Voľba transplantácii obličky. zariadenie

deti s závažia 15-20 kg telesnej pod obličky sa presadia do brušnej dutiny, viac ako 20 kg - retroperitoneálny v oblasti pravého bedrovej. Renálna cievy sú spojené s bedrové plavidiel, močovod je implantované do recipientní močového mechúra (ureteroneocystostomy). Retroperitoneálny usporiadanie obličiek uľahčuje jeho perkutánna biopsia, možné v budúcnosti. Prekážkou pre transplantáciu môže byť vo veľmi mladom veku príjemcu. Deti do 2 rokov odo dňa transplantovanej obličky (od žijúcich príbuzných alebo mŕtve) zamietnutých skôr ako neskôr v živote, aj keď v mnohých lekárskych stredísk transplantácii obličky od dospelých darcov, a to aj 5-6 mesiac staré deti vážiace 5-6 kg. Navyše malé deti po transplantácii vytvoril horšie, než sa očakávalo. Keď sa transplantujú obličky od mŕtveho darcu do 6 rokov dobu jeho prevádzky je tiež skrátená.

Video: Transplantácia orgánov

obličky, transplantované od žijúcich príbuzných fungovať oveľa dlhšie, než mŕtvoly. Približne 90% z nich si zachováva svoju funkciu v priebehu roka a 80% - po dobu 3 rokov, kadaverózní obličiek - 72 a 65%, v tomto poradí. Spravidla cadaveric transplantácie obličiek u detí je menej úspešné než u dospelých. Príjemcovia mladšie ako 1 rok 2-ročné obdobie života štepu je menší ako v neskoršom veku. V priebehu 39 mesiacov. To udrží svoju funkciu vo výške 80% z obličiek odobratých od žijúcich príbuzných a 58% - z mŕtvol.

Približne 50% z úpadku transplantácia vzhľadom k odmietavých reakcií. V 26% akútnej rejekcie reakcie, 7% - obnovenie pôvodného príjemcu ochorenia. Transplantovaná oblička môže vyvinúť takmer všetky glomerulopatií, ale častejšie - fokálnej segmentová glomeruloskleróza (tabuľka 667,2.). V 15% štepu prestane fungovať kvôli trombóze. Keď sa transplantácia obličiek od žijúcich príbuzných trombóza najčastejšie vyskytuje vo veľmi malých príjemcov, pravdepodobne v dôsledku hemodynamických alebo technické ťažkosti pri prevádzke. Na rozdiel od transplantácie obličky mŕtveho trombózy frekvencia závisí od veku príjemcu nie je darcu.

U starších detí, príčina akútne zlyhanie obličiek Často je tubulárna nekróza, ktoré môžu hrať úlohu pri ukončení operácie transplantácie. Všeobecne platí, že rizikové známe faktory, strata štepu deti zahŕňajú veku príjemcu do 2 rokov veku darcu mŕtvola obličiek do 6 rokov po transplantácii pred obličiek, funkcia štepu oneskorenie (akútna tubulárna nekróza) a nie je antilymfocytové terapia (antithymocytární gama globulín, alebo monoklonálne protilátky OKTZ ).

Obličky kompatibilita tkaniva pre transplantácie

Gény hlavného komplexu histokompatibilný, sa nachádza na krátkom ramienku chromozómu 6, ktoré kódujú ľudské leukocytové antigény (HLA). Proteíny zahŕňajú HLA triedy I - HLA-A, -B a -C- proteíny triedy II, ovládanie indukciu imunitnej reakcie, - HLA-DP, -DQ a -Dr a trieda proteínov III TNF a zložky komplementu (C2 a C4). Každý chromozóm obsahuje 6 gény proteínových ttreh všetky triedy. Pre každý proteín existuje množstvo kodominantní alel (polymorfizmus): 23 - pre HLA-A, 47 - pre HLA-B, 8 - na HLA-C, 19 - pre HLA-D, 16 - pre HLA-DR, 3 - pre HLA -D a 6 - pre HLA-DP. Najdôležitejšie klinické transplantácie považovaná bielkoviny A, B a DR. HLA gény sú sústredené v jednej oblasti chromozóme 6 a dedičná ako jeden celok (haplotypu).

Video: Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky zašle 30 pacientov na transplantáciu obličky v zahraničí

každý dieťa HLA haplotypu zdedil gény z oboch rodičov, a tieto dva HLA haplotypu stanovenie sadu génov v potomstve. Ak darca pre svoje dieťa je rodič, sada HLA génov musia byť rovnaké na 50%. Dieťa dostáva jeden antigén každú triedu od matky a otca, zatiaľ čo siblintov Všeobecne môže byť 2 spoločná haplotypu spoločný haplotypu alebo 0 spoločné haplotypu. V neprítomnosti rekombinácie génov dieťa má jeden spoločný haplotypu sa každého z rodičov, a prevod (postupnosť) haplotypu nesené kodominantní Mendelian typu. Geneticky podobné páry darcu / príjemcu HLA zodpovedajúcu pravdepodobnosti rizikom straty štepu, je znížená. Ekkspressiya antigény triedy I a II na tkanivových buniek sa významne zvyšuje v priebehu zápalu, a za pôsobenia lymfokínov (IL-2, -4 a -5), je sekretován T lymfocyty. Markery CD4 (helper) a CD8 T-lymfocyty (supresorové bunky) majú vysokú afinitu k bunkám HLA triedy I a kontaktné, ktoré majú na svojom povrchu antigény získané signál k syntéze cytokínov alebo bunková lýza vhodné.

V akútnej alebo chronickej reakcie odmietnutie štepu v poškodených buniek sa zúčastňuje ako bunkovej a humorálnej imunitnej mechanizmy, pričom zrýchlenie (hyperakutní) odmietnutie reakcia je určená buď pre-existujúce pôsobiace jednu alebo vytvorené pôsobením T-pomocných protilátok. Infiltrácia štepu T-helper, T-supresor, B-lymfocyty, makrofágy, plazmatické bunky a monocyty sprevádzané krvácanie, edém, akumulácia neutrofilov v ňom a aktivovaných krvných doštičiek a cievne trombózy.

odmietnutie reakcie klinicky opuchom a mäkkosť vrúbľované, horúčka, oligúria, zvýšeného krvného tlaku a postupné zvýšenie koncentrácie kreatinínu v sére. Keď sa ultrazvuk môže detekovať zvýšenie so zvýšenou schopnosť odrazu kôry obličiek a scintigrafia - zníženie prietoku krvi obličkami. Biopsia - známky rejekcie s relatívne intaktné glomerulov, malé ultrastrukturální zmeny a nedostatok imunoglobulínu ložísk v glomeruloch. Biopsia je nutné, aby sa odlíšil od akútnej odmietnutie reakčného tubulárnej nekrózy alebo cyklosporín cytotoxický účinok obnovenie u príjemcu transplantátu predvolené ochorenia.

V zriedkavých prípadoch, v dôsledku neodborného výber darcu a počiatočné prítomnosť v príjemcu anti-HLA protilátok vyvinutých expresné (hyperakutní odmietnutie) reakcie. Za týchto podmienok sa výrazne zvyšuje vaskularizácie obličky, sa stáva tmavá a mäkká. Anti-HLA protilátky sa viažu na endoteliálne bunky, a renálnej vaskulárnej tromby sa tvoria, porušenie integrity glomerulárneho a peritubulárních kapilár. Pri chronickej odmietanie postihuje hlavne tepny a ich arterioly- stena zahusťuje a uzatvára lumen. Pozorovaná ischémie a zvrásnenie glomerulárnej bazálnej membrány, infiltrácia intersticiálna tkaniva lymfocyty a makrofágy, rovnako ako ukladanie imunoglobulínu v stene arteriol.

Mimoriadny význam pre predĺženie Životnosť transplantovanej obličky (Relatívnym žijúci alebo mŕtve) je prieskum histokompatibilný darcu a príjemcu. Získa sa najlepší výsledok, kedy identita HLA-A, -B, -C a -D / DR príjemcu a darcu-súrodenca. Na 2. transplantácie umiestnený súrodencov alebo rodičov, ktorý má jeden spoločný haplotypu s darcom.