Imunosupresívna liečba po transplantácii obličky

Jedným z charakteristických rysov s liečbou pacientov po transplantácii obličiek je vymenovanie imunosupresívnu liečbu, riadny priebeh, ktorý je kľúčom k úspešnému výsledku obličiek aloštěpu. V súčasnej dobe k dispozícii klinické transplantácie existuje rad prostriedkov potláčajúcich transplantácie imunity, ktorý zahŕňa fyzikálne metódy - miestnej ožarovanie oblasti transplantovanej obličky, ožarovanie krvi prúdiacej arteriovenóznou skratov, chemoterapia - kortikosteroidy (prednizón, metylprednizolón), cytotoxických činidiel (azatioprin alebo azatioprin, cyklofosfamid , aktinomycín D a daktinomycínu), a biologické metódy - tický globulín lymfatickej hrudnej potrubia drenáže.

Okrem toho, komplex je imunosupresívnej liečba zahŕňa tiež antikoagulanciá (heparín), činidlá proti doštičkám (dipyridamol, zvonenie) a niektoré antihistaminiká (suprastin).

Pri transplantácii obličky od darcu liečenia imunosupresívne súvisiace obývacou začína 2 dni pred operáciou, a je priradiť azatioprín (3-4 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta) a prednizolón (1 mg / kg). Keď transplantovaná oblička cadaveric imunosupresie začne počas chirurgického zákroku. Pacienti podáva intravenózne azatioprin (2-3 mg / kg) a metylprednizolón (10-15 mg / kg).

Sporná otázka nevyhnutnosti a uskutočniteľnosti pri operácii podávaní prednizolónu, pretože štúdium niektorých autorov [Kauffman N. a kol., 1977], sa ukázalo, že frekvencia následných krízou rejekcie u pacientov, ktorí dostávali prednizón počas chirurgického zákroku, a u pacientov, ktorí tento liek nebol podaný, to bolo podobné. Je treba stále považovať zavedenie prednizolónu počas operácie uskutočniteľné, pretože to znižuje riziko pri operácii hyperakutní rejekcie.

Od prvých dní po operácii sú priradené kortikosteroidy perorálne v dávke 1,5-2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. Pri absencii odmietnutie krízou a nekomplikované prednizolón pooperačné dávky postupne znižuje smerom ku koncu prvého mesiaca, až do 0,5 mg / kg.

Azatioprin je podávaný v dávke 2-4 mg / kg prvý deň po operatsii- potom dávka je opravený podľa počtu leukocytov periférnej krvi. Azatioprin dávka by mala byť zvolená tak, aby sa počet leukocytov zostáva v 4000-6000 1 mm³-. Tým, azatioprínom je potrebné pristupovať s veľkou opatrnosťou u pacientov s pooperačnou anúriou. Vzhľadom k tomu, že tento liek sa vylučuje prevažne obličkami, ich neprítomnosť uľahčuje funkciu kumulácie azatioprín telesnej a kostnej potlačenie kostnej dreni. Vývoj tejto komplikácie je indikáciou na odstránenie účinnej látky a priradenie činidiel stimulujúcich leykopoez (leucogen nukleinat sodný).

V osobitných prípadoch, kedy je počet leukocytov periférnej krvi menšia ako 1000, by mal produkovať transfúzne leukocytov a trombocytov hmoty.

Ďalšou komplikáciou, ktorá je plná s použitím azatioprínu je toxická hepatitída, terapia, ktorá je v prvom rade v hepatotropné zrušenia označenia a azatioprín terapia (Syrepar, kyselina askorbová, lipamid). V súčasnej dobe je možné v týchto prípadoch nahradiť batridenom azatioprín (syntetizovanej v Sovietskom zväze), ktorý má výrazný cytostatickej vlastnosti, ale nie je hepatotoxický.

Spektrum liečba kortikosteroidmi komplikáciou je oveľa širší a zahŕňa infekčné komplikácie, ulcerácie gastrointestinálneho traktu a gastrointestinálneho krvácania, steroidné diabetes, zápal slinivky brušnej, Cushingoidné choroba syndróm, hypertenziu, aseptické osteonekrózy, infarktu myokardu. Nebezpečenstvo týchto komplikácií je obzvlášť vysoký v ranom pooperačnom období, kedy pacienti vysoké dávky prednizolónu. V tejto súvislosti je potrebné dávať pozor na vzhľade dyspeptických sťažností, neustále monitorovať úroveň a krv cukru v krvi a moči diastáza, pravidelne kontrolovať stolicu na okultné krv.

Vysoký krvný tlak, často pozorované v období po transplantácii, môže byť z mnohých dôvodov. V prípadoch, kedy je vylúčenie iných mechanizmov jeho vzniku a nastaviť steroidu by mala byť intenzívnejšie znížiť dávku prednizónu.

Komplikácie steroidné pôvodu sú konštantné podnetom k nájdeniu nových schém cieľovú prednizolón a je teraz používaný viac a viac tak zvanú metódu striedavý. Jeho podstata spočíva v tom, že použitie lieku sa postupne mení: pacienti prednizón každý druhý deň v jedinej dávke ráno [Sampson D. a ďalší, 1973- Diethelm A. et al, 1976 ..].

uvoľňovanie hormónov z nadobličiek systému kolíše v priebehu dňa, najvyššie v dopoludňajších hodinách, takže je vhodné priradiť exogénnych hormónov tak, že ich výkyvy koncentrácie zhodujú s vibráciami endogénnych hormónov. Obvykle prenos pacienti určenie obvod podobný prednizolón vykonáva v 4-6 mesiacov po operácii, kedy funkcia štepu je stabilný charakter, a denná dávka nepresiahne 15 až 24 mg / deň.

Ďalej na beskrizovom kortikosteroidov pooperačnom období dávok vľavo na 10 mg / deň po celú dobu pozorovania.

klinická nefrológia

ed. EM Tareeva

Delež v družabnih omrežjih: