Poranenia akútne obličkové

Príčiny akútne poškodenie obličiek

Vývojom výsledku CPE: pokles krvného tlaku ( "šokové obličky" - trauma, kardiogénny šok, toxický šok a ďalšie zníženie príčin krvného tlaku), vaskulárne obštrukcie (embólia, trombózy u systémovej vaskulitídy, platí sklerodermia obličiek), lézie renálnych glomerulov v glomerulonefritída intersticiálna nefritída, "toxické oblička", akútne obštrukcie močových ciest.

patogenézy. To zohráva úlohu dlhšiu ischémie parenchýmu obličiek, čo má za následok dystrofických atrofickej a dokonca nekrotických zmien v kanálikoch. Pri drvení syndróm označený dodávku veľkého množstva proteínov, čo vedie na prvý dystrofiou, a potom sa k smrti rúrkového epitelové. Pokiaľ sú kanáliky zotavenie postupne znižuje, a tým anúria polyúria dochádza po narušení procesov reabsorpcie vody a elektrolytov, čo vedie k poruchám vo vode elektrolytov.

Symptómy a príznaky akútneho poškodenia obličiek

Existujú štyri periódy OPP: oligoanuria, polyúria, moč využitie výstup a úplné uzdravenie. V súvislosti s acidózy, niekedy je hlučný dýchanie kussmaulevskoe. Často zvýšenie krvného tlaku, sa môže vyvinúť zápal pľúc.

V druhom období sa zdá diurézu a postupne sa zvyšuje na 5,2 l / deň a niekedy aj vyššie. Vzhľadom na riziko elektrolytov abnormalitami musí byť na dennej báze pre sledovanie hladiny elektrolytov v krvi a neustále zistiť stav acidobázickej. Toto obdobie tiež trvá 1-2 týždne, po ktorom normálny výstup moču a je rekonvalescencii. Všetky klinické príznaky OPP zmizne, ale môže zostať príznaky základného ochorenia, proti ktorému vyvinuté OPP. Rekonvalescencia je označený regeneráciu obličkových kanálikov. To trvá 6 až 12 mesiacov, takže po prepustení z nemocnice, pacienti by mali byť sledovaní po dobu najmenej jedného roka.

Diagnostika akútneho poškodenia obličiek

Kritériá GAPP:

• zvýšenie krvného kreatinínu 0,3 mg / dl (viac ako 26,4 mmol / l) po 48 hodín;
• zníženie množstva moču menej ako 0,5 ml / kg za hodinu počas 6 hodín.

Na diagnostiku prerenální kroku Nak potrebné skúmať obsah biomarkery: Ngala, IL-8, NAG, MMP a kol.

výhľad. V rôznych príčin letalitu NAK z 85-95% s multiorgánového zlyhania, 15-20% s pôrodnou Nak. Typicky je prognóza je pozitívne, ak anúriou menej ako 7 dní. V prípade anúria na viac ako 14 dní predpoveď dobrého výsledku je sporná. V priaznivých prípadoch OPP dochádza cyklicky a končí s rekuperáciou.

Liečba akútneho poškodenia obličiek

Pacienti musia byť hospitalizovaný v Nak profile nefrologickej alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorý má prístroj "umelá oblička". Ukázal pokoj na lôžku, tabuľka № 7. odporúča denného pitného režimu do 500 ml tekutiny. Pre prevenciu nadmernej hydratáciu je nevyhnutné zvážiť pacienta denne a viesť záznamy o opitého a pridelené kvapaliny. V mnohých prípadoch šok včasné odstránenie hypotenzia a dehydratácia bráni rozvoju OPP. Fyziologický roztok pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku. Pre odstránenie hypotenzia použitý prednizolón intravenózne 100-200 mg a 10% roztoku manitolu v dávke 125-250 ml. Pomocou kanyly močového mechúra. Pri vylučovanie moču menšie ako 40 ml / h začať lasix podávať intravenózne v dávke 500 až 800 mg / deň. Po dosiahnutí diurézu 40 ml / h, ktoré spravujú lasix zastavil. S rozvojom preťaženiu tekutinami a hyperkaliémiou ukazuje pripojenie k zariadeniu "umelá oblička". podaných 10% roztoku glukonátu vápenatého v kritickom hyperkaliémie 10 ml každých 5 min až na 100 ml. Súčasne nevyhnutné upraviť intravenóznej aplikácii odkvapkávacia 5% glukózy s krátkodobo pôsobiacim inzulínom (6 IU na 500 ml glukózy). V prípade, že nemožnosť zavedenie alkalické roztoky v dôsledku nadmernej hydratácii korekcia acidózy sa vykonáva hemodialýzou. Hemodialýza je hlavný liečba Nak. Pripojenie k zariadeniu "umelá oblička" sa vykonáva pomocou obojsmernej-katéter, zavedený do prístupného žily. Hemodialýza zákrok vykonávaný denne alebo každý druhý deň po dobu 2-4 hodín, až do vývoja polyúria obdobia.

Na prevenciu a liečbu infekčných komplikácií používajú antibiotiká. S ich vymenovanie by mali brať do úvahy možný nefrotoxicitu niektorých skupín liekov. Najčastejšie sa používa na liečbu Nak penicilíny skupinu. V obštrukciou močových ciest, akútne zlyhanie obličiek môže bezpečne byť vyriešené vďaka skoré urologické alebo chirurgickej liečby je možné predchádzať zriadenia cystostomie alebo nefrostomický.