Problémy spojené s poskytovaním prvej pomoci pri transplantácii obličky

Video: Gestoses. Preeklampsia, eklampsia: klinický obraz a diagnostiku. (17)

Ako núdzové lekára je nepravdepodobné, že by musel čeliť každý deň celého komplexu zdravotných problémov spojených s transplantáciou obličiek v tejto časti sa pozrieme na len niektoré z nich, a to:

resuscitácia potenciálnych darcov orgánov pred plotu;
akútnej rejekcie obličkového štepu;
infekčné komplikácie;
Iné komplikácie, ktoré vyžadujú bezodkladnú akciu.

Video: Dog Liečba diskopatia

Resuscitácia darca orgánu postentsialnogo

V súčasnej dobe plotové Telá väčšiny štátnych zákonov môže byť vykonané po zistení darcu mozgovej smrti, zatiaľ čo jeho srdce i naďalej biť a obličky perfúziu a okysličuje svojou vlastnou krvou. mozgová smrť To môže byť inštalovaný až po resuscitácii, stabilizáciu a pacientov izbu v nemocnici. Samozrejme, že mimoriadna má lekár vykonať intenzívneho resuscitácii všetkých pacientov s poškodením mozgu, bez toho by bol braný do úvahy prognózu.

Po dohode na tele plotu, výsledný ošetrujúceho lekára, transplantačný tím vykoná nasledujúce akcie:

Podporuje darcov krvný tlak do normálnych medzí infúziou plazmy alebo vazopresorov;
poskytuje zodpovedajúci výstup moču (100 ml moču za hodinu);
predstavuje alfa-blokátory (napr. fentolamín) k zníženiu vazokonstrikcie;
pred nefrektómie zavádzať veľké dávky kortikosteroidov;
minimalizujú hypoxiu tkaniva cez vhodnú ventiláciu.

Na konci plotu konzervovaných obličiek alebo povrchovým chladením, alebo s použitím hypothermic pulzujúceho prenikaniu prístroj. Za použitia týchto metód uchovanie umožňuje transplantačný tím vybrať najvhodnejší z možných príjemcov obličiek sú k dispozícii pre testovanie na základe vzorky kríža a kompatibility krvi. Transplantácia môže byť úspešný aj po 72 hodinách prekrvenie studenej obličiek. Počítačový systém na národnej úrovni umožňuje použitie takmer všetkých darcov obličiek v Spojených štátoch a do zahraničia.

Vzhľadom na veľký počet pacientov čakajúcich na transplantáciu, a relatívny nedostatok darcov obličiek by malo snažiť získať súhlas na plote tela zo všetkých postihnutého mozgu zomrelých. Avšak, darca nie je spôsobilý za týchto okolností:

vek nad 60 rokov;
prítomnosť hypertenzia alebo iné významné vaskulárne ochorenia;
prítomnosť sepsa alebo infekcia obličiek;
špecifikovať históriu nádorového ochorenia s primárnym alebo metastatickým ochorením obličiek;
sérové koncentrácie kreatinínu väčší ako 30 mg / dl v čase smrti alebo predchádzajúceho ochorenia obličiek anamnestických údajov.

Video: trepanation epic TV Rolsen prvý pohľad

odmietnutie transplantátu

Napriek starostlivom výbere párov darcu - príjemcu a zabezpečenie denné podávanie imunosupresívnych liečiv, viac ako 2/3 pacientov s transplantáciou obličiek, existujú známky rejekcie štepu. Odmietnutie je sprostredkovaná imunologickej odpovede k poškodeniu bunkovej a humorálnej obranné mechanizmy hostiteľa zahraničné transplantácii orgánov, čo vedie k zníženiu funkcie obličiek a nakoniec k jeho zlyhaniu.

V potransplantačného obdobia zamietnutia predčasného prejavuje klinicky horúčkou, oligúrii, opuchu a zvýšením transplantovanej obličky, bolestivé s pohmat. odmietnutie štepu neskôr (po 1 rok a viac), často asimptomaticheskim- je detekovaná na základe nedostatku funkcie obličiek a potvrdené histologicky. Bez rýchlu diagnózu a rýchle liečbe odmietnutie funkcie progresívne pokles štepu môže viesť k chronickému zlyhaniu obličiek vyžadujúce dialýzu obnovenie.

diferenciálnej diagnostika

Ak dostanete príjemca transplantátu obličiek s oligúriou a ED by mal okamžite konzultovať s nefrológom alebo transplantácie. Potom je potrebné sa dostať renogrammu a obličiek skenovanie. V prípade, že kontrola nie je absorpcia transplantácie iodogippurana obličiek, mala by byť podozrivá obličiek trombózu tepien alebo hyperakutní ottorzhenie- oboch týchto komplikácií vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok. S dobrou absorpčné izotopu, ale významné oneskorenie jeho vylučovanie do močového mechúra s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobuje akútne nekrózu kanaltsev- je zvyčajne spontánne po určitej dobe.

V prípade, že X-ray a preverovanie je definovaný progresívna akumulácia izotopu v obličkách, ale bez jeho vylučovanie do močového mechúra, musí byť príčinou poškodenia obličiek, považovať za obštrukčné uropatie. Ak je k dispozícii v blízkosti obličiek v rámci brušnej dutiny a do močového mechúra izotop, potom by malo byť podozrenie úniku nekrotické časti obličiek, čo môže vyžadovať chirurgický zákrok. Pri akútnej rejekcie štepu znižuje parenchýmu absorpcie izotop obličiek a ich oneskorený vstup do močového mechúra. Táto situácia sa hodí k regresii pod normu po liečbe odmietnutia.

Ultrazvukové vyšetrenie transplantátu obličiek - ďalšie užitočné neinvazívne diagnostické metódy, ktorá poskytuje cenné informácie u príjemcu s oligúria. Štúdia Ultrazvuk poskytuje jasnú predstavu o veľkosti obličiek a mozgu detekuje napúčanie pyramíd, čo je znak, v kombinácii s odmietnutím štepu. Ultrazvukové a môže tiež detekovať hydronefróza, obštrukcia močovodu spôsobil alebo identifikovať perinefricheskoe hromadeniu tekutiny ako lymfokéla alebo hematóm.

Biopsia transplantátu poskytuje podrobnejšie informácie o etiológii zlyhanie obličiek u príjemcu. V prípade pochybností, táto štúdia je nutné, pretože liečba a prognóza závisí na histologické diagnóze. Ak sa zistí, histologické vyšetrenie hyperakutní alebo zrýchleného akútnej rejekcie, liekom voľby je odstránenie transplantovanej obličky. Existujú aj ďalšie vážne následky, ako je sepsa a hypertenzia.

Liečba akútnej rejekcie

Základom liečenie akútnej bunkovej rejekcie obličky je zavedenie vysokých dávok kortikosteroidov. Ak sú steroidorezistentnom odmietnutie dodatočné opatrenia vonkajšie ožarovanie štepu tický globulín intravenóznej aplikácii a použitie monoklonálnych protilátok na podskupinu T-buniek. Pri chronickej odmietnutie obličky nereaguje na jedno ošetrenie, tak pacienti s histologicky potvrdenou diagnózou bežne menovaný lieky na údržbu po celé mesiace alebo roky pred smrťou transplantátu, v závislosti na individuálnych okolnostiach. Nemali by byť zbytočne a empiricky vystaviť terapiu proti odmietnutia tkaniva.

infekčné komplikácie

Infekcia - to je najčastejšie komplikácie, vyskytujúce sa u pacientov po transplantácii obličiek a zostáva hlavnou príčinou úmrtí. Infekcia je lokalizovaný v pľúcach, močových ciest, obehového systému, centrálneho nervového systému, kože a kĺbov (v zostupnom poradí frekvencie). Vzhľadom k oslabeniu imunitnej obrany akéhokoľvek ďalšieho konania, vzťahujúce sa k porušeniu integrity kože a sliznice, zvyšuje riziko infekcie.

Jedným z príkladov je zavedenie močových katétrov, infúzne systémy a zaviesť infekciu operačných rán. Okrem toho, môže byť infekcia prenášaná cez darcovské obličky. Pozorovaná bakteriálne, plesňové, vírusové a parazitárne infekcie. Pneumokoková septikémie je život ohrozujúce komplikácie u pacientov podstupujúcich splenektómiu pred transplantáciou obličiek. U pacienta s transplantovanou obličkou a horúčkou by mali vždy zistiť, či mal splenektómia bola vykonaná.

liečba

Pacienti s transplantáciou obličiek v prípade, že majú infekčné komplikácie by nemal byť poslaný domov z ED vzhľadom na ich imunosupresívnu stave. Každý pacient s transplantovanou obličkou a horúčka, ktorá prichádza v pohotovosti, vykonali príslušné laboratórne testy, vrátane krvného obrazu a vhodných plodín (moč, sliznice hltana, otvorené rany). To by malo byť vykonané a krvné kultúry. V závislosti od okolností vykonaných röntgen hrudníka a ďalšie vyšetrenia, ako je napríklad mozog CT alebo ultrazvuku obličiek. Pacienti s príznakmi dráždenia menigealnyh membrány a horúčka odôvodnených lumbálnej punkcii.

Keď dostanete pacienta s septického šoku alebo roztrúsenej intravaskulárnej koagulácie okamžite začať resuscitačná opatrenia. Patrí medzi ne rýchlou intravenóznu tekutiny infúznej dopamín a empirické antibiotickej terapii. Tá môže začať s liekmi, ktoré sú účinné proti gram-pozitívnym a gram-negatívnym mikroorganizmom a tiež proti anaeróbnym baktériám. Akonáhle stabilný klinický stav pacienta, zodpovedajúce odporúčané operácie (napr., Brucha absces odvodnenie, excízia fungálnej granulómu parenchýmu pľúc alebo segment čreva resekcii u pacientov s krvácaním z CMV ulcerácie).

Okrem týchto osobitných opatrení, u všetkých pacientov s významne výraznou infekcie po transplantácii orgánov platia určité všeobecné zásady liečby:

zníženie alebo dokonca prerušenie zavádzania podpory imunosupresív;
poskytovanie kalorický potrebuje enterálnej alebo parenterálnej cestou;
prísne dodržiavanie požiadaviek antisepsis.

Video: MD prof. Korsak VS Prednáška 2: Fyziológia reprodukcie

Ostatné núdzové problémy

V pacientov po transplantácii obličiek dochádza a mnoho ďalších problémov spojená s komplikáciami, ako sú malígne hypertenzia, akútny pľúcny edém, infarkt myokardu, poruchy prekrvenia mozgu, pľúcna embólia, gastrointestinálne krvácanie a predávkovanie sa samovražednými účel. Liečba takýchto komplikácií podobne vykonané u pacientov bez transplantovaného orgánu.

K. Venkateswara Rao

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno