Chirurgická technika transplantácie obličiek

transplantácie obličky sa týka pomerne zložitý chirurgických zákrokov, ktoré vyžadujú odborné kvalifikácia chirurga. Operácia sa zvyčajne vykonáva pod endotracheálnu anestézii. Transplantácia obličiek sa zvyčajne vykonáva Heterotopická, doľava alebo pravú bedrové jamky. obličkové cievy anastomosing, v tomto poradí, s bedrové tepny a žily. Ortotopická transplantácia obličiek rozdiel Heterotopická teraz prakticky nie je vykonaná, pretože je nielen technicky zložité, ale takisto sprevádzaný veľkým počtom rôznych komplikácií. Vzhľadom k anatomické rysy ľavej obličky je najlepší presádzať v pravej bedrovej oblasti a pravá oblička, naopak, v ľavej oblasti bedrovej. V prípade potreby je však z tohto pravidla môže byť upustené.

Bedrový nádoby príjemca je vystavená z šikmé alebo retroperitoneálny pararektální časti (obr. 1). Mnoho lekárov prednosť tomu druhému, pretože to je viac atravmatichen a je sprevádzaná menšími stratami krvi. Tá okolnosť je dôležitá, pretože pacienti v terminálnom štádiu CRF má významnú anémiu a hypocoagulation. V dôsledku toho, v priebehu prevádzky existujú významné problémy pri zabezpečení dobrej hemostatické. V tomto ohľade je nepostrádateľnou pomôckou má elektrokoagulácia.

Po disekciu kože, podkožia a fascie ligovány a cez nižšiu epigastriu tepny a žily. Semenovodu u mužov stiahnutých mediálne na stranu a guľatý väz maternice u žien ligovány a kríž. Peritoneálnej vak mierne stiahnutý do strany, so stredovou osou, a následne tupé a ostré izoluje bedrové plavidiel. Keď eksploratsii vyhnúť ďalší vývoj je nutné pre ligácia lym- skríženými lymfatických ciev, ktoré sú pomerne hustá opletenie arteria iliaca a žilu.

Ak vezmeme do úvahy osobitosti vaskulárnych architektoniky transplantovaných obličiek izolovane prideliť interné alebo externé iliaca (vzácne spoločné arteria iliaca). Anastomosing end end-to-najčastejšie transplantácii obličiek artérie s vnútorným bedrové tepny. V prípade nemožnosti použiť druhý ako spôsob prekrvenia obličiek (artérie hypoplázia, ostrý aterosklerotické lézie alebo arteriiticheskoe) renálnej artérie je šitý koniec k bočnej strane vonkajšej bedrové tepny.

Najviac atypický tvar arteriálnych anastomóz sú na dvojnásobok renálnych tepien, ktoré sa vyskytujú v 20-35% prípadov [Podlesny NM, 1965- Corning GK 1963]. Ak je ústie týchto tepien sú založené na jedinej podanej aortálnej steny, ktoré sú spolu s ňou anastomosing koncom susediť s vonkajšou bedrové tepny. Možno anastomóza každý z oboch obličkových tepien a bedrové tepny v iných ohľadoch. Optimálne variantom by mal uznať, keď s menším priemerom renálnej artérie zošitá konca na stranu viac renálnych tepien, a potom posledný anastomose s end-to-end vnútornej bedrové tepny.

Venózny anastomóza štepu je zvyčajne štandardné. Renálna Vienna obvykle zošitá koniec strane vonkajšieho bedrové žily. To je vzácne pre odtok krvi z obličiek pomocou spoločného iliakální a ešte vzácnejšie - vnútorné bedrové žily.

Pre maximálnu utesnenie cievnych anastomóz línia švov je vhodné posilniť tsianokrilatnym lepidlo. Táto metóda bola úspešne použitá široko VNIIKiEH.

Pred tým, než obličiek do krvného obehu z jeho vonkajšej okrajovej kapsulotómia vyrobené, ktoré edém obličku do určitej miery zabraňuje vzniku patologických zmien tkaniva obličiek v dôsledku kompresie. Avšak, v uplynulých rokoch, mnoho chirurgovia prestala vyrábať kapsulotómia, vzhľadom na to zbytočné.

Keď zapnete obličiek do krvného riečišťa dôsledne natáčanie klipov s žilovej a tepien. O niekoľko minút neskôr, obličky zružovie a stáva normálne turgor. S dobrou funkčnou uchovanie močovodu sa začne oddeľovať moču.

Funkčný stav transplantácie s vysokou spoľahlivosťou môže byť posúdená stanovením intraoperačnej prietok krvi v renálnych tepien a Intrarenální vaskulárnej rezistencie. Veľkosť prietoku sa nastavuje pomocou elektromagnetického flowmetrie. Získané údaje sú v porovnaní s množstvom prietoku krvi v dôsledku meniacich sa obličky.

Hunt J. (1965) v experimentálnej a klinickej preukázali, že 1 cm renálny parenchým zvyčajne vyžaduje približne 3.99 ml krvi za minútu. Ako je znázornené štúdií uskutočnených v VNIIKiEH, prietok krvi v tepnách z transplantovanej obličky u menej ako 50% predpokladanej zlý prognostický znak, dôkazy o významné funkčné orgánové menejcennosti. Znalosť objemový prietok krvi v renálnej artérie a stredný tlak v obličkové tepny a žily transplantovanej obličky (to je nastavená elektromanometrii), je ľahké vypočítať Intrarenální cievny odpor:

CHD = (časť zápal) / CO • 1332

PRT vyznačujúci sa tým, - intrarenální cievne soprotivlenie- Rart - priemerný tlak v obličkovej arterii- zápalom - priemerný tlak obličiek vene- CO - druhej krvi vyhodenie.

V dobre fungujúce obličky intrarenální odolnosť sa pohybuje v rozmedzí od 10 000 do 40 000 N / (s • cm je 5 stupňov).

Zodpovedný krok transplantácii obličky je obnovenie kontinuity močových ciest. K tomu, najčastejšie používané ureterotsistostomiyu. Ureteroureteral alebo ureteropelvic anastomóza sa používajú oveľa menej často, pretože sú často komplikovaná pooperačné výskytom porúch kĺbov a tvorbe močových fistuly.

K dispozícii dve základné metódy pre vytvorenie ureterotsistoanastomoza - a intravezikálnej extracystic - najpoužívanejšie posledný. Obzvlášť dobre osvedčil techniku ​​vyvinutú v VNIIKiEH spojení s Urologické na univerzite ne. Humboldt v NDR.

V tejto metóde nie je nutné, aby široko otvorenie močového mechúra. Po naplnení sa vzduchom pre anterolaterálnej povrchu svalu močového mechúra vrstvy delaminuje obalu na sliznicu. Medzi ním a svalovej vrstvy (Obr. 2) disektor vytvoriť tunel pre 3,5-4 cm. Aby sa v ňom vytvoriť antirefluxné mechanizmu a nesený močovodu. Potom malý (0,5-0,7 cm) štrbina močového mechúra je otvorený a chrómová struny zošity s sliznice močovodu. Potom anastomóza obnovovať svalovú vrstvu integrity.

Vzhľadom k tendenciu operovaných pre antikoagulačný, je vhodné pre jeden deň v Retroperitoneum opustiť drenážne rúrka pre aktívny aspiráciu rany.

V prípade transplantácie obličky od darcu operáciu súvisiace s obývacou má rad významných funkcií.

Užívanie výber a bedrové plavidiel štep darcu u príjemcu .vypolnyayutsya dvoch paralelných chirurgické tímy. Nefrektómie vyrobené z retroperitoneálny prístupového skosiť ktorá prebieha pozdĺž XII a pod rebrami. Predný rez dosiahne rectus abdominis, potom 4-6 cm adrectal pokračuje v rade.

Pokračovanie klasickej bedrovej prístupu je nevyhnutné na atraumatické oddelenie močovodu cez 15 cm. Oblička sa starostlivo zbaví perirenálního tuku, potom eksploriruyut renálnej tepny a žily. renálnej tepny do aorty sa izoluje, a žily - do bodu, kde sa vlieva do dolnej dutej .venu. To je obzvlášť dôležité, ak ste vykonali zachytenie pravej obličky, ktorá má relatívne krátku žilu (jej dĺžka 4-5 cm).

Potom, po uvoľnení močovodu z okolitého tkaniva so skríženými, distálny koniec obväzu. Postupne ligovány a cez renálnej tepny a žily. Po vybratí z rany obličiek perfundovaného ochladí na 4 ° C, konzervačné roztok (VNIIKiEH, NIITiIO, Collins a kol.) A doručená príjemcovi transplantátu. Ďalšia fáza transplantácia nelíši od transplantácie operácii obličky od mŕtvoly.

klinická nefrológia

ed. EM Tareeva

Delež v družabnih omrežjih: