Akútne zlyhanie obličiek u rán a poranení. klinický priebeh

Klinický priebeh tejto formy sú 4 kroky: 1) prvý šok alebo krok 2) oligoanuria, 3) zníženie alebo polyúria, 4) pre obnovenie.

Lakovanie počiatočnej fáze je určená základná choroby. Pri poranení, poškodenie v dôsledku straty krvi dochádza hemodynamické poruchy. Nekompatibilné transfúzie krvi - krvné transfúzie dá typický obraz šok, keď ozhogah- horieť šok, atď Počas tohto obdobia, diuréza začne padať, ktorý trauma, zranenia sa zníži o 2-4-teho dňa, zatiaľ čo transfúzia krvi konflikt, spravidla ihneď .. , V rany na prvý deň výdaja moču môže byť nízka, potom po odstránení zraneného šoku - vrátenie a 2-4 deň - opäť až do kritickej hodnoty.

Klinické príznaky urémia sám v prvom stupni sú mierne. Doba trvania tejto fázy, 1-4 dní. Nebezpečenstvo života v dôsledku vlastností zraneného primárneho poškodenia a akútnych hemodynamických porúch.

V kroku oligoanuria diurézy na menej ako 500 ml za deň. Ak je množstvo denného moču nižší ako 50 ml, asi hovoriť anúriou. Závažnosť pacienta do značnej miery závisí na základným ochorením, proti ktorému je nasadená zvodič prepätia.

Spočiatku, zdravotný stav pacienta, môže byť dostatočná, zhoršuje postupne, ako zvýšenie humorálnych porúch. Po rozsiahlej traumatické poranenie, ťažké popálenie intoxikácie, zdravotný stav pacienta s ťažkým vyhnívacích procesov je prvým" dni choroby.

Klinická závažnosť oligoanuricheskoy krok prepätia závisí na stupni azotémiou a porušovanie metabolizmu vody elektrolytu. Pacienti často pozorovaný jav ginergidratatsii extracelulárnej a bunkovú dehydratácii. Vzhľadom k porušeniu renálnej exkrečnou funkcie v extracelulárnej tekutine hromadia dusíkaté odpadové látky, elektrolyty. To zvyšuje osmotický tlak a voda sa pohybuje von z buniek. Pacienti majú smäd, majú únava, psychické poruchy, úzkosť.

Keď tekutina preťaženie vyvíja komunikačné nadmerné hydratáciu, opuch syndróm. Pacienti apatický, ospalý, potlačená sa objaví zvracanie, bolesti hlavy. Tekutina sa hromadí v tkanivách a dutín.

V ostrom obmedzenie príjmu tekutiny (menej ako 500 ml za deň) môžu byť bolestivé syndróm s dehydratácia smäd, nepokoj, duševné poruchy, kŕče.

Humorálna posunie klinicky zjavné nasledujúce porušenia. Ak hyperkaliémie - bradykardia porúch rytmu Pri plazmatické koncentrácie draslíka nad 10 mmol / l je tu riziko srdcovej zástave. Tak je možné určiť charakteristické zmeny EKG ako vzhľad vysoké, úzke na základe T vlny, predĺženie času PQ, zníženie úsečke ST a znížiť zuba R. Ak napätie akútneho zlyhania obličiek v sepse dochádza myokarditída (hluchota zo srdcových oziev, a rozšírenie jeho hraníc tachykardia). EKG sa potom stanovuje zníženie napätia, vedenie spomalenie, ložiskových zmien.

Krvný tlak zlyhanie obličiek zvyčajne sa zvyšuje. Pokles zaznamenaný v syndrómu dehydratácia alebo objavia príznaky srdcového zlyhania. Centrálny žilový tlak tiež zvýšil, s výnimkou ťažkej dehydratácie, keď je znížená.

respiračný systém so zvýšenou záťaž pre korekciu metabolických porúch. posilnená dýchanie. Často uremický tracheobronchitída s vydaním tmavého hlienu. Skoré príznaky syndrómu gipergidratatsionnogo - sťažka dýchal a praská - sú príznaky pľúcny edém vyvíja. Tak pas röntgenový snímok ukázal, expanzia tiene koreňovej zóny s charakteristickým príznakom "motýľa", alebo v pokročilejších prípadoch odtieň v pľúcnych lalokov sú škvrny a pásy ( "voda svetlo") s masívne rozšírenie pľúcnych stopkách.

A mení sa obvodová krovi- sa vyznačuje hypochrómna anémia. Povaha anémia, hemolýzy a pokles z dôvodu porušenia výroby krvotvorbu erytropoietín v obličkách. Niektoré zmeny v bielej krvi leukocytóza, ktoré môžu byť dôsledkom infekcie a viesť k azotémia. Moč je zakalený, tmavočervenej farby s nízkou mernou hmotnosťou (1003-1010), veľa proteínu. Sediment - červené krvinky, biele krvinky, epiteliálne bunky. Keď hemolýza - zhluky hemoglobínu a pri odbúravaní svalov - kryštály myoglobínu.

Krv - vysoký zvyškový dusík zvyšuje množstvo močoviny, kreatinínu, a ďalšie produkty metabolizmu dusíka. Vylučovanie moču prudko klesá. Porušil výmena elektrolyty, zvyšuje hyperkaliémiu. draselný infarkt toxicita a zvýšiť pri súčasnej giionatriemiey hypokalciémie. V tubulov zlomené výmenu sodíka, vodíka, amónne bikarbonáty. Tým sa znižuje alkalická rezerva a zvyšuje metabolickej acidózy.

Pre akútne zlyhanie obličiek, stupeň humorálnych porúch závisí od spôsobu liečby. Použitie prístroja "umelá oblička" umožňuje opraviť humorálnej posuny a vyhnúť sa náhle variácie biochemických parametrov.

Obvyklá dĺžka 11-14 dní oligoanuricheskoy fáze, niekedy s oneskorením až 3 týždňov. Medzi najčastejšie komplikácie v tomto štádiu sú gipergidratatsionny syndróm s pľúcnym edémom a mozog ginerkaliemicheskaya zástavy srdca, krvácanie, uremický kóma. Spôsobujú úmrtnosť.

Postupne sa funkcia obličiek sa začína zotavovať, oligoanurin etapa je nahradený polyúria. Pacienti začnú vylučovať veľké množstvo s nízkou špecifickou hmotnosťou moču s patologickými nečistôt - do 3-5 litrov za deň. V ranej fáze Polyúria dusíkatých odpadov uvoľňovaných nestačí, ich vylučovanie sa postupne zväčšuje. Koncentrácia draslíka v plazme je normálne raz diuréza dosiahne 1,5-2 liter za deň. V procese rastu polyúria telo stráca veľké množstvo elektrolytov a vody.

Vyvíja ginokaliemiya, gipomanemiya, dehydratácia, ktorá môže ohroziť život pacienta. Včasná korekcia vody a elektrolytov strát v priebehu kroku zabráni ťažký polyúria. Postupne mizne únava, chuť k jedlu je obnovená. Anémia je zvyčajne zdĺhavá. Poliuricheskaya stupeň trvá 1,5-3 týždňov.

V kroku polyúria Najčastejšou komplikáciou nasledujúce: dehydratácia syndróm, hypokaliémiu, hnisanie rán a pomliaždenín, sepsa.

Stadium anatomické a funkčné zotavenie môže byť oneskorený o 3 mesiacov až jeden rok alebo viac. Počas tohto obdobia prístupových nebezpečných infekcií močových ciest a obličiek a zápal stáva chronickou (chronická pyelonefritída). U pacientov, ktorí vyžadujú dlhodobú lekársky dohľad.

orli skalné

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno