Gestózou s primárnym pečeňové lézie

URL

Žltačka nesúvisí s tehotenstvom

• vírusová hepatitída
• žlčové kamene
• výmena
• toxický
• hemolyticko
• sepsa

Žltačka spojená s tehotenstvom

• cholestatická hepatotoxicita
• Preeklampsia (steatóza, HELLP syndróm)
• stukovatenie pečene

Medzi najčastejšie príčiny pečeňových nedostatochnostivo tehotenstva okrem preeklampsie: vírusová hepatitída, pečeňové atrofia ostrayazheltaya (acute stukovatenie pečene ofpregnancy -AFLP), HELLP syndróm. Iba gestóza popísané obrazovaniespontannyh subkapsulárna hematóm a nekrózu parenchýmu pečene spontannyyrazryv (Byrd D.E., 1996, Knapen M. F., 1998, Burroughs A.K.1998, Chan A. D., 1999).

KEY syndróm zlyhania pečene

• endogénnej intoxikácie;
• encefalopatia;
• hemodynamická;
• syndróm hemoragické;
• tekutín a elektrolytov poruchy;
• zlyhanie obličiek;
• septik.

Funkcia protéza pečene v moderných podmienkach prakticheskinevozmozhno a že tieto syndrómy sú veľmi ugrozoyzhizni ženy. preeklampsia komplikovaná poškodením pečene po pôrode trebuetekstrennogo je krátky tréning nappavlennoy hlavne na hemokoagulácie bielkovín a doplňovanie potentsiala.Ppi kpovyanistyh sekréty z podovyh spôsoby a kliniky zheltuhipokazano ekstpennoe opepativnoe podopazpeshenie.

CLINIC

doba DozheltushnyKlinické preeklampsie tyazheloystepeni médium alebo v kombinácii s slabosti, závraty, bolesti hlavy, sucho v ústach, smäd, nevoľnosť, epigastriu hmotnosti, zvýšenie teploty, zníženie telesnej hmotnosti.

žltačkou obdobieŽltačka, vracanie, bolesť v epigastralnoyoblasti, nadúvanie, ascites, zvýšiť alebo znížiť razmerovpecheni, srdcové zlyhanie, hemoragickú syndróm, encefalopatia, smrť plodu, intravaskulárnej hemolýzu, ARDS.

Events pervoi FRONTA

kombinácia žltačku a hemoragickej syndrómu

MANIPULÁCIA:

1. Urgentná dodávky.
2. Katetrizácia žíl (centrálne a venesection).
3. Preklad na ventilátor.
4. Nasadenie v prevádzke.
5. Call darcovia.
6. Močového mechúra katetrizáciu.
7. Prípravy na plazmaferéza, hemodialýza.

PRIESKUM:

1. Bilirubín.
2. Močoviny a kreatinínu.
3. hemostatické systémové parametre.
4. Celkový rozbor krvi a vyšetrenie moču.
5. CVP.
6. EKG.
7. Osmolarita plazme a moču.
8. Určenie pečeňových hraníc.
9. plazmatické elektrolyty.
10. Voľný hemoglobín, plazma a moč.
11. ALT, AST, alkalickej fosfatázy, LDH, CK.

Medical korekcia:

1. Infúznej terapie je postavený v objeme 50 ml / kg a vklyuchaetalbumin, čerstvé mrazené plazmy, zmesi kristalloydy glukózy draselný, HES, Dextrany.
2. S hypotenziou a bez efektu infuziipervyh 800-1000 ml - spojenie vazopresormi (dopmin, adrenalín, fenylefrín, angiotenzinamid), udržiavať krvný tlak v 90 až 110/70 mm Hg. Art. Včasné inotropný podpora - zásadné komponentintensivnoy terapia.
3. Membrána Hepatoprotektory a prednizolón do 300 mg, 500 mg Vit.S, troksevazin 5ml etamzilat Na 750 mg, essentsiale30 ml, tokoferol 4 ml / m, cyto-mak 35 mg, 300 mg cocarboxylase, kyselina lipoová, kyselina nikotínová 30-40 mg komplamin900 mg, Syrepar 5-10 ml glytaminovaya kyseliny 1% 400 ml, lipostabil, vikasol 10ml / w, vitamínu skupiny B '.
4. Inhibítory proteázy:. Trasilol 400 tisíc jednotiek, contrycal 100 tys.ED, antagozan, gordoks.
5. Stimulácia diuréza: reoglyuman 400 ml manitolu, lasix do200 mg / w, 240 mg aminofylín.
6. Aktovegin 10-20 ml / v.

Pozitívny vplyv insuficiencie pečene:

1. Zastaví krvácanie.
2. ADsist. nie menšou ako 100 mm Hg
3. No cyanóza.
4. Strata krvi doplňované eritrotsitsoderzhaschimi média pri 90-100%.
5. Červené krvinky sú menšie ako 2 x 10¹².
6. Hemoglobín aspoň 70 g / l.
7. Hematokrit aspoň 25%.
8. PB nie je menšia ako 70%.
9. Doba zrážanie nie dlhšie ako 10 minút.
10. Počet krvných doštičiek najmenej 70 * 10⁹ .
11. Fibrinogén aspoň 1,5 g / l.
12. On tromboelastogramma - normami či hyperkoagulovatelnosti.
13. Diuréza nie menej ako 30 ml / h.
14. Že sa tým nezvýši bilirubín.
15. No prudký pokles soderzhaniya močoviny.
16. Celkový proteín bol nie menej ako 50 g / l.

BUDÚCI Tactics

MANIPULÁCIA:

1. Režim ventilátor PEEP (5 cm vodného stĺpca).
2. S pokračujúcim ventiláciu po dobu dlhšiu ako tri dni - Tracheostomické.
3. Výsev priedušnice a krvi.
4. Stimulácia GI motility.
5. Plniace trubice (izokal).
6. Elastická bandáž dolných končatín.

OBSLEDOVANIE:

1. Bilirubín.
2. Močoviny a kreatinínu.
3. hemostatické systémové parametre.
4. Celkový rozbor krvi a vyšetrenie moču.
5. CVP.
6. EKG.
7. R-gram pľúc.
8. Osmolarita plazme a moču.
9. Určenie pečeňových hraníc.
10. plazmatické elektrolyty.
11. Voľný hemoglobín, plazma a moč.
12. Acidobázická rovnováha a krvné plyny.
13. Celkový proteín a jeho frakcie.
14. Glykémie.
15. Amoniak.
16. Ultrazvuk pečene.

farmakoterapia:

1. Membrána Hepatoprotektory a prednizolón do 300 mg, 500 mg Vit.S, troksevazin 5ml etamzilat Na 750 mg, ecsentsiale30 ml, tokoferol 4 ml / m, cyto-mak 35 mg, 300 mg cocarboxylase, kyselina lipoová, kyselina nikotínová 30-40 mg komplamin900 mg, Syrepar 5-10 ml glytaminovaya kyseliny 1% 400 ml, lipostabil, vikasol 10 ml / v, vitamíny skupiny, B.
2. Inhibítory proteázy: 400 trasilol tys.ED, contrycal 100 tisíc kusov
3. Heparín (Fragmin) 150-200 U / kg denne. podkožne.
4. Antiagregačnej: Trentalum až 1000 mg, Curantylum 40 mg, reopoliglyukin400 ml (udávaná dennej dávky).
5. Retabolil 1 ml / m.
6. Antihistaminiká: difenhydramín 30 mg (60 mg Suprastinum, Tavegilum 6 ml), 200 až 600 mg cimetidínu (udávaná dennej dávky).
7. Aktovegin 40-50 ml / v.
8. Infúzna terapia v objemovom 2000-3000 ml: 600 ml plazmy reopoliglyukin400 ml, 400 ml albymin, roztokov aminokyselín, glukózy 10 až 20% kristalloydy, chlorid draselný.
9. Antibiotická liečba:. Rocephin 2-4 g / deň metronidazolu.
10. Korekcia anémie erytrocytov mass storage až tri dni.
11. Vitamíny skupiny B. '
12. inhibítory syntézy tromboxánu: .. Aspirin 200 mg / deň, aspizol500 mg / deň, 30 mg kyseliny nikotínovej, komplamin 900 mg / deň.
13. Prevencia tromboembolických komplikácií čoskoro mobilizatsiyaili fyzioterapia, elastické obväzové dolné končatiny, mierne gemodilyutsiya- hematokritu v rozmedzí 25-35%, n / heparín disaggregants, aktivátory fibrinolýzy: kyselina nikotínová k komplamin.
14. Prevencia krvácania do zažívacieho traktu: gistodil, kvamatel, famotidín, Almagel, omeprazon.
15. Vnútri laktulózy 15-45 ml 2-4 krát denne.

Medzi najčastejšie chyby:

• predĺženie tehotenstva so zvýšením symptómy pechenochnoynedostatochnosti ako komplikácia preeklampsie;
• podcenenie závažnosti a rozdeľovači hemokoagulácie rasstroystvpri zlyhanie pečene.