funkcie
vedúci ošetrenie syndrómu	+	+	+
Boj proti mozgovej hypoxie:
- aerotherapy,	+	;	;
- O₂-terapia	;	+	+
- IVL	;	;	+
autonómna blokáda	+	+	+
Boj proti opuchu mozgu:
- hormonálna terapia,	;	+	+
- dehydratácia,	;	+	+(?)
- 5% albumín	;	;	+
detoxikácia:
- vnútri	+	+	;
- intravenózne	;	+	+
- mimotelové	;	;	+(?)

Poznámka. Znamienko "-" - označené prípady, kedy nie je nutné vykonávať postup, "+" - zdôraznil potrebu pre jeho uskutočnenie.

Ak lekár nie je žiadny špeciálny prípravok, mal by dodržiavať pravidlá starostlivosti o pacientov s neurotoxicosis:
- nie panike, vnútorne uvoľnené;
- nie, aby sa zapojili a polypragmazie makroterapiey, dosiahnutie cieľov v malých prostriedkov;
- presne vypočítať objem a rýchlosť infúzie intravenóznej, na pamäti, že v podmienkach hydratácie tkanív, typické pre neurotoxicity, každý ďalší kvapka tekutiny podáva intravenózne, môžu zvýšiť edém mozgu a zhoršenie ochorenia;
- vylúčiť meningitídu pomocou lumbálna punkcia.

Patogenetické princípy liečby neurotoxicity sú základné. Tabuľka. 64 sú uvedené v poradí podľa dôležitosti a kríža účelnosť ich zahrnutie do algoritmu naliehavé opatrenia, v závislosti od závažnosti ieyrotoksikoza.

Ak je diagnóza toxicity a rýchlu lekársku pomoc by mala byť urýchlene poslať svoje deti do nemocnice.

VP Mlieko, MF Rzyankina, NG jadro

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno