Preeklampsia, ktorá postihuje najmä obličkovej ARF

URL

Klinike závažnou preeklampsiou sprogressiruyuschim diuréza rýchlosti poklesu pod 30 ml / h a 400 ml / deň. Frekvencia akútneho zlyhania obličiek - 2 na 10.000 tehotenstvo a úmrtnosť 15,7% (NzerueC. M., 1998) S odkazom príčinou akútneho zlyhania obličiek preeklampsie sa objaví v 50% prípadov. Kakpravilo progresie oligoanuria gestózou neobhodimdopolnitelny faktor: HELLP syndróm, strata krvi, nedostatočná dodávka anestézie dodania operatívne, progresie akútneho koagulopatiipotrebleniya, neúspešná konzervatívna terapia arteriálnej hypertenzie, septického stavu pripevnenie (Filatov, V., 1996, MuradovM.K 1997, Ventura JE, 1997, Rodriguez Gonzalez D. ., 1998, Selcuk NY, 1998, Zuber NF, 1998, Nzerue CM, 1998, Martinezde Ita ďalší, 1998, Poole JH, 1999)

Je vhodné, aby zvážila podrobnone riadnu liečbu zlyhania obličiek obličiek - etoudel lekárov hemodialyzačných strediskách a taktiky lekára priyavleniyah oligoanuria previesť pacienta spetsializirovannoeuchrezhdenie.

PATOFIZIOLOGICHESKIESDVIGI v H O P

Kardiovaskulárny systém:

• vnekletochnoyzhidkosti- nárast objemu
• legkih- opuch
• arteriálnej gipertenziya-
• periférne oteki-
• srdcovej arytmie.

metabolizmus:

• giponatriyemiya-
• gipokaltsiyemiya-
• giperfosfatemiya-
• giperkaliyemiya-
• giperurikemiya-
• gipermagniyemiya-
• azotemiya-
• acidóza.

Nervový systém:

• sonlivost-
• sval podergivaniya-
• sudorogi-
• kóma.

hematológie:

• anemiya-
• Porušenie funkcie doštičiek.

Gastrointestinálny trakt:

• toshnota-
• rvota-
• gastrointestinálne krvácanie.

infekcie:

• legkih-
• močový routes-
• septikémia.

UDALOSTI predovšetkým:

Hlavnou úlohou pri oligoanuria nafone závažnej preeklampsie - eliminácia Pre-renálna príčinyZníženie glomerulárnej filtrácie: vaskulárnej spazmus, hypovolémia, poruchy hemokoagulácie. Po účinné gipotenzivnoyterapii, infúzie v objeme 600-800 ml a zníženie rýchlosti podávania môžu byť použité diurezaposle saluretík - lasix v doze20-40 mg /, aby sa dosiahla diuréza rýchlosti 50-100 ml / hod, po chegovvedenie diuretiká úplne zastavený. Ak je rýchlosť neredukujúci vylučovanie moču po odstránení vopred renálnych príčin a bez otvetana zavedenia lasix, poslednú dávku zvýšiť až na 200 mg a priotsutstvii účinku v tejto súvislosti, že je potrebné myslieť na renalnoyforme bleskoistky. By sa mal poradiť s lekárom o zlyhaní ostroypochechnoy liečebné centrum, a to nasledujúcim spôsobom:

1. Obmedziť recepcie tekuté do600 ml na deň + hodnota + strata diuréza kanalizácie.
2. Invite konzultácie urologa.V prípad hysterektómii operácii nie je vylúčené postrenalnyymehanizm anúriou spojené s krížením alebo ligácia močovodu.

MANIPULÁCIA:

1. Epidurálna blok na urovneTh_X-U111 v neprítomnosti koagulopatie.
2. Centrálne žilovej katetrizácia.
3. V prípade akútneho preťaženia kvapaliny (oteklegkih, cerebrálna edém) - con sultatsiya nefpologa a spetsialistaotdeleniya ostpoy liečbu zlyhania obličiek.
4. Močová katetrizácia bublajúce močovodov

PRIESKUM:

požadované:

1. Monitorovanie výdaja moču.
2. Urea, kreatinín, K, Na.
3. Acidobázická rovnováha a krvné plyny.
4. Červené krvinky, hemoglobín, hematokrit.
5. CVP, EKG, R-grafie pľúc.

Ak je to možné:

1. Osmolarita plazme a moču.
2. Počítačová tomografia obličiek.

farmakoterapia:

1. Obmedzenie objemu tekutých do600 ml: kristalloydy 200 ml 200 ml Na hydrogenuhličitanu + velichinadiureza a ďalšia strata kvapaliny, chlorid vápenatý 1% -200 ml.
2. Spazmolytiká: Nospanum, atropín platifillin, baralgin, maksigan, aminofylín.
3. membrána
4. Antibiotiká: Rocephin 2 g / deň, lendatsin, thienyl.
5. Komplex vitamínov skupiny B.
6. Keď hypertenzia: Dibazolum 300 mg / deň, prípravky nitroglycerín, hydralazín, labetalol.
7. Gemotransfziya držal privyrazhennoi anémiu. Pomocou červených krviniek pred skladovanie trehsutok.
8. Retabolil 1 ml / m.
9. Antitrombotiká: Trentalu až 1000 aspirín.
10. Krovotokai zlepšenie cerebrálnej metabolizmus.
11. Tieto inhibítory proteázy:. Trasilol1000000 tys.ED / deň contrycal 100 tisíc IU / deň, gordoks, antagozan ...

POZITÍVNE EFFEKTPRI OPN:

1. No alveolárnej pľúcny edém.
2. No porucha vedomia.
3. No fokálnej nevrologicheskoysimptomatiki.
4. Nedvíha periférny edém.
5. Režim pozorovaná voda.
6. Žiadne krvácanie.
7. Hemodialýza: močovina aspoň 20 mmol / L, kreatinínu nižší ako 0,5 mmol / liter, draslík aspoň 5 mmol / l, bilirubín menej ako 40 mol / l, krvné doštičky 70 x 10⁹.

O P h pod polyúria

MANIPULÁCIA:

1. Centrálne žilovej katetrizácia.
2. Účtovné HYDROBALANCE.

PRIESKUM:

1. Monitorovanie výdaja moču.
2. Urea, kreatinín, K, Na, Cl.
3. Acidobázická rovnováha a krvné plyny.
4. Červené krvinky, hemoglobín, hematokrit.
5. CVP, EKG, R-grafie pľúc.
6. Osmolarita plazme a moču.

farmakoterapia:

1. Zdvihový infúznej terapie zavisitot veľkosť diurézy a 5000-6000 ml hlavne polielektrolitnyhrastvorov (laktasol Ringer-Locke, Hartman).
2. Membrána.
3. Antibiotiká: Rocephin 2-4 g / deň, thienyl, lendatsin.
4. Komplex vitamínov skupiny B.
5. Retabolil 1 ml / m.
6. Parenterálna výživa: glyukoza10-20% + inzulínu, roztoky aminokyselín až 1000 ml, zondovoepitanie.
7. Heparín (Fragmin) 150-200 U / kgsut. podkožne.
8. Antiagregačnej: Trentalum až 1000, reopoligljukin 400 ml.
9. Inhibítory proteázy:. Trasilol400 tisíc jednotiek, contrycal 100 tisíc kusov, gordoks, antagozan ..

Medzi najčastejšie chyby:

• Použitie lasix na likvidatsiiprerenalnyh zdôvodnil oligo anurii-
• pokus o vytvorenie konzervatívny vedeniyarenalnoy OPN-
• narušenie vodnej bilancie - gipergidratatsiya-
• použitie v renálnej formeOPN osmotického diuretikov-
• Nanesenej ultpafiltpatsii sudaleniem veľké množstvo kvapaliny (4-5 L) bez ispolzovaniyavsego apsenala konsepvativnyh mepoppiyaty.