Komplikácie po transplantácii obličky

Okrem špecifických komplikácií spôsobených imunosupresív, a odmietnutie v období po transplantácii, môže tiež vytvoriť rad chirurgických a infekčných komplikácií.

Tým, chirurgické komplikácie po transplantácii obličiek patrí krvácanie z oblasti venóznej alebo arteriálnej anastomózy, ako aj retroperitonea, trombóza vrúbľovania nádob, pretrhnutiu transplantovanej obličky, chylorrhea. Percento týchto komplikácií je pomerne veľká. Prevencia, diagnostika a liečba chirurgických komplikácií sú nevyhnutné pre úspešný výsledok operácie transplantácie obličiek.

Riziko krvácania je obzvlášť skvelé pre tých pacientov, ktorí sú v prvý deň, kedy je nutné vykonať hemodialýzu. Riadiace začať krvácať z ľavej Retroperitoneum pomáha odkvapkať. Krvácanie dochádza v dôsledku prasknutia štepu, zvyčajne po 3 alebo viac dní po operácii. nespojitosti frekvencia dosahuje 10%. štep diagnóza prasknutia je založené na klinickej "vnútorné krvácanie" a výskytu bolesti v oblasti transplantovanej obličky. Vo väčšine prípadov, diskontinuita sa vyskytuje v prvých 1-2 týždňov po operácii, ale niekedy aj vyššie komplikácie sa vyvíja v priebehu 1-1½- mesiacov.

Otázka, či je alebo nebrať v malej medzery alebo ešte odstrániť transplantovanej obličky, diskutabelen. V VNIIKiEH iba jeden štep pri šití fungoval v priebehu celého roka. Vo všetkých ostatných prípadoch sme pozorovali opakoval prestávky inde obličky, ktoré donútili nakoniec k odstráneniu transplantovanej obličky.

Krvácanie z arteriálnej alebo venóznej anastomózy pozorované extrémne zriedkavé najčastejšie sú arrozionny charakter a vyskytujú sa hnisajúce rany. Trombóza, arteriálna alebo venózna anastomózy v ranom pooperačnom období tiež dochádza veľmi zriedka a je výsledkom hrubých technických chýb. Metódou voľby v diagnostike tejto komplikácie je zďaleka nepriamu rádionuklidu angiografiu (scintigrafie 99Ts-DTPA). Absencia scintigrafického obrazu indikuje neprítomnosť hlavného toku krvi v štepu.

Urologické komplikácie, v súlade s väčšinou autorov [Martynova NV, 1974- Smollev J. a kol., 1977], sú v priemere 8 až 10% pacientov a sú sprevádzané pomerne vysokú lability. Vo väčšine prípadov, príčiny ich výskytu sú nekonzistencie vezikoureterální alebo močovodu, ureterální anastomózy, rovnako ako nekrózu močovodu steny alebo panvy. Fistula a močových ciest pruhy, extrémne nebezpečný a vo väčšine prípadov si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, ktorého cieľom je rekonštrukcia anastomózy. Konzervatívny taktiku by mal byť používaný iba v prípadoch, keď je úplná istota, že fistula je spôsobené miernym vadou ureterotsistoanastomoza. Dlhodobá drenáž močového mechúra a aktívny ašpirácie moču z rán v týchto prípadoch môže viesť k uzavretiu fistuly.

Akútna ureterální obštrukcie transplantovanej obličky môže byť z niekoľkých dôvodov: hlavnými sú upchatie močovodu zrazeniny alebo nelámte ju. Niekedy sa táto komplikácia môže byť v dôsledku technickej poruchy na anastomózy prekrytie.

Vývoj chirurgických a urologické komplikácie po obličkovej allograft závisí nielen na chirurgické techniky vád, ale aj na zdravotnom stave pacienta, jeho tkaniva. To zohráva významnú toxicitu rolí imunosupresív. Diagnostika týchto komplikácií je obtiažna a je obzvlášť dôležité, pretože väčšina z nich dáva podobný odmietnutie klinického a biochemického obrazu. Pre diferenciálnu diagnostiku celého komplexu týchto moderných techník je nutné použiť.

Hlavným faktorom, ktorý prispieva k rozvoju infekčných komplikácií u pacientov po transplantácii obličiek, imunosupresívna liečba predĺžená, ohromujúci nielen transplantácia imunitu, ale aj odolnosť tela na infekciu príjemcu. Medzi hlavné infekčné komplikácie patria sepsa, pooperačné rany, hnisavé, pyelonefritída transplantovanej obličky. Sepsa je príčinou úmrtia 68% pacientov. Dôležitú úlohu v rozvoji septických komplikácií hrajú svoje vlastné zdroje infekcie: zápal mandlí, infekcie močových ciest v ústach. Steroidy podporovať zovšeobecnenie infekcie, a preto je dôležité, aby reorganizovať pacientov v období pred transplantáciu.

Úspešná antibiotická liečba infekčných komplikácií je možné bez identifikácie patogénu a stanovenie spektra citlivosti. mikroflóra je často citlivé na antibiotiká, čím nefrotoxicita (aminoglykozidy, cefalosporíny), a preto dávkovanie lieku musí byť starostlivo korelovaný v závislosti od funkcie transplantovanej obličky, aby sa zabránilo akumulácii v organizme toxických koncentrácií antibiotiká.

Pyelonefritída transplantovanej obličky sa vyvíja v 20-45% pacientov, a v ranom pooperačnom období, sa vyskytuje menej často ako v dlhodobom horizonte. Infekcia sa transplantovaná oblička preniká dvoma spôsobmi: hematogénne a vzostupne. Niekedy pyelonefritída môže byť ovplyvnená darcu obličky. Akútna pyelonefritída s ťažkou hypertermiou a horúčka sa vyskytuje prevažne zo vzácnych to nastane leukocytúria a bakteriúria. Liečba transplantáciou obličky pyelonephritis zahŕňa veľké ťažkosti. Výhodne sa kombinácia antibiotík v závislosti od povahy mikroflóry a jeho spektrálnej citlivosti a antiseptiká (5-NOC nevigramon, furagin). Moč kultúra je žiaduce, aby pravidelne vyrábať v intervaloch 5-6 dní, ako je pod vplyvom liečby antibiotikami, môže zmeniť povahu mikroflóry, ktorá vyžaduje opravu terapie.

klinická nefrológia

ed. EM Tareeva

Delež v družabnih omrežjih: