Transplantácia pečene

Transplantácia pečene môže byť heterotopická keď je pacientova vlastné pečeň odstráni a darcu obličky bola umiestnená na vzdialené miesto, sleziny alebo v panvovej dutiny a ortotopické - keď darca pečene transplantované do miesta vzdialeného vlastné.

Zvládnutie techniky rozdeliť transplantáciu pečene (ak je darca orgánu rozdelený medzi dvoma príjemcami) a transplantácia pečene od žijúceho darcu (obvykle ľavý lalok transplantáciu pečene). Počet ľudí, ktorí potrebujú ortotopické transplantáciu pečene, neustále rastie, ale počet dostupných darcovských orgánov zostáva rovnaký. Z 15 až 20% pacientov zomrie, bez toho aby čakal na transplantáciu. V súčasnej dobe je väčšina pacientov čakať na transplantáciu od 6 do 24 mesiacov. Vodcovské pacientov na transplantáciu pečene, lekár by mal riešiť tri hlavné otázky: po prvé - niekto napravlyat- Druhý - keď tretí napravlyat- - ako sa u pacientov po úspešnej transplantácii.

Počet operácií je obmedzený dvoma faktormi: nedostatok vhodných darcovských orgánov, a tým, že plot pečeň produkujú iba 25% potenciálnych darcov. Druhý je čiastočne spôsobené tým, že lekári sú platobné príliš málo pozornosti na zistenie možných kandidátov pre darcu. zdravotnícki pracovníci, najmä lekári zaoberajúci sa pacientmi, ktoré môžu vyžadovať transplantáciu (internistov, nefrologové, gastroenterologists kardiológovia), budete musieť neustále pamätať a pripomínať pacientov o potrebe darcovstva orgánov.

V snahe zvýšiť počet darcov orgánov 27 amerických štátov zaviedli požiadavku právnu povinnosť správa nemocnice príbuzných pacientov zomierajú v nemocnici, možnosť využitia orgánov týchto pacientov, ako darcu. Zavedenie takéhoto zákona oslobodzuje od lekárov museli vysporiadať s takými žiadosťami k smútiacim príbuzným.

Veľa pacientov s transplantáciou pečene sa nevykonáva, pretože nikto pošle do transplantačného centra. Iní sú označované keď ich choroba už dosiahla terminálnom štádiu, a často umierajú skôr, než nájsť vhodného darcu. Aby bolo možné transplantáciu pečene a prežitie po nej, aby všetkým, ktorí ju potrebujú, lekári musia byť oboznámení s kritériami a podmienkami výberu kandidátov na operáciu. V Spojených štátoch viac ako 30 centier, kde transplantácie pečene sa vykonáva. Takéto centrum je potrebných na udržanie vysokej úrovne výkonu a prijateľnej výkonnosti za rok a prežitie piatich rokov po transplantácii. Clinic ak vykonať menej než 10 transplantácií ročne, je pravdepodobné, že majú skúsenosti z vykonávania týchto pacientov po veľkých chirurgických výkonoch.

• Pokrok pri štandardizáciu a zlepšenie operačnej techniku.
• Akumulačné anestéziológovia majú skúsenosti v prevencii a odstránenie metabolických porúch vyskytujúcich sa u pacientov s ochorením v konečnom štádiu pečene počas prevádzky.
• Použitie venovenoznogo obtokový bočník, ktorý zaisťuje odtok krvi cez portálnej žily a dolnú dutú na pečeňové fázu operácie, znižuje straty krvi, znižuje výskyt pooperačných renálnej insuficiencie a všeobecne znižuje riziko hemodynamické nestability počas prevádzky.
• Zlepšenie postupy výberu a podporu možných darcov.
• Zlepšenie technológie plotu a uchovanie darcovských orgánov.
• Použitie účinnejších a menej toxických imunosupresívnymi látkami. Je dôležité mať na pamäti, že aj úspešné transplantácie neznamená úplné uzdravenie pacienta: - "transplantovaný ochorením pečene," na mieste bývalého choroby príde nový Ale tento nový štát dáva pacientovi šancu na dostatočne dlhú dobu a zároveň relatívne normálny život v porovnaní s tým, čo bolo možné pred transplantáciou. Po transplantácii, pacient je vyžadovaný na celoživotnú imunosupresívnu liečbu. Odmietnutie odmietnutie transplantátu je plná a rýchle znehodnotenie.

výber pacientov

Skôr u pacientov po transplantácii pečene sú uvádzané len v rozvoji zlyhanie pečene. Avšak, v skoršom smere oveľa lepšie, a je žiaduce, aby všetky pacientov spĺňajú kritériá výberu. Bohužiaľ, vzhľadom na nepredvídateľnosť toku mnohých ochorení pečene stanoviť optimálny čas pre transplantáciu je smer ľahké.

Kritériá pre výber

Väčšina transplantačné centrá sú založené na troch hlavných kritérií.

1. Neprítomnosť iných metód lekárske alebo chirurgickej liečby, ktoré by zabezpečili dlhodobé prežitie.
2. Absencia chronických komplikácií ochorení pečene, čo značne zvyšuje riziko prevádzkovania konjugát s absolútnou alebo relatívnou kontraindikácie transplantácie.
3. Pochopenie pacienta a jeho blízke fyzickej a psychickej účinky transplantáciu pečene, vrátane výhod, rizík a nákladov.

svedectvo

Zoznam indikáciou na transplantáciu pečene sa rozširuje po celú dobu. Vzhľadom na povahu poškodenia pečene všetky dôkazy teraz možno rozdeliť do štyroch veľkých skupín.

1. Chronická, výrazne pokročili, nezvratné poškodenie pečene akejkoľvek etiológie.
2. Malígne novotvary pečene bez metastáz.
3. Akútna nekróza pečene.
4. Dedičné metabolické poruchy.

Transplantácia pečene sa vykonáva na viac ako 60 rôznych ochorení.

Ortotopické transplantácii pečene s určitými ochoreniami

cirhóza, spôsobené vírusom hepatitídy C - najčastejšia indikáciou na transplantáciu pečene u dospelých: v niektorých klinikách to pripadá 40-60% transakcií. Celkovo tretí 5-ročné prežitie v týchto prípadoch je 80-85%.

Prognóza ovplyvniť komorbidity, vrátane zlyhania obličiek, kryoglobulinemie a hepatocelulárneho karcinómu.

Neexistujú žiadne účinné antivírusovej terapie, ktoré by mohli zabrániť recidíve ochorenia vo štepu. Re-infekcia len zriedka vedie k zlyhaniu štepu počas prvých 3-5 rokov po transplantácii, ale 7-ročný a dlhšie prežitie je v tomto prípade nižšie ako u pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu pečene v priebehu cirhózy spôsobenej z iných dôvodov. Cirhóza po transplantácii nakoniec sa vyvíja v 10-30% pacientov. Pri relapsu hepatitídy C vo štepu rez imunosupresívnej terapie je predpísaná antivírusová činidlá, alebo ich kombinácie.

Cirhóza spôsobená vírusom hepatitídy B, - ďalšie spoločné označenie pre ortotopické transplantáciu pečene, ale v tomto prípade je možné opakovanie infekcie pri transplantácii.

alkoholická cirhóza. V tomto prípade je výber pacientov pre transplantáciu by mali byť obzvlášť prísne. Zvyčajne vyžaduje, aby pacient nemal piť alkohol viac ako šesť mesiacov pred transplantáciou, ale to nie je dosť, takže po operácii mu Tie začal znova piť. Mnohí z týchto pacientov má mnohopočetného zlyhania orgánov a závažné vyčerpanie, čo vyžaduje intenzívnu predoperačné prípravu. Je tiež dôležité identifikovať spojených ochorení pečene (hemochromatóza, zlyhanie ₁-antitrypsín, hepatitída B, C, D, hepatocelulárny karcinóm). Päťročné prežitie po transplantácii pre cirhózou po nie menej ako po transplantácii ďalších chorôb.

novotvary pečene. Ortotopické transplantáciu pečene a pacienti, ktorí majú chirurgické odstránenie nádoru, je nemožné vzhľadom k zvláštnosti svojej polohe alebo závažnosť cirhóza pečene súbežným. Možnosť je potrebné vziať do úvahy pri rakovina transplantácii hepatocelulárny (vrátane fibrolamelární) epiteloidní hemangioendoteliom, hepatoblastomu a metastázovaniu neuroendokrinných nádorov.

V hepatocelulárnych transplantácia karcinómu možné, ak bola metastázy na CT alebo MRT Ak je jeden veľkosť nádoru je 5 cm alebo menej je reprezentovaná nie veľkosťou viac ako tri uzly menšia ako 3 cm kazhdyy- pokiaľ nie je klíčenie nádor alebo trombóza portálnej veny- ak nie je zapojenie lymfatických uzlín. Za týchto podmienok bola miera prežitia päť rokov je takmer rovnaká ako u transplantácií u iných indikácií.

Ochorenie pečene spojené cholestázy. U detí, častejšie indikáciou na transplantáciu pečene sú žlčových atrézia a Alagillův syndróm. Primárna biliárna cirhóza je riziko odhadovať na základe hladiny bilirubínu a sérum albumín, MF, prítomnosť edému a krvácanie. Ak hladina bilirubínu nad 171 pmol / l pacienta je zameraný na transplantáciu. V primárnej sklerozující cholangitída (dospelí) platia rovnaké kritériá, zároveň možný presnejšie prognózy. Smer transplantácie nutné pri bilirubín úrovní nad 171 pmol / L. V zriedkavých prípadoch, možno recidíva choroby v transplantovaných pečene.

Akútne pečeňové nekróza. Pri akútnej nekróze transplantácii pečene môže zachrániť život pacienta. Čím skôr je pacient odoslaný do transplantačného centra, tým vyššia je jeho šance na priaznivý výsledok. Smrť je zvyčajne spojená s koncom riadenia pre transplantáciu alebo neschopnosť včas zdvihnúť darcu pečeň.

kontraindikácie

Pod absolútne kontraindikácie sú tie podmienky, kedy je transplantácia pečene spojené s neprijateľne vysokým rizikom úmrtia.

Video: Transplantácia pečene

Rad ochorení a stavov, v ktorých sa transplantácia pečene kontraindikované pred ďalších 5 až 10 rokov je už žiadne absolútne kontraindikácie k nemu. Napríklad zrušila vekové obmedzenie, ako je miera prežitia piatich rokov u pacientov starších ako 50 rokov je rovnaký ako u mladších pacientov. Obyčajné ocele a transplantácie pečene u detí a dokonca aj deti, aj keď staršie deti, výsledky sú lepšie. Predoperačnej diagnóza a použitie žilových štepov umožnená transplantáciu pečene u pacientov s rozsiahlou trombózou portálu, mezenterických a sleziny žily. Identifikovať také pacientmi široko využíva moderných metód diagnostiky žiarenia pri posudzovaní kandidátov na transplantáciu. S použitím týchto spôsobov, je možné vopred určiť veľkosť pečene a posúdiť stav svojich plavidiel, čo umožňuje vhodne plánovať operáciu.

Absolútna kontraindikáciou predtým myslelo, ktoré majú byť prenesené na pacientov chirurgie v podkroví? brušné predovšetkým splenektómie a portokaválnou bypass, ktorý môže zabrániť rekonštrukciu vrátnice počas transplantácie. Avšak, zlepšenie operačnej techniky umožnil úspešne vykonať transplantáciu mnoho z týchto pacientov, najmä tých, ktorí sú mesentericoportal-Caval a distálnej splenorenální anastomózy. Relatívna kontraindikácia transplantácie pečene zostáva primárne zhubné nádory pečene. hepatocelulárny karcinóm recidívy (s výnimkou vlákien lamelárnej) v prvom roku po transplantácii dosahuje 80%, ale vo väčšine kliník neodporúča transplantáciu pečene s väčšími nádormi alebo karcinómom pečene neskorších fázach.

Transplantácia s fulminantnej hepatitídy (vírusové alebo liečivo) poskytuje dobré výsledky, keď sa vykonáva pred vývojom závažných systémových komplikácií. Relatívnou kontraindikáciou pre transplantáciu pečene u dospelých je pečeňovej kóma. Postúpenie na transplantáciu pred nástupom bezvedomia a ďalších komplikácií - hlavná podmienkou úspechu operácie u týchto pacientov. Vo väčšine prípadov, poslať pacienta na transplantáciu by mal byť ihneď po stanovení diagnózy. Keď zhoršenie (zvýšenie koagulopatia a encefalopatia) umiestnené do poradovníka pacientov najvyššej naliehavosti.

Pred príchodom sérologických metód pre diagnostiku infekcie HIV v pečeni príjemcu následne objavil HIV. AIDS úmrtí v tejto skupine 6 rokov po transplantácii bola 37%. Väčšina transplantačné centrá v Spojených štátoch dnes prijala nasledovné: HIV-preskúmať všetky kandidátmi na transplantáciu pečene, ale pozitívny výsledok nevylučuje zo zoznamu čakateľov.

prehľad

ciele. V prípade, že lekár je presvedčený, že pacient je kandidátom na transplantáciu pečene, pošle ho do transplantačného centra, ktorý vykonal dôkladné vyšetrenie, ktorá má štyri góly.

1. Objasniť diagnózu.
2. Svedčí o závažnosti ochorenia.
3. Identifikovať všetky komplikácie a súbežné ochorenia, ktoré môžu mať nepriaznivý vplyv na prežitie pacienta.
4. Zhodnotiť dlhodobú prognózu transplantácia pečene bez nej.

Kritériá pre výber darcu

1. Súhlas príbuzným darcu.
2. Vyhlásenie o darcu mozgovej smrti.
3. Nedostatok darcov systémové ochorenie, vrátane HIV, hepatitídy B a C, bakteriálne a plesňové infekcie, novotvary.
4. Normálna alebo blízko normálne funkcie pečene.
5. Absencia fatálnych porúch zrážania krvi a DIC.
6. Kompatibilita ABO antigény a zodpovedala veľkosti veľkosti darcu pečene pečene príjemcu. Na strane zlyhanie štepu darcu podporovať cirhózou pečene (30% tuku), studené ischémia na viac ako 12 hodín, orgánové dysfunkcia po transplantácii okamžite.

Kritériá pre výber kandidátov pre transplantáciu. Splynutie skóre bol schválený ako nástroj pre hodnotenie rizík úmrtia u dospelých pacientov s ochorením v konečnom štádiu pečeňového a je založený na legkohshredelyaemyh pečeňových testov - bilirubínu a kreatinínu úrovniach a MHO.

Prieskum kandidáta na transplantáciu Obsahuje rad laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Ak je to nutné, po dôkladnom preštudovaní dokumentácie o pacienta za predpokladu, ošetrujúci lekár, ale vykonať ďalší výskum. Všetci pacienti podstúpili Doppler portál systém pečene zhodnotiť prietok krvi v portálnej žile a jeho vylúčenie trombózy. Pacienti so závažnou vyčerpania pri čakaní na vhodného darcu predpísať intenzívnej terapeutickej kŕmenie. Okrem toho pacienti hovoriť psychiater, sociálni pracovníci a finančné služby transplantačné centrum. Kontroly sociálny pracovník, či urobili všetko, aby zabezpečili, že pacient môže vrátiť do stredu, kedy bude vhodný darca. Výsledky výskumu pre každého pacienta sú diskutované ústredný výbor, po ktorom pacient patrí do jednej zo štyroch kategórií.

1. Skutočná kandidátom.
2. Samotný kandidát potrebuje ďalšie vyšetrenia.
3. Kandidát, ktorý je v rezerve (ochorenie pečene nebola tak ďaleko, a nie je nutná transplantácia).
4. Nevhodné kandidátov.

Súčasne hodnotené naliehavé transplantáciu pečene. Ak je pacient uvedenej naozajstných záujemcov, bude premiestnený do aktuálneho zoznamu čakateľov. Čakacia doba v rôznych transplantačných centier môžu byť veľmi odlišné. Ak je darca všetky vhodných kandidátov z poradovníka preskúmaným transplantačnej komisiou, a právo pacienta po transplantácii za predpokladu, že najviac potrebujú. Vybraný uchádzač prijatý do centra tiesňového volania a začatie príprav na operáciu. Odstránenie príjemcov pečene presne vyrovnané v čase so stenou orgánu darcu a dva chirurgické tímy v úzkom kontakte. V prípade, že operácie prebiehajú v rôznych nemocniciach, darcu pečene udržať a dodať príjemcovi v studenej ischémie dobu 6 až 20 hodín po vybratí z tela darcu.

Chirurgia a jej komplikácie

Komplikácie spojené s chirurgických prístrojov. Väčšina chirurgmi transplantácia použiť priečny laparotómia s vertikálnym predĺženia bielej línii brucha k xiphoid procesu, ktorý je v tomto prípade je vyrezaný. Dospelí pacienti navyše vykonávať rezy v rozkroku a podpazušné oblasti vytvoriť venovenoznogo bypass cez axilárne a väčšie safény. Okrem infekcia rany v týchto miestach sú často tvorené lymfatický cystu. V druhom prípade vykonáva pravidelne alebo vdýchnutiu obsahu je nastavená odvodnenie až resorpciu cýst.

Žlčových ciest je znížená v jednom z dvoch spôsobov. V neprítomnosti chorobného spoločného žlčovodu uložiť anastomózy "koncom ku koncu" v tvare písmena T drenážne výstup cez jeho žlčovodu pacient Pasívne v tvare písmena T odvodnenie doľava, kým sa úroveň celkového bilirubínu v pacientovi klesne pod 68 mmol / l, načo sa odvodnenie aplikovaný klip. Odvodnenie odstráni ambulantnej asi 3 mesiace neskôr. Aj s takým dlhodobou drenážna krížové upnutie po odstránení môže žlče žlče peritonitídu alebo pruhy.

V posledných rokoch, drenážne v tvare písmena T. transplantácii pečene nie je potrebné uvádzať. Rozvíjať možnosti pre priamu anastomózou, aby sa zabránilo komplikáciám žlčových ciest.

V prípade, že priechodnosť vlastné spoločné žlčovodu pacienta je poškodený alebo jeho priemer je príliš malý pre inštaláciu odtok v tvare písmena T pracujú s holedohoeyunostomiyu mimo Roux slučky jejune. V tomto prípade všetky žlč vstupuje do čreva. Žlčové pruhy zvyčajne môžu byť odstránené perkutánna drenážou, ale vyžaduje žlč peritonitídy a brušné audit obnoviť integritu anastomózy.

Komplikácie žlčových ciest. Pre všetky spôsoby obnovenie priechodnosti žlčových ciest môže žlčové úniku, infekcie, tvorbu striktúry, žlčových kameňov a žlčových tmely. V prípade, že pacient je nájdený laboratórne dôkazy o poškodení funkcie pečene, nie je spojená s odmietnutím štepu, alebo pozorovať cholangitída útokov v prvých niekoľkých mesiacov či rokov po transplantácii pečene vykonanej ultrazvuk, CT alebo endoskopické retrográdna cholangiopankreatikografia posúdiť priechodnosti spoločného žlčovodu a funkciu žlčových ciest. V prípade, že porušenie pretrváva endoskopicky alebo perkutánne môžu vyžadovať druhú operáciu, v ktorej namiesto anastomózy medzi vlastnou potrubia a žlčovodu štepu holedohoeyunostomiyu pôsobí.

Primárne zlyhanie štepu. V prípade, že transplantovaná pečeň nefungujú, aby sa zabránilo komplikáciám akútna nekróza pečene (opuch mozgu a herniácie) iba re-transplantáciu. V prípade, že škoda je pacient transplantácia môže žiť na chvíľu, ale nakoniec len dva možné výsledky: re-transplantáciu alebo smrť. Pri transplantácii okamih opätovného prenosu v priebehu prvých 3 mesiacov po operácii vykonáva v 10-20% prípadov. Hlavnými dôvodmi sú nasledovné zlyhania transplantátu.

1. Správa operácie umenia.
2. Neznáma choroba darcu pečene.
3. Dlhšie ischémia štepu.
4. Akútne a hyperakutní odmietnutie štepu. Komplikácie spojené s operačnej techniky, u dospelých vedie k zlyhaniu primárneho štepu Me :: ako 10% prípadov, ale u detí, najmä hrudnej - v 30% prípadov. U dojčiat je riziko týchto chorôb je vyššie, čím menšie dieťa, a komplikácie spôsobili hlavne trombózy.

Portál žilová trombóza sa vyskytuje zriedka - obvykle pri žilového riečišťa zmeniť kvôli portokaválnou bypass, splenektómiu či iné operácie.

Trombóza artérie pečene v 20-30% pacientov bez príznakov, a to je možné identifikovať len s pravidelným konaním štúdie Doppler. trombóza artérie pečene vedie k závažným komplikáciám, vrátane zlyhania štepu, pečene myokardu, bakteriémia, abscesu, pretrhnutie zbavený dodávky krvi do žlčových ciest s peritonitídy alebo kvapkajúcou žlče žlče za vzniku klastrov v parenchýme transplantovaných pečene. Neskoršie striktúry môže tvoriť viac kanálov intra-pečeňová pripomínajúce sklerozující cholangitída. Boli podniknuté pokusy o obnovenie prietoku krvi do pečeňovej tepny, ale spravidla je jediný spôsob, ako ich znovu transplantácia.

Najčastejšou príčinou zlyhania štepu - pečeňové darcu ischémia počas smrti darcu, keď plot telo alebo pri skladovaní v chladenom stave. Úvod do portálnej žily alebo pečeňové roztok konzervačného artérie umožňuje ukladať darcovskej pečeň s chladením po dobu aspoň 24 hodín. Dôležité prognostické faktory pre úspech transplantácie sú tiež obnovenie normálnej koagulácie a žiadny mliečnu acidózu. Odlíšiť tie pacientov s transplantovanými pečeňou, pravdepodobne zvyknutý z tých, ktorí transplantácie je neúspešné, vyhodnotiť vylučovanie krvi aminokyseliny a ďalšie metabolity. Počiatočná odmietnutie zlyhania a hyperakutní štepu, že dokáže prekonať spôsobené pôsobením imunitného systému príjemcu. V porovnaní s inými orgánmi (obličky, srdce) darcu pečene je odolnejší voči poškodeniu protilátky. S týmto transplantácii pečene často pôsobí cez nezlučiteľnosti antigény ABO. Avšak, s progresívnou ťažkou koagulopatiou čoskoro po obnovení obehu v darcovskej pečeni by mala byť podozrivá hyperakutní rejekcie štepu.

Komplikácie nesúvisí s chirurgickou technikou

vysoký tlak po transplantácii pečene sa vyvinie takmer vždy. Arteriálna hypertenzia je pravdepodobne spôsobené niekoľkými faktormi, vrátane príjmu cyklosporín. Často sa vyžaduje, aby priradenie aspoň dvoch, antihypertenzíva, zvyčajne vazodilatačný a (3-blokátory, ktoré sú tiež uvedené diuretiká -. Nielen pre zníženie krvného tlaku, ale aj k zníženiu ascitu, ktorý sa zvyčajne objavuje po transplantácii šesť mesiacov po operácii artériovou hypertenziou. to sa stáva menej závažné, a o rok neskôr, veľa pacientov nie je potrebné brať antihypertenzíva.

infekcie. Po transplantácii pečene, a to vždy počas niekoľkých rokov je riziko závažných bakteriálnych, vírusových a plesňových infekcií. Avšak, infekčné komplikácie sú oveľa častejšie u pacientov, ktorí vyžadujú viac opakovaných intervencií.

Video: Shymkent lekári vykonali prvú samostatnú transplantáciu pečene

Na druhú stranu, zvýšenie teploty môže byť jedným z prvých príznakov odmietnutia štepu a klinický obraz akútneho odmietnutie môže pripomínať chrípku. Preto pri skúmaní, či starostlivo preskúmať výsledky najnovšieho biochemickú analýzu krvi.

Pacienti, ktorí podstúpili transplantáciu pečene nie je náchylnejší k bežným vírusovým infekciám ako ostatní ľudia. Avšak, v prípade, že fyzikálne vyšetrenie ukázalo, kožné alebo slizničné tkanivo v ústach, ktorý sa podobá vyrážka alebo herpes zoster, očkovanie sa vykonáva s steru alebo škrípanie miesto lézie a acyklovir pacientovi je podávané po dobu najmenej 2 týždňov. Ak nie je možné zistiť príčinu zvýšenia teploty, a predpísanej liečby zlyhá, druhý podiel, titer protilátok proti cytomegalovírusu a vírusu Epstein-Barrovej a porovnania s výsledkami analýz, ktoré boli získané pred transplantáciou. Po detekcii pacientov s ťažkým poškodením vírusovej infekcie znovu odoslaná na transplantáciu pre liečebného centra, ktorého súčasťou je starostlivé zníženie stupňa imunosupresie a antivírusovej terapie.

