Núdzové anestézii a akútne zlyhanie obličiek

Video: Liečba Obličky - operácia obličky bez anestézie

Táto časť obsahuje informácie o zvodiča, ktorý sa vyvíja priamo v predoperačnom období alebo počas anestézie a samotnej operácii.

Najčastejšie anestéziológ stretáva s ARF, rastúce buď vďaka priamemu traumy močového systému alebo v dôsledku prudkého poklesu renálnej perfúzie.

Ten, ako vieme, 25% z MOV. Ak vezmeme srdcový výdaj až 6 l / min, potom pokles renálnej perfúzie až 10% tejto hodnoty "poskytnutie" pacienta nefronekroz prepätia a ďalší deň.

Množstvo krvného tlaku je v tomto prípade nie je rozhodujúce to z nasledujúcich dôvodov.

Po prvé, renálnej vaskulárnej endotel je riasinkami zariadenie, ktoré za podmienok hypotenzia začne riadiť krv v renálnych kapilár. Po druhé, hypovolémia renálnej vaskulárnej spazmus nebude sprevádzané zvýšením a znížením renálnej perfúzie so zodpovedajúcimi následkami.

U pacienta s polytraumou anestéziológ zvyčajne stretáva s ARF vo fáze pôsobenia etiologický faktor alebo pod oligoanuria. ARF môže nastať, a dostatočné množstvo moču, keď je funkcia obličiek narušenej koncentrácii. Čiastočná obštrukcie močových ciest môže tiež viesť k oligúrii.

Z laboratórnych skúšok, je dôležité zhodnotiť tubulárnu reabsorpciu sodíka a typov zvodičov prepätia podľa nasledujúcej schémy nasadená:
1) Koncentrácia sodíka v moči (funkčná OPN - 20 mmol / l, parenchýmu OPN - 40 mmol / l);
2) vylučovanie sodíka (moč / plazma sodný sodný): funkčné AKI < 1, паренхиматозная ОПН > 1;
3) index obličkovej nedostatočnosti (močovina moču + plazmy močoviny): funkčná akútne zlyhanie obličiek < 1, паренхиматозная ОПН > 1;
4) relatívna hustota moču (funkčná AKI > > 1020, parenchýmu akútne zlyhanie obličiek < 1,010);
5) Moč Osmolalita (funkčná AKI < 500 мОсм/л, паренхиматозная ОПН < 350 мОсм/л);
6) pomer moču a plazme osmolalitu (funkčná AKI > 2, parenchýmu AKI < 1,1);
7) pomer moču a kreatinínu v plazme (funkčná AKI > 20, parenchýmu akútne zlyhanie obličiek < 1 0).

Liečba v ktorejkoľvek fáze od začiatku OPN k zlepšeniu krvného reológie: podanie Trentalu, zvonenie, kyselina acetylsalicylová (ak nie je krvácanie zdroj), nízkomolekulárne Dextrany. Na druhej treba povedať nasledovné. Vzhľadom na to, že tieto látky nie sú metabolizované v tele a vylučuje močom v nemodifikovanej forme, krok anúria zostanú v krvnom obehu, tak dlho, ako retikuloendoteliálneho systému bunkami (systém fagocytujúcich makrofágov) a potom parenchymálnych orgánov bunky nemajú načítať im prietok krvi.

Bunka dextran molekula znamenať vodu. Začnú tvoriť bunkovú hyperhydratáciu s smrti parenchymálnych orgánov. Pokiaľ ide o fázu pôsobení etiologický faktor, odstránenie hypovolémiu s elimináciu tohto faktora - na základe liečby OPN v tejto fáze. Po počiatočnom náhrada objemu by mala byť vykonaná stimulácia diurézy. Zavedenie lasix je navrhnutý tak, aby obmedzenia reabsorpcie vody a zvýšenie objemu moču. Zvýšenie renálnej perfúzie je sekundárna.

Manitol je osmoticky aktívne činidlo zvyšuje hydrostatický tlak v renálnych ciev, zvyšuje okysličenie renálnej perfúzie a tkanivá obličiek. To znamená, že zvýšenie perfúzneho a moču rastu produkcie bude primárny znak. Na negatívne strane manitolu možno povedať to isté a Dextrany.

Tento intenzívny terapie, vykonáva v prvej, v podstate vo funkčnej fáze akútneho zlyhania obličiek, zabrániť ďalšiemu kliniku poškodenie obličiek v 85-90% pacientov. Ak vyvíjame oligoanuria fáze, terapia by mala zahŕňať prvý korekčné rovnováhu tekutín a elektrolytov a CBS, a o niečo neskôr - in vitro čistenie ultrafiltráciou a dialýze.

Plánovanie anestetické pacientov s podozrením na prepätie alebo s klinickým obrazom tohto procesu, je potrebné sa vyhnúť užívaniu drog, ktoré porušujú kompenzačné reakcie obehového systému. Premedikácia je obvyklé. indukcia v anestézie To sa môže vykonať akýmkoľvek intravenózne anestetiká, ale treba mať na pamäti, že barbituráty môže spôsobiť prechodnú hypotenziu, Kalipsol - mierne hypertenzia. Avšak, je minimálna dávka anestetík poskytujúcich anestézie v kroku III, nemá v podstate vplyv na prietok krvi obličkami, ani ani na funkciu obličiek.

Pri výbere látok uvoľňujúcich múdrejší len zostať na deriváty sukcinylcholínom - riziko hyperkaliémie plazmy v prvej fáze svojho konania sú zrejme príliš vysoká, navyše je možné sa vyhnúť pomocou známych techník prekurarizatsii. Dlhodobo pôsobiace myorelaxanciá vylučované obličkami, takže môže byť zvýšená doba ich pôsobenia.

IVL v normoventilyatsii režime, ak neporušuje žilový návrat, to nemalo významne ovplyvniť funkciu obličiek a odstránenie alebo dokonca zníženiu miery hypoxie v priebehu mechanickej ventilácie pozitívnym dopadom na funkciu obličiek.

V pooperačnom období by malo trvať opravnú terapiu. V prípade porušenia močového funkciu označenie pre liekovú terapiu musí byť presne odvážia. Vyžadujú starostlivé aplikácii morfínu a iných omamných analgetík, seduksen, neostigmín, nitroprusidu sodného, furosemid a mnohých ďalších liekov.

Toto upozornenie je daná ich hromadenie v tele a oslabujúcich väzieb s proteínmi, vlastnosti dýchanie, a vyvolať záchvaty. To nevyžaduje zmenu v prístupe v užívaní naloxónu, lidokaínu, dizopyramid. Obvyklým spôsobom sa používajú nasledujúce antibiotiká: penicilín, klindamycín, linkomycín, erytromycín, chloramfenikol, doxycyklín, amfotericín-B.

By sa mala znížiť dávku aminoglykozidy, vankomycín. U pacientov so stredne akútnym zlyhaním obličiek môže byť zavedenie karbenicilín, ticarcilinu, cefazolín, sulfónamidy. V závažnej akútne zlyhanie obličiek môže byť použitý penicilín, ampicilín, amoxicilín, cefalotín, cefalexín, kvinin- tetracyklíny sú kontraindikované (s výnimkou doksitsillin) a cefaloridínu, nitrofurany.

Pre včasné zistenie pooperačnej akútneho zlyhania obličiek je potrebné vykonávať vysokú opatrnosť a zostávajú vedomí "Rizikové faktory", ktoré zahŕňajú hypotenziu v priebehu chirurgického zákroku na zníženie systolického krvného tlaku pod 100 mm Hg. Art. v priebehu 15 minút, masívneho krvácania et al., oligúria epizódy (posledná noc) s klesajúcou vylučovanie moču menšie ako 0,5 ml / (kg * h) po dobu 2 hodín alebo viac, výskytom kardiovaskulárnych porúch, dysfunkciou pečene, systémové vaskulárnej patológie, väčšina prepäťová priechodnosť močových ciest.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno