Nová klinická klasifikácia toxických foriem záškrtu

Dlhoročné skúsenosti s pacientmi záškrtu a studentamipokazal že zaradenie prijatého v našej krajine, záškrt, kotorayarazrabatyvalas AA Koltypin, VI Moltchanov, Rozanov S.N.i na základe umiestnenia a rozsahu postupu [2], je zložitý, často neposkytuje úplnú klinickú prezentáciu obolezni. Takže, lekári majú rôzne názory na sub-toxické a toksicheskuyudifteriyu Aj závažnosti, veľa rozdielov vo formulácii gipertoksicheskoydifterii, neexistujú žiadne jasné klinické rozdiely gravitácie oslozhneniy.Po existujúce WHO klasifikácie [3,4] uvádza nasledujúce formytoksicheskoy diftéria:

1. Záškrt mierny tok (sub-toxické a toksicheskaya1 th závažnosti)

2. Záškrt závažná (toxický druhý a tretí stepenityazhesti) Na druhej strane, mnohí autori sa domnievajú, že by mali byť zjednodušené tak, klassifikatsiyu- Turyanov MH a Belyaev NM [1] navrhla klasifikácie, ktorý je založený na spôsobe lokalizácie (ústnej časti hltana, nosa, krku, atď), čo vedie syndrómy (kardiomyopatia, nefropatia a podobne), ako aj rozdelenie gravitáciou a priebehu ochorenia. predlagaemsobstvennuyu sme klasifikácii toxických foriem záškrtu hltanu, ktoré sú prispôsobené k súčasnému stavu vedomostí o tejto problematike a analyzoval ju v 450 pacientov s toxickými záškrtu orofaryngu.

Klasifikácia toxickej formy záškrtu orofaryngu predstavlenav tabuľke 1.

Tabuľka 1

Klinická klasifikácia toxického záškrtu

Vzhľadom k tomu, podkožného tkaniva opuch hrdla nie je vždy sootvetstvuettyazhesti záškrt, sme prideliť samostatný závažnosti ochorenia, razdelivee pri teplote 4 °: mierne, stredne závažné a fulminantnuyu.Stepen závažnosti bola hodnotená intoxikácie, s prihliadnutím na narushenieappetita, horúčka, celkový stav pacienta, stav srdca -sosudistoysistemy atď .. je potrebné poznamenať, že ak môže byť toxický difteriyaI stupeň buď mierne, stredne závažné a, II a III, stupeň je vždy ťažká alebo fulminantnej.

Zvláštnosti označovanie musí obsahovať separačné naiboleechasto komplikácie vyskytujú, v závislosti od závažnosti, stupeň sodný: kompenzovaná (LT) subcompensated (sredneytyazhesti) a dekompenzovanou (ťažké). Táto separácia daetchetkuyu obraz závažnosti komplikácií a možnej bystrogoi adekvátnej liečbe.

Kompenzované myokarditída - táto skupina vykonáva myokarditída, ktoré boli detekované len laboratórne metódy výskumu je ultrazvuk, EKG, srdcový enzýmy stanovenie. Subkompensirovannyymiokardit už vyznačuje klinickými prejavmi - sistolicheskiyshum, tachykardia, rozširuje hranice srdca, slabosť, neznachitelnoesnizhenie krvný tlak, otupenosť srdce tóny.

Dekompenzované myokarditída sa vyznačuje významným rasshireniemgranits srdca vyjadrený tlmené srdcové ozvy, znachitelnymsnizheniem krvný tlak, zväčšená pečeň, zvracanie, kompletné odmietanie potravy, bolesti brucha, bradykardia, antrioventrikulyarnoy blokády cvalom.

Separácia polyneuropathy sa konalo v dňoch nasledujúcich dôvodov -Schopnosť sebe slúžiť sami a jesť: kompenzovaná - pacient dostane jedlo zadarmo a polnostyumozhet pre starostlivosť subcompensated - potraviny prehĺta Strood, malé uhryznutie, a len ťažko obsluzhivat.Dekompensirovannaya sám - nemôže robiť ich vlastné jedlo (zondovoepitanie) a nemôže pohybovať nezávisle na sebe.

Separácia toxického nefróza 3 stadii- 1 kroku (kompenzované) - je detekovaná iba laboratórne. Druhá etapa (subcompensated) - vedľa laboratórnych porušovania sú detekované v tejto fáze iklinicheskie známky slabosti, zvýšený krvný tlak, zníženie obličkovej vydelitelnoyfunktsii, neexprimovaných opuch. Tretia etapa - astma: oligúria, anúria, kým zvýšiť hladinu močoviny v krvi a kreatinínu, vyjadrené edém.

Záškrt zadok - I etapa (kompenzované): afonichny hlas, štekanie kašeľ, dýchavičnosť tam, sťažka dýchal. Krok II (subcompensated) - stimulovanej pacient užíva pozíciu v posteli, dych stanovitsyashumnym, pískanie, poznamenal umiestni grudnoykletki vyhovujúceho zatiahnutí, pacient sa stáva nepokojný. Krok III (astma) -dyhanie bezhlučný, povrch vyjadrené cyanóza pier, nechtov, na špičke nosa, studené končatiny, pulz časté, filiformní.

DIC (kompenzované) je tiež detekovaná iba laboratornymimetodami štúdie, druhý stupeň - subcompensated proyavlyaetsyav na krvácanie v mieste vpichu, fibrínové nájazdy propityvayutsyakrovyu významne znižuje čas zrážania. A tretyastadiya - astma - javí ako masívne krovotecheniyi hlbokú antikoaguláciu (až do úplného nesvertyvaemostikrovi). Toxický šok záškrtu často vstrechaetsyavmeste ľadovú sindromom- kompenzované prejaveným psihomotornymvozbuzhdeniem, studených končatín, tachykardia, dýchavičnosť, bledé kožu. Druhý stupeň - subkompensirovannaya- výrazné zníženie telesnej teploty, akrocyanóza, pokles 50% Addo, oligúria. Tretí stupeň - astma - proyavlyaetsyaodyshkoy, zníženie krvného tlaku o viac ako 50%, nitkovitý pulz, anúria.

Diagnózy Príklady: záškrtu orofaryngálny, toksicheskayaI miery, stredné, kompenzované myokarditída.

Kombinovaný Záškrt hltanu a nosa, toxické II stupňa, ťažký priebeh, astma polyneuropatia.

To znamená, že prezentované klasifikácia líši prostotoyi poskytuje ucelený obraz o klinickom stave pacienta, ktorý je dôležitý pre adekvátnu liečbu. Je dôležité chtovse komplikácie boli rozdelené do troch úrovní, čo boleetochno vykonávať patogenetický terapia - pokiaľ možno kompensirovannyhoslozhneniyah liečba uskutočňuje vo všeobecnom oddelení v subkompensirovannyh- by sa malo uskutočniť na jednotkách intenzívnej starostlivosti a dekonmensirovannyeoslozhneniya vyžadovať prevod pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti otdelenie.My verí, že toto rozdelenie pracovného model a Netvrdíme komplexnosť Naeem, hoci použitie tejto klasifikácie v bolsheystepeni berie do úvahy stav pacientov, čo podľa nášho názoru , Budetsposobstvovat účinnejšiu liečbu.

literatúra

1. Turyanov MH, NM Belyaev Klinické klassifikatsiyadifterii / Zborník z konferencie infektsionistov.-Moskva-Volgograd. Od 1995- 117-118.

2. Favorova LA Astafieva NV, Korzhenkova MP et al., záškrt. / M.Meditsina 1988 C 22 až 34.

3. Yushchuk ND, Astafva NV, Vengerov YY, Turyanov MH a dr.Difteriya dospelých (klinika, diagnostika, liečba) / Metodicheskierekomendatsii, M. S. 1995,27

4. Forbes J.A. Diphteria.// Medicine international, 1988, 2141-2144.