Po transplantácii pečene, možnosť infekcie, ktoré vyžadujú rýchlu diagnostiku a liečbu. Pneumónia zápal pľúc v skorom pooperačnom období je zriedkavé a zvyčajne sa vyvíja v priebehu 3-6 mesiacov po transplantácii. Hlavným príznakom je obvykle - dýchavičnosť. Tieto fyzikálne vyšetrenie a röntgen hrudníka je zvyčajne normálne na prvý pohľad, ale pri meraní SJC našiel polovici hmotnosti hypoxémie. Ak máte podozrenie, že začiatok PCP / v TMP / QMS a okamžite vykonávať bronchoskopia s bronchoalveolárnej laváže na potvrdenie diagnózy. Po začatí liečby pľúcnych funkcií zvyčajne zhoršuje a môže vyžadovať intubáciu a mechanickú ventiláciu. Včasnej diagnostike a liečbe ochorení, zvyčajne trvá relatívne krátku dobu, ale v prípade, že diagnóza nie je dodaný včas, môže to stálo život pacienta.

Existujú aj iné oportúnne infekcie, vrátane kryptokokovej meningitídy, kokcidioidomykóza listeriozny meningitídy a tuberkulózy.

Vzhľadom k závažnej infekcie, pre liečbu je nutné znížiť dávky imunosupresív, je pacient znovu prijatý do transplantačného centra. Príliš rýchla alebo intenzívne redukcia imunosupresívnu terapia môže byť plný rejekcie štepu. Akonáhle to bude možné, obnoviť režim imunosupresívnu liečbu v plnej výške. Na druhú stranu, ak je to, aby sa plne uzdraví, relapsu infekcie. Akútne odmietnutie štepu môže zase viesť k strate darcu pečene.

odtrhnutie. Cez úspech imunosupresívnej terapie, odmietnutie štepu zostáva jedným z najčastejších indikácií na transplantáciu pečene opätovný prenos. Akútne odmietnutie štepu môže začať kedykoľvek po operácii, ale v priebehu doby pravdepodobnosť sa zníži. Ťažké odmietnutie epizódy vyžadujú hospitalizáciu v transplantačného centra, s ľahkým PCP zvládne sám, po konzultácii s transplantačnej chirurg. Pozorovanie pacienta po transplantácii môže byť vykonaná v centre alebo mimo neho, pod vedením ošetrujúceho lekára. Spočiatku trikrát týždenne uskutočnila štúdiu krvi. Obsahuje kompletný krvný obraz s doštičiek väzbového stanovenia, stanovenie hladín elektrolytov, BUN, kreatinín, AST činnosť 4lAT, gama-GT, alkalická fosfatáza, hladiny celkového a priameho bilirubínu a minimálne sérové ​​koncentrácie cyklosporínu. Ak sa pacientov stav je stabilný, interval medzi skúškami zvyšuje, šesť mesiacov po transplantácii, čím sa ich frekvenciu na 1-2 krát za mesiac. Väčšina odmietnutie epizód v neskoršom pooperačnom období, v dôsledku príliš rýchly pokles dávok imunosupresív alebo nízke sérové ​​koncentrácie cyklosporínu. Tá závisí na absorpciu cyklosporínu v tenkom čreve, je ovplyvnená vracanie, hnačka, a interakcie s inými liekmi, ktoré dostáva pacienta (napr. Fenytoín, ketokonazol, rifampipinom). Gastroenteritída a hnačka z akejkoľvek príčiny môže spôsobiť rýchly pokles koncentrácie v sére cyklosporínu a spôsobiť ťažkú ​​rejekcii, ale v takýchto prípadoch je pacient hospitalizovaný na / v cyklosporín a glukokortikoidy až do gastrointestinálne funkcie nevráti do normálu. Je tiež dôležité, aby starostlivo sledovať možné interakcie s ostatnými liekmi cyklosporín. Light odmietnutie epizóda môže byť asymptomatické alebo prejavujú príznaky podobné chrípke. Obvykle sú tieto epizódy sú detekované malé zmeny v biochemických parametrov funkcie pečene. Po konzultácii s transplantačnej chirurg sa zvyčajne podáva pacientovi jednu dávku metylprednizolónu (500-1000 mg), alebo krátkodobým (5 dní) orálne prednizolón v dávke zvýši. Ak funkcia pečene zlepšia, všetky ďalšie opatrenia prijaté nie je nutné, s výnimkou častejšie nejaký čas laboratórnym výskumu. Ak kortikosteroidy nepomáhajú alebo pomáhať len dočasne, je pacient prijatý do transplantačného centra na ďalšie hodnotenie a spracovanie. Algoritmus zahŕňa vyšetrenie pečeňovej biopsie, ultrazvukového vyšetrenia na vylúčenie obštrukcie žlčových ciest a Doppler. pečeňovej biopsie rozlišovať odmietnutie z cholangitída, ischemickej hepatitídy a poškodenia pečene - klinicky všetky tieto stavy sa môžu podobať odmietnutia. Vzhľadom k tomu, ich liečba je úplne odlišná od liečenia odmietnutia, je dôležité diagnostikovať presne a rýchlo. Liečba odmietnutie štúdiom bioptických materiálu jazyku glukokortikoidy vysokými dávkami. Ak nie je to úspešné, po dobu 10-14 dní predpísané antilymfocytové imunoglobulín alebo jeho muromonab-DBA (monoklonálne protilátky proti T lymfocytom). Ak sa potvrdí odmietnutie, preniesť na tie lieky, ktoré pacient ešte nebola prijatá. Na pozadí takejto liečby sa môže vyvinúť CMV hepatitídu. Diagnóza je potvrdená pečeňovej biopsie, a potom začne antivírusové terapiu. V prípade opakovania biopsia odhalí závažné poškodenie pečene spôsobené odmietnutím nových liekov bez lekárskeho predpisu a pacienta ako prioritu kladený na čakacej listine pre re-transplantáciu. O re-transplantáciu by mal myslieť vo všetkých prípadoch, kedy aj napriek zamietnutiu vykonaných úpravách, sú stále hlásené závažné pečeňové funkcie.

Chronické odmietnutie, na rozdiel od akútnej, často vzdoruje liečbu. Toto je pomalý proces, ktorý sa vyznačuje postupnou ale stabilný zhoršenie biochemických indikátorov funkcie pečene. Chronické odmietnutie môže začať kedykoľvek po operácii, a väčšina z týchto pacientov bude skôr či neskôr musieť znova transplantácie. Re-transplantácia vyžaduje približne 20% pacientov po transplantácii pečene.

imunosupresívnej liečba. Vo väčšine transplantačné centrá použiť podobné systémy imunosupresívnej liečbe. Hlavnými imunosupresívne lieky používané dnes - cyklosporín a kortikosteroidy.

Následná správa pacienta po transplantácii pečene. Po prepustení, sú pacienti požiadaní o 2-6 týždňov nejde ďaleko od transplantačného centra, pretože si vyžadujú starostlivé sledovanie funkcie transplantovanej pečene a imunosupresívnu liečbu. Ak je to potrebné, títo pacienti sú podávané terapeutickú výživu, antibakteriálne a antivírusovú terapiu. Spočiatku je pacient dostávať 2 krát týždenne, potom za mesiac - raz týždenne, potom menej často. Laboratórne štúdie sa opakuje najprv raz týždenne, a do budúcnosti - raz za mesiac. Ošetrujúci lekár, ktorý navštevuje chorých, sleduje jeho stav, vyhodnocuje a podporuje správne lieky, inšpekcie a nevyhnutných laboratórnych testov, vrátane všeobecnej a biochemické vyšetrenie krvi v stanovenom termíne určuje minimálny sérové ​​koncentrácie cyklosporínu a takrolimu. Ak je pacient podozrivý z odmietnutia transplantátu v transplantačného centra privádzaný.

Život po transplantácii pečene

Dokonca úspešný pacient transplantáciu pečene sa nikdy obnoviť "normálny" život, bude musieť vždy brať imunosupresíva. Ale zároveň operácie mu umožňuje žiť oveľa dlhšie a viesť oveľa viac aktívny život ako v konečnej fáze ochorenia pečene. Návrat do normálneho každodenného života pomáha im špeciálne programy telovýchovu a psychologickú podporu.