Všeobecné zásady pacientov po operácii

Závažné uremické poškodenie vnútorných orgánov, ktoré sú pozorované u pacientov s terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek, transplantácia do organizmu príjemcu, je v podstate cudzie teleso a imunosupresívne terapie, ktorý je sám o sebe toxický, uložiť osobitného pečiatky na pooperačnom období u pacientov po transplantácii obličiek a vyžadujú starostlivé sledovanie lekára z stav všetkých orgánov a systémov.

Jedným z hlavných princípov pacienta v období po transplantácii je starostlivé dodržiavanie aseptických a antiseptických pravidiel ako kortikosteroidy, hlavná súčasť imunosupresívnej liečby, a to nielen potlačenie imunitného transplantáciu systému, ale tiež inhibujú rezistenciu pacienta k infekcii.

Bezprostredne po prijatí pacienta v pooperačnom izbe budete musieť získať informácie o stave vody a elektrolytov bilancie, acidobázická rovnováha, ukazovateľov červeného a bieleho krvi. Odvodnenie Retroperitoneum, že je vhodné, aby na aktívny ašpirácie, pretože v opačnom prípade tak vedie k ich trombózy, ktorá znemožňuje posúdiť skutočnú výšku výboja.

Ďalší dôležitý bod správy pooperačnej je riadenie priečneho močového katétra, pretože to vedie k upchatiu prepadu močového mechúra, vesikální anastomózy nedostatočnosť a následné vytvorenie močovej fistuly. Odporúča sa každé 2-3 hodiny profylakticky umývanie močového katétra antiseptický roztok alebo sterilný izotonický roztok chloridu sodného s antibiotikami.

Pooperačná starostlivosť o pacientov na pozadí dobre fungujúceho štepu je výrazne odlišná od povahy pooperačnom vedenia na pozadí oligoanuria.

Takmer všetky štepy z živých súvisiace darcu na určité percento zomrelých orgánov začnú vylučovať moč ihneď po zapnutí je do krvného obehu v priebehu prvých 24 hodín diurézy je niekoľko litrov. Zriedka pozorované výraznejšie polyúria, diurézy, v ktorom až do 10 litrov a viac. Takéto masívne polyúria hodinových vyžaduje reguláciu množstva moču a koncentrácie sodíka a draslíka v ňom. To je nevyhnutné, aby primerane kompenzovať straty tekutín a zabránenie nebezpečné poruchy elektrolytov: hypokaliémiu a hyponatriémiu. Doplnenie kvapalných strát vzniknutých naliatím izotonického roztoku chloridu sodného, ​​3% chloridu draselného gemodeza. V prípade, že pacient je vyjadrená metabolickej acidózy, je podávaný s roztokom hydrogenuhličitanu sodného.

Množstvo tekutiny vstrekuje polyúria byť stanovená individuálne v každom prípade. V prípade, že pacient má príznaky preťaženia tekutiny, je objem tekutiny vstrekovanej by mala byť 80 až 85% z diurézy. V neprítomnosti takého množstva tekutiny vstrekovanej by mala byť rovná počtu moču. Významným ukazovateľom, ktorý by mal byť tiež vedená v určení množstva tekutiny vstrekovanej je centrálny venózny tlak. Nízky žilovej tlak naznačuje nedostatok straty doplňovanie tekutín.

Prevencia infekčných komplikácií je veľmi dôležitý bod referenčnom období po transplantácii, dresingy u pacientov po transplantácii obličky by malo byť vykonané s maximálnou starostlivosťou aseptiki- súlade s pravidlami pre prvé 2-2½- týždne po operácii stehy odporúčajú vystavený ultrafialovému žiareniu.

Prevenciu pneumónie je priradiť pacientom vykašliavanie lieky, horčica omietky alebo plechovky, ako aj preparáty gáfru k zlepšeniu pľúcnej obeh. Všetci pacienti preventívne antibiotiká menovaný širokospektrálny, výber z nich je závislá na mikroflóru pacienta, ktorý bol vopred stanovený v moči a krku pri vyšetrení pred operáciou. Použitie antibiotík v kombinácii s antifungálními činidlami (Levorinum, nystatín). Vzhľadom k tomu, že v priebehu prvých 24-48 hodín po operácii u pacientov s ľavým katéter v močovom mechúre, infekcie močových profylaxia sa vykonáva priradením uroseptikov (nevigramon, 5-NOC).

EKG monitorovanie je nutné, aby sa rýchlo identifikovať indikácia pre srdcové zariadenia. Hypertenzia je často vidieť v tejto skupine pacientov, vyžaduje opravu ako negatívny vplyv na srdcovú funkciu a funkciu štepu.

U pacientov s dobrou počiatočnou funkcie transplantovanej obličky nezávislý znížila koncentrácia krvi dusíkatých odpadov začína prvých hodín po operácii, čo eliminuje potrebu mať túto skupinu pacientov bez hemodialýzy v období po transplantácii.

Podľa väčšiny autorov, v 20-30% pacientov po transplantácii obličiek zosnulých pozorovali oligoanuria, čo je dôsledkom zmien nekrobiotických tubulárneho epitelu štepu anoxické pôvodu. Táto situácia sa postaví pred klinickým rad dôležitých otázok, z ktorých na prvom mieste je objasnenie genéza anúriou, pretože okrem ischemickej nekrózy, celý rad ďalších faktorov, môže tiež prispieť k tomuto javu.

Tieto dôvody môžu byť oligoanuria ischemickej akútnej tubulárnej nekrózy, odmietnutie transplantátu, hyperakutní trombózy, cievnych anastomóz, ureterálni obštrukciu, uroplania s kompresiou štepu. V prípade, že prvé dva dôvody vyžadujú lekársku starostlivosť, potom anúria mechanický pôvod je indikáciou pre urgentné operáciu. Pri posudzovaní výdaj moču po transplantácii obličiek sa musí brať do úvahy množstvo moču pacienta pred transplantáciou. Niekedy to môže byť až 1 liter a viac, takže veľkosť diurézy zachovaná po transplantácii by mal upozorniť, pokiaľ ide o vývoj anúria z transplantovanej obličky.

Ak výkon moču z močovod štepu v režime offline už na operačnom stole, ale štep je ružový a normálnej konzistencie, bez narušenia cievne priechodnosti anastomóz, močového mechúra a močovodu anastomózy, by mali byť diferenciálnej diagnóza vykonaná medzi kríze tubulárnej nekrózy a odmietanie. V takýchto prípadoch sa ukazuje, drží biopsiu ihly, výsledok, ktorý pomáha riešiť otázku príčiny anúria. Pokiaľ dôjde k ukončeniu močenie naraz po niekoľkých hodinách po operácii, musí byť rozlíšenie medzi všetkými vyššie uvedených faktorov [Flanigan W. et al., 1976].

Úsporu prežitie štepu závisí na tom, ako rýchlo av akom poradí vykonané diagnostické manipuláciu. Zdá sa, že vhodné je sledovať v tomto poradí:

1) potvrdenie primeranosti objemu krvi a stupeň gidratatsii-

2) odstránenie obehových porúch u transplantate-

3) stanoviť integritu močových ciest a prohodimost-

4) odstránenie krízy ottorzheniya-

5) plniť prieskumné operáciu.

Nastavená hodnota pre cirkulujúceho objemu krvi a na stupni hydratácie pomáha meranie centrálneho venózneho tlaku. Až do nedávnej doby, primárna metóda stanovenia priechodnosti ciev anastomózy je angiografia, avšak vzhľadom k relatívnej zložitosti a nebezpečenstvo, ako aj nutnosti zadávať kontrastu štepu, táto metóda sa stáva menej použitia. Ktorým sa zavádza vysoko citlivú metódu priechodnosti hlavnej nádoby scintigrafia s sodný technecistanu 99mTc alebo 99mTc-albumínu. V porovnaní s angiografiu, táto metóda má niekoľko výhod: je to celkom poučný, že je bezpečný pre pacienta, legkopovtorim a reprodukovať.

Vývojové anúria môže vyplývať z obštrukciou močového katétra. Umývanie a odstránenie zrazeniny viesť k obnoveniu diurézy, ale ak sa tak nestane, je nutné uvažovať o prekážke v močovodu, močového mechúra anastomózy.

Niektorí autori navrhujú použitie pre diagnózu, že ultrazvukové komplikácie [Petrek J. a kol., 1977]. Táto metóda je neinvazívna a úplne bezpečné pre pacienta. Typická forma ultrazvuku - natiahnuté systém výberu pri normálnej hrúbke kortikálnej vrstvy - ukazuje, podľa autorov, porušenie odtoku moču.

Podľa nášho názoru je potrebné brať s istou opatrnosťou k tejto metóde a to nepokladá za úplne spoľahlivé diagnostike tejto komplikácie. Rozlišovať uroplania s kompresiou transplantovanej obličky môže byť pomocou rádionuklidovej scintigrafie ¹-³- I-gippuranom, ako je navrhnuté J. texter et al. (1976).

Autori sa domnievajú, že výskyt extravazácia izotopu bude indikovať prítomnosť močového pruhy. Toto opatrenie je sporné, aby sa dosiahlo tohto vzoru je nutné rúrkového aparátu transplantovanej obličky bol nielen sekréciu, ale tiež dobrá vylučovací kapacity. Skúsenosti ukázali, VNIIKiEH, a to aj s dobrou vlastnou diurézy a zníženie koncentrácie dusíka v krvi renogramme trosky produkované počas prvého dňa po operácii, vylučovacie segmentu nie je vždy vyjadrený.

V prípadoch, keď sa výskum vykonávajú vyššie uvedené nie je možné, je potrebné, aby prieskumné zásah - audit štepu aj anastomózy.

Keď vylúčené mechanické príčiny anúriou a akútnej kríze odmietnutie a zistili, že je to dôsledok ischemickej nekrózy tubulárneho epitelu, vyvoláva otázku reverzibilita procesu a či transplantáciu by mali byť odstránené ihneď alebo intervencia môže byť odložená.

Nastávajúce riadenie sa javí ako uskutočniteľný iba v neprítomnosti klinických príznakov toxických účinkov z transplantovaného orgánu. Ich absencia umožňuje uchýliť sa k nastávajúcej riadenie a vykonávať dynamické monitorovanie transplantáciu. V praxi VNIIKiEH boli prípady obnovenie transplantovaného funkcie obličiek po 4-6 týždennej anúria. Opakované štúdie využívajúce nefrografiu I-gippuranom umožní vyriešiť prípadné pochybnosti. Pozitívna dynamika renogrammy - zvýšenie aktivity akumulačné izotopom - ukazuje regresné ischemické zmeny a regeneráciu tubulárneho epitelu.

Starostlivosť o pacientov s pooperačnou anúriou oveľa ťažšie. Nedostatok funkcie transplantátu, absorpcia metabolických produktov z operačnej rany viesť k zvýšenej metabolickej acidózy a elektrolytov rovnováha posuny (hyperkalémia) nahromadenie intoxikáciu. Hemodialýza prispieva k výraznému zníženiu koncentrácie dusíkaté odpadu a toxicity, ako aj korekcia vodnej bilancie elektrolytov a KHS. Indikácia v zásade vykonávaní tohto postupu sú rovnaké ako pred transplantáciou. Hemodialýza, a to najmä v prvých dňoch po operácii, so sebou nesie riziko krvácania, tak sa určite použiť regionálne heparinizácii.

Množstvo tekutiny vstrekovanej u pacientov s oligoanuria drasticky obmedziť a stupeň obmedzenia by mala závisieť na diurézy. V úplnej neprítomnosti tekutiny vstrekované množstvo moču za deň (i.v. a P.O.) by nemala presiahnuť 10 ml na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. V zjavnú tendenciu k acidóze a hyperkalémie pacientov ukazuje zavedenie 7% roztokom hydrogénuhličitanu sodného a 20% roztokom glukózy s inzulínom.

Určenie liečiv, ktorá zlepší mikrocirkuláciu, urýchľuje regeneračné procesy v tubulárneho epitelu transplantovanej obličky. V poslednej dobe v praxi VNIIKiEH intravenóznej komplamin na 600-900 mg denne alebo 20-40 ml 2,4% roztoku s 150 až 200 ml gemodeza.

Všetci pacienti v ranom pooperačnom období, uistite sa, že masáže a rehabilitácie, počnúc 2 dni po transplantácii. Kortikosteroidy je spojená s hypersekréciou žalúdočnej kyseliny, pričom všetci pacienti dostávajú antacidá. Konštantná riadenie enzymatické krvného systému (ACT, ALT, aldolázy, amyláza) a moču (diastáza).

klinická nefrológia

ed. EM Tareeva

Delež v družabnih omrežjih: