Indikácie a kontraindikácie pre transplantáciu obličky

Formálne indikácie na transplantáciu obličiek v konečnom štádiu chronického zlyhania obličiek. Avšak, nie všetci pacienti s touto chorobou môže produkovať transplantáciu obličiek. Najčastejšie sa tento zásah exponované osoby trpiace chronickou GN, chronická pyelonefritída, polycystické ochorenie obličiek, ako aj u pacientov, ktorí stratili obličiek (jednu obličku) ako dôsledok úrazu alebo chirurgického zákroku. 

Je pravidlom, že transplantácia nie je zobrazený s mentálnym postihnutím, pacientov trpiacich systémové vaskulitídy alebo difúzne ochorenie spojivového tkaniva, tuberkulóza, nádory, diabetes, pacienti s ťažkou kachexia, veľmi pokročilých komplikácie malígny hypertenzia, amyloidóza, hrubý, nekorrigiruemymi zlozvykov dolných močových ciest, chronická hnisavé procesy v pľúcach a závažnej aterosklerotické lézie veľkých ciev.

Nemôžeme povedať, že vo všetkých týchto prípadoch kontraindikácie dokončený, pretože ich rozsah je neustále rafinovaný a zúžili. To nie je vyriešený otázku transplantácie obličiek u systémových ochorení, kde ako hlavný argument proti tejto možnosti rozširuje štepu hlavný proces operácie lézií.

Okrem toho pacienti s amyloidózou, čo často je satelitný systém ochorenie (reumatoidná artritída, opakujúce sa ochorenie), nemôžu tolerovať imunosupresívnej terapii v dôsledku aktivácie kortikosteroidov amyloidogenezí a software hemodialýzu -. Z dôvodu poškodenia srdcového svalu [Reveiland et al, 1970- Hood B. a kol., 1970- McPhaul J., 1978- Kielstrand C., 1978]. Avšak, A. Cohen a kol. ešte v roku 1971 hlásených úspešnú transplantáciu obličiek u amyloidózy u 2 pacientov. Neskôr sa objavili správy o úspešnej transplantácii av ďalších prípadoch, ktoré sú považované za kontraindikované.

Niekoľko kontraindikácie možno odstrániť pacienta prípravu pred podaním lieku. Diabetes je považovaný za kontraindikáciu transplantácie, z dvoch dôvodov. Po prvé, steroidné diabetes často je imuno- depresívne terapii- druhé, diabetes znižuje odolnosť organizmu proti infekcii, ale tiež zhoršuje tkaniva trofismus a ich regeneračné schopnosti komplikácie.

Veľmi zriedka podstúpiť pacienti po transplantácii, ktorí podstúpili pľúcna tuberkulóza alebo močových ciest. To je spôsobené tým, že imunosupresívnej terapie často vedie k aktivácii tuberkulózy procesu a úmrtia pacientov v dôsledku hematogénne diseminovanom pľúcnej tuberkulózy.

Mala by byť veľmi opatrní, aby indikácia na transplantáciu obličiek s sprievodnými chronických zápalových procesov v pľúcach. Dôvodom je vznik v období krátko po transplantácii v priebehu liečby kortikosteroidmi ťažkých, nevyliečiteľným zápalom pľúc.

Prítomnosť v tele hnisavých lézií alebo iných infekcií, najmä typu chronickej sepsa, až do ich úplného odstránenia je absolútnou kontraindikáciou transplantácia obličiek.

Nepodliehajú transplantáciu pacientom na terminálnom štádiu zlyhania obličiek v dôsledku pyelonefritídy vyvolanej nekorrigiruemymi alebo získaných chýb močového ústrojenstva (močová trubica zúženie zložité, atónia močových ciest, schistocystis, jeho zmrštenie v dôsledku zápalu).

V tých prípadoch, keď zlyhanie obličiek sprevádza chronická hepatitída, väčšina vírusové, transplantácia stáva nebezpečné, pretože hepatotoxicity azatioprinu [Peter B. V., et al., 1969]. Okrem toho sú nositeľmi vírusu, ktorí sú nútení podstúpiť hemodialyzačných strediskách sú zdroje vírusových epidémií hepatitídy u ostatných pacientov a personálu hemodialyzačných jednotiek. U takýchto pacientov treba prideliť na jednotlivé zariadenia na dialýzu a personál musí dodržiavať nasledujúce prevencia infekcií (Fischer K. A. et al., 1976- Carpenter S. et al., 1978]. Bolo zistené, [Rashid A. a kol., 1978], nosiče, ktoré protilátky na antigén hepatitídy prežívanie štepu horšie, čo spôsobuje relatívne kontraindikácie transplantácie obličiek.

Hlavný kontraindikáciou pre transplantáciu obličiek môže byť vysoký krvný tlak, ktorý má sklon k malígny kurzu. To je spôsobené tým, že budú aj pri úspešnej transplantácii obličiek v období po transplantácii a to najmä na pozadí odmietnutia krízy úmrtí na môže dôjsť v dôsledku krvácania do mozgu, štepu trhanie či neriešiteľných hypertenznú krízu s mozgového edému a srdcové zlyhanie javov. Na druhej strane, dlho existujúce hypertenzia môže uľahčiť vývoj štepu nefroskleróza a zníženie jeho funkciu.

Opatrnosť by mala byť nastavená indikácie na transplantáciu obličiek v podmienkach, ktoré sprevádzajú dysproteinémia, sprevádzaný opuchom, poliserozita, pretože títo pacienti sú často veľmi ťažké pripraviť operatsii- Navyše po transplantácii období, v ktorom beží veľmi ťažké s javmi degenerácii vnútorných orgánov, častými komplikáciami ako zápal pľúc, hnisanie rany, zápal pobrušnice.

Patológia gastrointestinálneho traktu často sprevádza chronické urémia. Najčastejšie je to uremický zápal žalúdka do erozívnej a ulcerózna s krvácavými príhodami alebo enterokolitídy. Taký patológie, ako skúsenosť nemusí byť absolútnou kontraindikáciou pre transplantáciu, ako adekvátnu hemodialýzy, antacidá, ľahká strava môže úplne eliminovať tieto podmienky. Avšak v období po transplantácii vyžaduje osobitnú starostlivosť pri vykonávaní imunosupresie.

Žalúdočné a dvanástnikové vredy exacerbácia riziko vyplývajúce z týchto procesov v období po transplantácii, je samozrejme skvelé, pretože bez tohto pozadia nie je vzácna komplikácie imunosupresívnej liečby sú "steroid vred", a to najmä pri dlhodobom užívaní vysokých dávok prednizolónu pre úľavu odmietavých krízou. V prípade zlyhania konzervatívnej terapie, najmä v žalúdočnej hypersekrécia, je považované za vhodné, gastrektómii vagotómia alebo selektívne vagotómia a pyloroplastiky. Kontraindikácie transplantáciou obličiek je prítomnosť nádorov. Je založený na zvýšenie frekvencie malignít u pacientov podstupujúcich imunosupresívnu liečbu.

S ohľadom na vek pacientov po transplantácii obličky často na osoby 16-50 rokov. Avšak, existuje mnoho správ o transplantácii obličiek u detí a pacientov starších ako 50 rokov. V najstaršej vekovej skupiny (nad 50 rokov), sa zdá vhodnejšie, aby zvážila nie absolútnu vek a biológiu, sa skutočnými prejavmi starnutia.

To nie je vždy jednoduché určiť kontraindikácie po transplantácii obličiek, a to najmä u pacientov, ktorí nie sú na hemodialýze, a v stave ťažkého urémia. Ich odstránenie z tohto stavu pomocou adekvátneho hemodialýzy následne uľahčuje túto úlohu.

klinická nefrológia

ed. EM Tareeva

Delež v družabnih omrežjih: