Kríza odmietnutie transplantovanej obličky: diagnóze a liečbe

Včasná diagnóza kríze odmietnutie je jedným z hlavných problémov v starostlivosti o pacientov po transplantácii obličiek. V ranom pooperačnom období, keď ešte nepodarilo dosiahnuť udržateľnej rovnováhy medzi transplantovaného orgánu a telo príjemcu, je riziko tejto komplikácie je mimoriadne vysoká. Podľa našich pozorovaní a literatúry a 80% odmietnutie krízou vyvinutých počas prvých 2-3 mesiacov po operácii.

V stredu transplantácie VNIIKiEH, rovnako ako vo väčšine ostatných, vyrobený na hyperakutní odmietnutie separačnú, akútne a chronické. hyperakutní rejekcie sa zvyčajne vyvinie v priebehu prevádzky a je charakterizovaný náhlym zastavením močenia, štep stáva cyanotická, ochabnuté, získava mramorovú vzor. Na audit anastomózy priechodnosti nie sú zlomené. V 6 prípadoch hyperakutní rejekcie zistené počas VNIIKiEH, žiadny z nich sa podarilo obnoviť funkciu štepu, ktorá bola odstránená u všetkých pacientov.

Drvivá väčšina akútneho odmietnutia vyvinuté v ranom pooperačnom období: chronická rejekcia je charakteristická neskorom pooperačnom období. V okamihu diagnostiky odmietnutia krízou založený na využití rôznych klinických, laboratórnych, inštrumentálne a imunologických testov. Takéto množstvo diagnostické techniky ukazuje, že žiadny z nich nie je celkom a úplne spoľahlivé.

Na druhú stranu je potreba komplexnej štúdie je daná tým, že celý rad dôvodov, tiež vedie k zhoršeniu funkcie transplantovanej obličky a simuluje klinika krízy odmietnutia. Vo svetovej literatúre sa čoraz viac uvádzaný termín "psevdoottorzhenie» [Matas A. et al., 1976, 1977]. Faktory spôsobujúce zhoršenie funkcie štepu a odmietnutie krízy simulujúce kliniku zahŕňajú hyperglykémiu, obštrukcie močovodu, lymfokéla s kompresiou štepu hlavnou relapsu ochorenia, infekčných komplikácií.

Prehyb odmietnutie vyvíja v ranom pooperačnom období, typicky charakterizované násilné klinický obraz, ktorý sa vyznačuje tým, pretrvávajúce hypertenzia, hypertermia, ktorý pripadá na vrchol ranných a popoludňajších hodinách, zníženie vylučovanie moču, bolesť v štepu, nepríjemné pocity v kĺboch. Pohmat potrebné poznamenať, bolesť a zväčšiť veľkosť transplantovanej obličky, zvyšuje jej hustotu.

V súčasnej dobe, koncentrácia kreatinínu a klírens zostáva jedným z najbežnejších metód pre riadiaci funkciu transplantovanej obličky a dôležitý test v diagnostike odmietnutia krízy. Ale táto metóda nie je úplne špecifický. Stanovenie aktivity niektorých enzýmov, krvi a moču na presnejšie určiť vývoj tejto komplikácie. Tak je enzým lyzozým (muramidázu).

Ako vlastných skúseností a údaje iných autorov [Leemhis M. a kol., 1972- Ravnskov U. et al., 1972- Thompson A. a kol., 1977], stanovenie hladín lyzozýmu v moči je tenká a pomerne spoľahlivý test. Tento enzým sa nachádza v obličkových epitelových buniek a normálny prakticky nie je obsiahnutá v moči. Štúdie preukázali, že vo väčšine prípadov zvýšenie lyzozýmu v moči 1-3 dni predchádza vzostup hladiny kreatinínu v sére a zníženie jeho klírensu. Zvýšená laktátdehydrogenázy tiež znamená zvýšenie transplantačných deštruktívnych procesoch a pomáha v rozpoznávaní odmietnutia krízy [Anderson et al., 1976].

Zväčšenie veľkosti štepu pozorované vo vývoji krízy odmietnutie bolo možné zistiť, objektívne pomocou ultrazvuku, ktorý je stále používaný. Hodnota tejto metódy spočíva v tom, že umožňuje nielen celkovej veľkosti transplantátu záznamu, ale tiež k určeniu hrúbky kortikálnej vrstvy. V neprítomnosti odmietnutia krízy je vyššia ako 1 cm, s vývojom tejto komplikácie sa zvyšuje šírka kortikálnej 1½- - 2 krát.

V diagnostike odmietavých krízou boli široko prijaté rádioizotop metódy výskumu, najmä na izotopom s renografiya ¹-³- kyseliny I-gippuranom a scintigrafia dietiltetramin-pentauksusnoy značené 99mTc (DTPA). Hodnota týchto metód je ich jednoduchosť, nízka radiačná záťaž a vysoký informačný obsah. Ak je to potrebné, tieto štúdie môžu byť bezpečne vykonávané 2-3 krát denne. Tie vám umožní zachytiť jemnejšie dysfunkcii rúrkového aparátu odmietnutie transplantovanej obličky a diagnostikovať v ranom štádiu svojho vývoja.

Niektorí autori sa domnievajú, že za použitia nefrografiu scintigrafie a možné diferenciálnu diagnostiku medzi humorálnych a bunkových foriem odmietnutia [Dubovsky E. a kol., 1977]. Široko používané v diagnostike komplikácií študovať s 125I-fibrinogénu [Quinian J. a kol., 1975- Niederle P. et al., 1976].

Dosť náročná úloha je diagnóza vylúčenie krízy, ktorá sa vyvíjala na pozadí anúriou. Klasické metódy diagnostiky kreatinínu Stanovenie klírensu vylučovanie sodíka, výdaj moču pokles v tomto prípade, sú ťažko prijateľné. V situáciách, ako je táto, sú hojne využívajú izotopov. Paralelné štúdie transplantované funkciu obličiek pomocou scintigrafie I-gippuranom a 99mTc-DTPA umožňuje na základe kinetiky znižovanie pod stály hippuran perfúzie rozpoznávajú odmietnutia krízu [Salvatierra O. et al., 1974].

Klinicky odmietnutie kríza rozvojových v neskorom pooperačnom období, nezobrazujú ako živé klinickú charakteristiku včasnom pooperačnom období. veľkosti hypertenzia, zvýšená vrúbľované a diurézu pokles nie sú tak výrazné ako v Stroke včasnom pooperačnom období. Chronická rejekcie, ktorá sa vyvíja v dlhodobom sledovaní, vyznačujúci sa tým, pomalý klinické a začína to postupne. Vylepšená proteinúria, kreatinín klírens sa znižuje sa krvný koncentrácie dusíkatých odpadov rastie pomaly rozvíjať anémia a metabolickej acidózy.

S rozvojom kríza liečby odmietnutia imunosupresívnu je intenzívnejší. Zvýšenie dávky orálneho prednizolónu na 1-1,5 mg / kg, súčasne vvoditsya- intravenóznej metylprednizolón v dávke 750-1000 mg / deň, 3-5 krát denne. V 15-20% prípadov je účinná miestna ožarovanie plocha transplantovanej obličky (3-4 zasadnutie 150-250 rád).

Je potrebné zdôrazniť, že dávka intravenózneho prednizolónu by nemala prekročiť 6-7, experiment ukázal, že pri vyšších dávkach kortikosteroidov percentuálnych úspešne potlačené kríza sa nezvyšuje, a frekvencia infekcie je značne zvýšená. Trvanie masívne steroidné terapiu pomôcť vyriešiť dynamické funkcie Výsledky testu trasplantirovannoy obličky.

To znamená, že rozmanitosť klinických prejavov odmietavé reakcie robí včasná diagnostika tejto komplikácie je nesmierne ťažké. Použitie zložitých klinických a laboratórnych štúdiách pooperačné sledovanie pacientov s transplantovanou obličkou môže nielen včas rozpoznať krízu odmietnutie, ale aj ovládať intenzitu a účinnosť imunosupresívnu liečbu.

klinická nefrológia

ed. EM Tareeva

Delež v družabnih omrežjih: