Neskoré pooperačné obdobie po transplantácii obličky

Vo svetovej literatúre existuje názor, že udržateľná rovnováha medzi imunologickou transplantácii orgánov a telo príjemcu je usadený do 3 mesiacov po operácii, takže štvrtý mesiac môže byť považovaný za začiatok neskorým pooperačnom období. Pri nekomplikovanej sa vyznačuje stabilným funkcie transplantovanej obličky a normálnych parametrov homeostázy.

Na konci obdobia v beskrizovom pri imunosupresívnej terapii, je stály: prednizolón dávka neprekročí 10 až 15 mg / deň dávku azatioprín (AZA) - 150 až 200 mg / deň, pretože to je počet periférnych bielych krviniek je stabilný.

Kríza odmietnutie v dlhodobom horizonte vyvíjať menej a nie sú také výslovné ako v ranom pooperačnom. Remote doba je častejšia chronické odmietanie pozorovaná u 40,8% pacientov. Je charakterizovaný latentným kurzu a začína postupne: je proteinúria, alebo zosilnený na pozadí stabilnej funkcie transplantovanej obličky, potom zníženia hodnoty následným zvýšením koncentrácie v krvi dusíkatých odpadov. Klinické riadenie odmietnutie, rozvoj vo vzdialenej post-transplantačného obdobie, rovnako ako v kríze odmietnutie včasnom pooperačnom období.

Medzi najčastejšie komplikácie vzdialeného potransplantačného obdobia sa zahŕňať pyelonefritída transplantovanej obličky, steroid osteodystrofia, infarkt myokardu, stenóza štepu tepny, diabetes, hepatitída imuranovy. Pyelonefritída vyvíja transplantovanej obličky v neskorom pooperačnom období, v 29% prípadov sa transplantácii obličiek z mŕtvoly a v 6,8% prípadov s transplantáciu obličky od živého darcu súvisiace (VNIIKiEH dáta). Zásady liečenia komplikácií sú rovnaké ako v ranom pooperačnom období, t. E. kombinácia antibiotík s uroseptiki.

Steroidné degenerácia pozorovaná u 8,23% pacientov a je charakterizovaný bolesťou v bedrových kĺboch. Na röntgenových snímkach majú zvýšenú pórovitosť kostného tkaniva, a to najmä v epifýzy. Účel vápnika prípravky Almagelum, kalciferol a anabolický steroid dáva značné klinické a rádiologické účinok.

Infarkt myokardu sa vyskytuje oveľa menej často. Podľa VNIIKiEH jeho vývoj bol pozorovaný iba u 2 pacientov z 522. V oboch prípadoch úmrtia došlo v dôsledku akútneho srdcového zlyhania. Pri pitve zistená melkoochagovyj rozsiahly infarkt myokardu a infarkt transmurálnych ľavej komory bočnú stenu.

Toxická hepatitída s hyperbilirubinémiou vyvinutý v 4-5% prípadov. Počas tejto komplikácie Niekedy je opakujúci sa v prírode a môže viesť k atrofii pečene. Liečba imuranovogo hepatitída je predovšetkým zrušiť toxické látky a vymenovanie hepatotropné terapiu (kyseliny askorbovej, 40% roztok glukózy intravenózne lipamid, Nospanum et al.).

Transplantované stenóza obličkové artérie, podľa VNIIKiEH sa pozorovala u 2% prípadov neskoro po transplantácii obličiek. Charakteristické pre prítomnosť komplikácií systolického šumu cez oblasť z transplantovanej obličky, pretrvávajúce hypertenzie a progresívne pokles funkcie transplantátu. Úspešná rekonštrukčné operácie za následok zníženie krvného tlaku na normálne hodnoty okolia a zlepšiť funkciu transplantovanej obličky.

Nedokonalosť imunosupresívna liečba neumožňuje absolútnu toleranciu príjemcu do transplantovaných orgánov organizmu, a to aj v neskorom pooperačnom období, čo vedie k smrti dochádza v dôsledku odmietnutia transplantátov. Liečebné taktiky v týchto situáciách je znížená na odstránenie transplantovanej obličky a previesť pacienta na chronické hemodialýzy programu. Prebiehajú prípravy na opätovné transplantovať obličku, ktorá predlžuje život pacienta na niekoľko rokov. Predpokladá sa, že opätovné transplantátu by sa malo uskutočniť skôr ako 1-1 ½- mesiacov po odstránení prvej štepu. Medzinárodné skúsenosti a skúsenosti z re-transplantácia transplantačného centra VNIIKiEH ukázalo, že výsledky opakovaných obličkových transplantáciou nie sú horšie ako primárny transplantáciu.

Pri výkone, množstvo opakovaných transplantáciou problémy:

1) Aké sú indikácie a kontraindikácie pre spätný transplantatsiyam-

2), aké sú vlastnosti predoperačnej príprave pacientov a vždy by mali byť odstránené prvý štep

3) zlepšuje alebo zhoršuje dlhodobej imunosupresívnej terapie pred uchytiť sa transplantovanej obličky.

Nahromadená skúsenosť klinickej transplantácie možné dosiahnuť lepšie výsledky transplantácií obličiek a je teraz známy ako možné prežitia pacientov do 20 rokov s dobrú funkciu štepu. Registrácia dátové centrum naznačujú, že medziročná miera prežitia po transplantácii obličky od mŕtvoly je 50-55%, z živého darcu súvisiace - 65-75%. VNIIKiEH 522 má skúsenosti z mŕtvoly obličkových transplantátov (470), a od žijúcich príbuzných darcov (52). Most follow-up pacientov s funkčným štepom z mŕtvoly - 12 rokov, z príbuzného darcu byvanie - 13 rokov.

Na záver je potrebné zdôrazniť, že transplantácia obličiek je v súčasnosti najúčinnejšou liečbou pre pacientov s konečným štádiom chronického zlyhania obličiek. Skúsenosti transplantácii obličky je veľmi praktické a teoretické význam vo vývoji otázok súvisiacich s transplantáciou orgánov všeobecne. Transplantácia obličky dnes predstavuje komplexné a veľmi nevyriešený problém.

Dôležitou úlohou blízkej budúcnosti je vyvinúť nové, účinnejšie a cielené a menej toxické spôsoby potlačovania transplantácie imunitného systému, zlepšenie metódy výberu párov darca - príjemca, zlepšené metódy diagnostiky odmietavých krízou. Predpokladá sa, že úspešné vyriešenie týchto a ďalších problémov v blízkej budúcnosti umožní dosiahnuť významný pokrok v otázke klinickej transplantácie.

klinická nefrológia

ed. EM Tareeva

Delež v družabnih omrežjih: