Komplikácie transplantácie obličiek. dôsledky imunosupresia

najčastejšou príčinou úmrtia Počas prvého roka po transplantácii je infekcia, najmä cytomegalovírus. Stanovenie antitsitomegalovirusnyh titer protilátok by mali byť zahrnuté do povinného programu prieskumu darcu a príjemcu. CMV infekcia môže byť primárna (tj. E. Preložený do transplantácii obličiek alebo príjemca zložiek krvi) a spojené s reaktiváciou vírusu u príjemcu s pozitívnymi výsledkami sérologických testov v dôsledku imunosupresívnej liečby. V poslednom prípade, choroba sa prejavuje v 1-3 mesiacov. Po transplantácii.

Video: Prvá transplantácia maternice v USA skončila komplikácií

o 90% pacientov nemôže vyrovnať s infekciou a príznaky nemajú, ale v 5-10% prípadov to vedie k smrti. Priamy zlyhanie vírusovej štepu môže spôsobiť stratu to. Okrem toho, CMV infekcia zvyčajne podporuje odmietavých reakcií. To predstavuje závažný terapeutický problém. Hoci imunosupresie môže viesť k reaktivácii vírusu, je absolútne nevyhnutné pre štepu. Pre potlačenie infekcie nižšie dávky imunosupresívami, s použitím ako antivirotík (ganciklovir a antitsitomegalovirusny intravenóznej imunoglobulín). Sledovať vývoj odmietnutie pomáha biopsiu obličiek.

na Systémová infekcia CMV (Postihujúce pľúca, mozog a pečeň), imunosupresívnej terapie musí byť upustené. V prípade odmietnutia nemôže vyrovnať, obličky by mala byť odstránená. Iné vírusové infekcie (vírus varicella-zoster, vírus Epstein-Barrovej, HSV, vírusu hepatitídy B), by mali byť tiež identifikovaná a liečená. Vzhľadom k profylaktické použitie trimetoprim / sulfametoxazol je teraz prakticky zmizla pneumónia carinii- infekcie, tieto prostriedky tiež zabraňujú bakteriálnych infekcií močových ciest. Úmrtnosť detí po transplantácii obličky je 4-4,5% a 40-45% je spôsobené infekciou. Ukazovateľ 2-ročné prežitie u pacientov po transplantácii obličky od žijúcich príbuzných alebo mŕtvy je, respektíve 95 a 92%.

Video: Julia Kharina naliehavo potrebuje transplantáciu obličiek

imunosupresia Je to nutná podmienka pre transplantáciu. Bohužiaľ, použitie imunosupresív môže spôsobiť replikáciu vírusu Epstein-Barrovej s vývojom potenciálne smrteľný lymfoproliferatívne ochorenie po transplantácii v 1-2% prípadov. V roku 2001, v Severnej Amerike, to bolo pozorované u 121 z 7545 detí, ktoré majú transplantácie obličiek (1,7%) bola vykonaná v rokoch 1987 až 2000. Avšak, testovanie na HIV sa nevykonáva. Podľa jedného francúzskeho centra, po lymfoproliferatívne ochorenia bola pozorovaná u 16 z 1 420 dospelých pacientov, ktorí nie sú infikovaných HIV (1,1% - priemerný vek - 45,5 rokov (27-64 rokov)). Lymfoproliferatívne proces u malých detí počas prvého roka po transplantácii zostáva hlavnou príčinou vážneho morbidity a mortality.

je potrebné diagnostikovať čo najskôr, venovať osobitnú pozornosť horúčka, lymfadenopatia, symptómy z gastrointestinálneho traktu (zostupný léziami v žalúdku, krvácanie, bolesť, obštrukcie, perforácie, ascitu), záchvaty a iné poruchy centrálneho nervového systému, rovnako ako príznakov objemný útvar v hrudníku a mediastína v pacienti po transplantácii. Okrem klinického vyšetrenia vyžaduje biopsie tkaniva a všetky možné laboratórnych testov: stanovenie RNA vírus, vírus Epstein-Barrovej a CMV v krvi (PCR a Southern blotting) a vyjadrujúca definíciu latentné membránový proteín 1 do parafínu alebo mrazených rezov tkaniva.

lymfoproliferatívne ochorenia, vznikli menej ako 1 rok po transplantácii, má všeobecne priaznivejšie prognózu a s klesajúcimi dávkami imunosupresív alebo zrušenie môžu vymiznúť. Z vyššie uvedených 16 pacientov so závažným ochorením lymfoproliferatívne v neskoršom období po transplantácii sa získalo 11 kompletné chemoterapiu (CHOP protokol: cyklofosfamid, doxorubicín, vinkristín a prednizón), 6 pacientov ukázala úplné a trvalé remisii. Tento liečebný protokol nemal nefrotoxicitu a v tých prípadoch, kedy sa po protinádorová liečba mala krátku dobu znížiť dávku alebo prerušiť imunosupresívnu odmietnutia transplantovaného nevyvíja.

Zlepšenie prognózy pre u pacientov infikovaných HIV (V dôsledku vytvorenia účinného prostriedku špecifickej liečby) nám umožňuje uvažovať o možnosti transplantácie obličiek a jemu. To však vyžaduje splnenie určitých podmienok. V priebehu 2 rokov pred transplantáciou u HIV infikovaných pacientov by nemal byť žiadny oportunistický infekktsy, jeho stav by mal byť stabilný a mal by mať dobrú niesť špecifickú liečbu. Povinné podmienky patrí prísnych lekárske odporúčania, neprítomnosť vírusovej RNA v krvi, dostatočnej kolistvo CD4 lymfocyty a absencii komplikácií.

Video: Multispirální počítačová tomografia v diagnostike komplikácií po transplantácii pečene

obnova glomerulárnej patológie v transplantovanej obličky. Štep môže byť akýkoľvek opakujúce glomerulopatie, a 5-10% prípadov allotranplantatov strata je z tohto dôvodu, najčastejšie, zrejme pokračovalo fokálna segmentová glomeruloskleróza - ťažko liečiteľné ochorenie, vývoj mechanizmu, ktorý zostáva neznámy.

hemolytický uremický syndróm (HUS), nebol obnovený, ale môže dôjsť k de novo. V 1-3% prípadov je to spôsobené tým rodiny neinfekčné verzia HUS (pravdepodobného dedičný), zvyšok - použitie inhibítorov kalcineurínu (cyklosporín a kol.). Avšak, LRA je charakteristické transplantsii kostnej drene, ako obličiek. Rizikové faktory pre neprenosné HUS po transplantácii obličky je familiárna ochorenie (autozomálne dominantné alebo recesívne dedičnosť), transplantácie pred 0,5-1 roky po úplnej remisii ochorenia u príjemcu a použitia cyklosporínu (ak je tento syndróm vyvinutá v predchádzajúcom transplantáciu, je odporúčané používať iba nízka cyklosporín dávka).

Existujú aj prípady de novo vývoja tejto syndróm po transplantácii obličky od syntézy porušenie prostacyklínu a žijúci príbuzní rodiny, po obdržaní orálnej antikoncepcie a liečba po transplantácii antilymfocytové imunoglobulín.