Zhodnotenie stavu pacientov v kritickom stave v chirurgii

Niekedy robiť správne rozhodnutia, sú drobné, takže zaostreného fyzikálne výsledky vyšetrenia sú zásadné. Napriek veľkému arzenálu objektívnych metód overenie diagnózy o fyzikálnych dát vyšetrení postavené všetky systémy resuscitáciu, pretože aj EKG môže byť fatálne zdĺhavý proces.

Samozrejme, že chirurg zvyčajne nezaoberá s náhlym umierajúcej pacientmi, ale často sa má rozhodovať v dobe vzniku komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta.

5 rozlišovať medzi stupňami závažnosti celkového stavu pacienta, na základe posúdenia stavu základných životných funkcií (predovšetkým úrovne vedomia a kardiopulmonálnej): uspokojivý, stredne ťažkou, ťažkou, veľmi ťažké, terminál.

Čím ťažšie je pacient zostáva menej času, ktoré majú byť skúmané, aby sa rozhodol. Keď sa prvýkrát pozrieme na odhad pacienta svojho postavenia: aktívne, pasívne, vynútený.

muky - zastaví regulačnú funkciu vyšších nervových centier, riadenie vitálnych funkcií vykonávaných bulbárna centra. Vedomie a reflexy chýba, krvný tlak nie je definovaný, oslabené tep na veľkých ciev, poruchy srdcového rytmu.

zrejmé, smrť - je charakterizovaný klinickú triádou kóma, asystólia, apnoe. na kóma Nedostatok vedomia a spontánne pohyby, žiadne podráždenie reakcie.

asystole - žiadny pulz na veľkých ciev a srdca (počúvanie), zastaví bioelektrickej aktivity srdca (izoeliktricheskaya línie alebo mikrovlnnej fibrilácia na EKG). apnoe - ukončený dyhanie- bez rohovky a pupilárny reflexy, vyvíja mydriázu.

Video: anestézia a analgézia u kriticky chorých pacientov. Duane McBride

Klinická smrť okrem kazuistických prípadoch trvá v priemere o nie viac ako 5-6 minúty.

Progresie kardio-pľúcne nedostatočnosti akéhokoľvek pôvodu nevyhnutne vedie k tkanivovej hypoxie. V tejto situácii, telo sa snaží udržať v prvom rade dostatočný prísun krvi do mozgu, takže núdzové diagnózu osobitnú úlohu, ktorú zohrávajú hodnotenie zmien vo vedomí, ktorá sa vyskytuje v reakcii na mozgovú hypoxii.

koho rozdeliť do nasledujúcich typov:

• povrch (stupeň I kóma) - zachovaná reakcia na podnety bolesti vo forme chaotické nekoordinovaných obranné pohyby bez otvorenia oka a kontrolu panvovej funkcie, kardiopulmonálnej aktivita často kompenzovaná;
• hlboké (kóma II Stupeň) - žiadny ochranný pohyb, poruchy svalového tonusu, depresívne šľachové reflexy, vyznačujúci sa tým, kardiovaskulárne a respiračné dekompenzácie;
• terminál (stupeň bezvedomie III) - agonal stáť.

Medzi možnosti náhle vzniknuté cerebrálna hypoxii, by mala byť vaskulárny pôvod uvedené zrútenia a slabý.

kolaps označuje ako akútne obehové zlyhanie spojené s náhlym objemu nesúlad vaskulárnej BCC. Dôvodom kolapsu je zníženie vaskulárneho tonusu (napr. Ortostatická hypotenzia, ak sa pacient astenizirovannogo rýchly prechod z horizontálnej do vertikálnej polohy, tepelný šok, fyzickej a psychickej a emocionálnej preťaženie bacteriotoxic šoku) alebo rýchly pokles BCC (napr., Vnútorné krvácanie).

Pri zrútení celkovom zdravotnom stave pacienta náhle zhorší, objavia závraty, letí pred očami a nosové zvonenie v ušiach, ťažká slabosť, lepkavý studený pot, bledosť, tachykardia a tachypnoe hypotenzia v pozadí. Vedomie je zvyčajne zachovaná, ale môže znížiť hladinu až na krátke straty.

mdloby, alebo synkopa, sú priradené k jednému konkrétnom prípade krátkodobej straty vedomia. Synkopa reflexné charakter a sú spojené s prechodným nedostatkom mozgovej cirkulácie a cerebrálnej hypoxii patričným neurogénna (vrátane psychogénne) alebo somatogenní (kardiogénny, anemický gipogpikemicheskih, dýchacích ciest, atď.) Dôvodov. Klinicky mdloby je sprevádzaný svetlou pleťou, lepkavý pot, plytké dýchanie, rozšírenie zreníc a spomalenie ich reakcie na svetlo. Pulz je často nedostatočná, krvný tlak a svalový tonus prudko znížila, môže byť konvulzívne klonické šklbanie.