Transplantácia obličky

transplantácia obličky bol najsľubnejšie v otázke transplantovaného orgánu. Rýchlo rastúci počet týchto operácií, rozširovanie siete transplantačných centier navrhnúť bezpodmienečné účinnosť tejto metódy na svete. Ak by 1969, v súlade s medzinárodným Registračné Centra transplantácie orgánu, boli vykonané 2347 transplantácií obličiek, potom roku 1977 - viac ako 30.000. 

Vážny štúdie problémov po transplantácii obličiek zahájená experimentálne práce Sarrell A. (1902), E. Ulmann (1902), A. De Castello (1902) a E. Unger (1910). V tejto fáze sa v pokusoch na zvieratách sa spracovalo hlavného toku krvi techniky pre obnovenie pri odhalil automobilových allotransplantatsitsiyah obličky schopnosť hypotermii perfúzie potlačenie rastu ischemickej poranenia transplantovaného orgánu, možnosť obnovy funkcie orgánov po ischémii sa po dobu 1 hodiny.

Experimenty pomohli identifikovať niektoré funkčné a histologické známky odmietnutia transplantátu [Carrell A. 1908]. V roku 1902, rakúsky chirurg E. Ulmann vykonal prvý obličiek xenotransplantácie transplantovaných pacientov s urémia obličiek ošípaných. Tento pokus, avšak nebolo úspešné, pretože podobné úsilie v tomto smere inými výskumníkmi (Jaboulay M., 1905- Unger, E., 1910].

Zásadne nový smer po transplantácii obličiek bol položený Yu Voronov sovietskych vedcov. V roku 1934 hlásil na transplantáciu obličky mŕtvoly žien, ktoré zomrú na akútne zlyhanie obličiek, ktorý sa vyvíjal v dôsledku otravy chloridu ortuťnatého. Darca obličky bola mŕtvola muža, ktorý zomrel na poranenie hlavy.

Z hľadiska modernej transplantátu výber darcov by mala byť považovaná za veľmi dobre, pretože skúsenosti ukázali, že obličky odstránený pre transplantáciu v tejto kategórii mŕtvych darcov sú menej poškodené a rýchlejšie a obnoviť jeho funkciu. To nebolo náhodné a výber príjemcu. Zulema, podľa Yuri Voronov, inhibíciu retikuloendoteliálneho systému a znižuje silu imunitnej odpovede, bolo uľahčiť uchytiť sa štepu. Cez nepriaznivý výsledok transplantátu (pacient zomrel po 2 dňoch v neprítomnosti transplantovaného funkcie obličiek), táto operácia by mala byť považovaná za kvalitatívne novú etapu v histórii transplantácie.

Po YV Voronoiov kadaverózní transplantácie obličiek bol vykonaný pokus o niekoľko zahraničných lekára [Lawrer R. a kol., 1950- Dubost S. et al., 1951- Servell M. a kol., 1951- Kuss R. a kol., 1951 ], ale od tej doby nebola hodnotená imunosupresívnej liečby, boli schopné dosiahnuť dlhšej životnosti transplantovaného orgánu. Výnimkou je snáď jediný prípad, publikoval v roku 1954 J. Murray a R. Holden. Tieto pozorovania bola predtým vystavená zaštepiť perfúzneho roztoku s obsahom heparínu, a ischémia obdobie bolo iba 2½- hodín. Po 15 mesiacoch po transplantácii bez imunosupresie funkcie štepu zostala úplne vyhovujúce. Tento výsledok môže byť vysvetlený jeden faktor - vysoká náhoda alebo stupňami blízkosti darcu a príjemcu genotypov.

Bolo viac úspešné transplantácie obličky od príbuzných. Takže, D. Nume (1953) pozorovali fungovania štepu, prevzatý z identické dvojča, po dobu 5 mesiacov. Niekoľko týždňov fungovala obličku prijatých od matky a transplantované syna, stratila len obličku [L. Michon a kol., 1953].

Veľkým prínosom pre rozvoj transplantáciu obličiek uskutočnenej vedci z transplantačného centra Bostonu. Tie ukázali, že v prípade imunologické kompatibility, ktorá je pozorovaná pre transplantáciu od blízkeho príbuzného alebo samostatné, transplantácia môže fungovať po mnoho rokov. Úspech je určená na to, že doba teplej ischémia v týchto prípadoch sa znižuje na minimum [Murray, J., 1963].

Pokroky imunológie a zavedenie do klinickej praxe liečiv (6-merkaptopurín, a ich deriváty, hormóny kôry nadobličiek) a ožarovanie X-ray potláčajúce imunitnú reakciu odmietnutia transplantátu, priniesol transplantáciu do nového kroku výrazne lepšie výsledky, aj keď transplantácia obličky od mŕtveho [Hamburger J , et al., 1962, 1963- Murray, J. et al., 1963]. To je dôvod, prečo v 60. rokoch v mnohých krajinách sa začala rýchlo rásť počet prípadov transplantácie obličiek.

V Sovietskom zväze sa prvej úspešnej transplantácie obličky od žijúceho darcu súvisiace (matky - dcéry) bol dokončený 15. apríla 1965 na All-Union vedeckého výskumného ústavu klinickej a experimentálnej chirurgie (VNIIKiEH) Ministerstva zdravotníctva ZSSR akad. Petrovskij. O niekoľko mesiacov neskôr je transplantácia obličky od mŕtvoly bol vyrobený. K dnešnému dňu, Sovietsky zväz má značné skúsenosti (viac ako 2000 operácií) pre transplantáciu obličiek. Iba počas VNIIKiEH vykonal viac ako 550 transplantácií obličiek. Transplantácia obličky v našej krajine nie je len v predných centier (VNIIKiEH, Ústav transplantácie a umelých orgánov, Urology klinika II MMI), ale aj v centrách ďalších veľkých miest (Leningrad, Kyjev, Riga, Minsk, Almaty, Kemerovo, Taškent a a kol.).

Veľká pozornosť je venovaná nielen rozširovať sieť transplantačných centier, ale aj organizáciu a proces darovania obličiek, štúdie imunologické kompatibility darcu a príjemcu, zlepšenie a vývoja nových nástrojov imunosupresie, klinický stav a rehabilitáciu pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu obličiek.

klinická nefrológia

ed. EM Tareeva

Delež v družabnih omrežjih: