Pečeňové ochorenia v tehotenstve

V závislosti od charakteru patológiu týchto zmien sú interpretované rôznymi spôsobmi. Môžu odrážať normálne fyziologické reakcie v tele po tehotenstve, ale môžu signalizovať vývoj potenciálne smrteľné komplikácie tehotenstva, ktoré vyžadujú okamžitú dodávku.

V normálnom tehotenstve často označujú erytém na dlaniach a žilky (až 60% prípadov), rovnako ako zmeny v laboratórnych testoch, vrátane poklesu koncentrácie albumínu v sére (v priemere 31 g / l III trimestri), až 5 krát môže byť vyššia ako normálne aktivita alkalickej fosfatázy (AP). Ďalšie markery funkcie pečene, vrátane transamináz a bilirubínu, pokles alebo zostávajú v normálnom rozmedzí.

klinické hodnotenie

Ak máte zhodnotiť pečeňovej dysfunkcii u tehotnej ženy, je potrebné dať odpovede na otázky ako:

• Prečo sa ukázali ako teraz, v priebehu tehotenstva?
• Má štátny dynamika presne závisí na tehotenstvo alebo zmeny sprevádzať len?

Dôležitým kľúčom k riešeniu tohto problému môže byť informácie o tehotenstve a klinické prejavy ochorenia pečene.

• či boli pozorované zmeny zaznamenané v minulosti (kontaktovať ošetrujúceho lekára u pacienta, skontrolujte, či zdravotnej dokumentácie)?
• Má pacient rizikové faktory, či existujú klinické údaje naznačujú, ochorenia pečene?

Malé zmeny vo funkcii pečene u žien bez príznakov sú často náhodný nález pri prenatálnom kontrolnom vyšetrení v I. trimestri (vrátane prípadov, keď vykonáva sérologické vyšetrenie na hepatitídu B). Na druhú stranu, taký posudok by mohol byť prvý, kto naznačujú prítomnosť pacienta ochorenie pozadia pečene. Ďalšie spresnenie stratégie diagnostiky a liečby bude závisieť od charakteru zmien v biochemických parametrov pečene a súvisiacich prejavov. Všetky diagnostické otázky, pretože počas tehotenstva nie je vylúčené, zmeny v procese pečene a vznik rizika vo vzťahu k plodu (napríklad prenos vírusu), je dôležité, aby urýchlene a plne zaoberať.

Video: V čom je bolesť v boku? Ako sa toho zbaviť? Čo keby?

Významné zmeny v pečeňových funkcií bolo pozorované u 50% žien s toxémie v podobe zvracania gravidity (pozri. Kapitola "Taktika lekár ..." výrobok "gastrointestinálne poruchy v tehotenstve"). K tomu často dochádza v I. trimestri a II, obsah bilirubín mierne zvýšil (zriedkavo sprevádzaná žltačkou) a pečeňových enzýmov. Zvyčajne ide všetko keď sila je čím ďalej lepší.

Akútna vírusová hepatitída (najmä hepatitídy A, B, E). To je problém po celom svete. Podmienkou ženinho sa zhoršuje, a je sprevádzaný zvýšenou úmrtnosť u tehotných žien v porovnaní s non-tehotné ženy, prispieva k potratu. Žltačka v tehotenstve sa zdá z mnohých dôvodov, a vo všetkých prípadoch musí byť aktívny prieskum.

Vplyv ochorenia pečene na tehotenstvo

Domnieva sa, že ako zhoršenie funkcie pečene a zlepšiť ich vinným imunologické zmeny charakteristické tehotenstva, pokiaľ ide o autoimunitné hepatitída, primárna biliárna cirhóza a primárna sklerotizujúca cholangitída. Chronická vírusová hepatitída B bez cirhózy v priebehu tehotenstva je zriedka dôvod k vážnym obavám. Procedúry sú zamerané predovšetkým na prevenciu infekcie u novorodencov. Veľmi účinný perinatálnej očkovanie. To znižuje riziko infekcie HBV. Neonatálnej infekcie HCV dieťa od infikovaných matiek je asi 5%. Bohužiaľ, v súčasnej dobe neexistuje vakcína proti tejto forme hepatitídy. Tam je tiež žiadny presvedčivý dôkaz ukazuje, že prednostné spôsob doručenia, pokiaľ ide o riziká prenosu. Niektoré analógy nukleozidov (napr lamivudín), môže byť bezpečne podávať gravidným pre liečbu hepatitídy B, ale za použitia ribavirínu na hepatitídy C v dôsledku teratogénnemu drogy je absolútne kontraindikované.

Cirhóza pečene je veľmi často vedie k menštruácie a tehotenstva pri súčasne je nemožné. Ak dôjde k otehotneniu trimestri II a III obzvlášť prudko zvyšuje riziko krvácania z pažerákových varixov, vyskytujúce sa na pozadí portálnej hypertenzie. Prevencia Adrenoblokatorami by nemal byť počas tehotenstva zastavená. Tehotenstvo po transplantácii pečene môže byť úspešný, ale riziko komplikácií zvýšil.

Pečeňové ochorenie spojené s tehotenstvom

Počas tehotenstva, ako je uvedené vyššie, vývoj nových alebo zhoršenie môže dovoliť mnohé ochorenia hepatobiliárne. Rad patologických procesov najviac jasne spojené s obdobím tehotenstva, a to môže viesť k život ohrozujúce následky. Ak sú symptómy alebo iba zmeny vo funkcii pečene, je nevyhnutné vykonať dôkladné diferenciálnej diagnostické vyhľadávania a zvážiť hlavné typy patológií spojených s tehotnými ženami, a to najmä v trimestri III. Medzi ne patrí akútna stukovatenie pečene tehotenstva, HELLP syndróm a cholestáza tehotenstva. Rýchla detekcia týchto podmienok je veľmi dôležité, pretože oneskorenie dodávky v ostrom syndrómu stukovatenie pečene a HELLP spojené s vysokou matky a plodu úmrtnosti plodu úmrtnosti.

prehľad

Krvný test. Všetci pacienti podstúpili kompletné krvný obraz, koagulácie sa obsah močoviny a elektrolytov, parametre funkcie pečene, koncentrácia glukózy. Doplnkové štúdie sú závislé na konkrétnej klinickej situácii.

Veľmi dôležitá je aj ultrazvuk. To vám umožní identifikovať obštrukcii žlčových ciest, chronická patológia pečene s portálnej hypertenzie, svalovej dystrofie, intraorganic hematóm, cholelitiázy.

Potreba pečeňovej biopsie je zriedkavé, aj keď diagnóza akútnej steatózou pečene tehotné a cirhóza u pacientov s chronickým ochorením pečene, zostáva "zlatý štandard".

liečba

Liečba závisí na diagnóze.

Vo väčšine prípadov je potrebné konzultovať špecialistu, pôrodník-gynekológ a hepatológ, a to najmä pokiaľ ide o ochorenie spôsobených tehotenstve (o HELLP syndróm a ďalšie.), Alebo v prípadoch výrazných pečeňových symptómov, pre ktoré môže byť potrebné preventívne opatrenia ( napr., chronická hepatitída B).