Ochorenie slinivky brušnej počas tehotenstva

Video: ochorenie pankreasu. prevencia

Pankreasu ochorenia u tehotných žien dochádza častejšie pankreatitída, a predovšetkým OP.

Pankreatitída sa vyvíja v priebehu tehotenstva je pomerne vzácne, avšak vyznačuje sa vysokou mierou materskej a perinatálnej úmrtnosti dojčiat. Prvýkrát Shmitt a Wein (1818) opísal 30-ročná žena, ktorá zomrela vo OD v 4. mesiaci tehotenstva 8 .. Možnú súvislosť pankreatitída a tehotenstvo bolo najprv poukázal Modierc (1836). Počas tehotenstva a bezprostredne po pôrode sa môže vyvinúť alebo sa obnoví HP.

epidemiológia

Frekvencia OP v priebehu tehotenstva, sa líši v závislosti od regiónu, a etnické charakteristiky žien je 1 v 1000-5000 tehotnej (0,02-0,1%) alebo 1 z 10 000 až 12 000 (0,008%) narodených detí. Tento výkon Frekvencia šírenie vzhľadom na to, že OP je častejšia u nulipar. V rovnakej dobe, OP vyvíja a znovu rodia ženy pri akomkoľvek trimestri tehotenstva - 72% žien, zatiaľ čo u III trimestri účet pre viac ako 52% z OP. OP sa často objavuje už v popôrodnom období.

Medzi "akútne" ochorení dutiny brušnej s tehotenstvom OP zaujíma prvé miesto - 55% všetkých prípadov. Mortalita tehotných žien s OP - 20-39%, čo je významne vyššia než u netehotných žien v plodnom veku (3,1-6,6%). Zvýšenie materskej úmrtnosť s gestačný vek.

Hlavnou príčinou úmrtí matky v AP - oneskorené diagnózy a podhodnotenie závažnosti zhepshiny štátu (73% úmrtí), ktorý nepriamo indikuje nedostatok povedomia odborníkov o probléme.

Celková perinatálnej úmrtnosť matiek OP je asi 340 až 400%. Rovnako ako materské úmrtnosti, sa mení v závislosti na tehotenstvo plodu na začiatku ochorenia: 1 trimestri - 250%, v druhej - asi 455%, a v trimestri III - 382%. U tehotných žien s OP perinatálnej úmrtnosti dosahuje 38%. Často tiež predčasný pôrod u tehotných žien, ktoré podstúpili OP.

etiopatogenéze

V 70-tych rokov. minulého storočia preukázali, že etiológie väčšine prípadov OP v priebehu tehotenstva sa nelíši od toho non-tehotenstvo, s výnimkou pankreatitída vyvíja, keď HELLP-syndróm. Príčiny pankreatitídy tehotných žien sú odlišné. Existujú tri vzájomne prepojené etiopathogenetical možnosť OP v tehotenstve:
• mechanické (hypotenzia žlčníka, duodenostasis, biliopankreatická reflux);
• neurohumorální (dyslipoproteinémia);
• toxické-alergický (alkohol, drogy na pankreasu parenchýmu).

Veľké množstvo prípadov pankreatitídy u tehotných žien nie sú označované ako idiopatickej OP, ktorý je z veľkej časti kvôli značne obmedzenými vyhľadávania diagnostického u tehotných žien.

Hlavným etiologickým faktorom OP v priebehu tehotenstva - zholchevyvodyaschih dráh ochorenia. Anatomické a funkčné štandardizácie pankreagobiliarnoy systém spôsobuje časté OP Rozvoj gravidným žlčové kamene. Niekoľko výskumníkov OP tehotenstva je spojené s cholelitiázou, najmä keď choledocholitiáza - na 67-100% žien. Je možné, že iné ženy choroba je spôsobená funkčných porúch zholchevyvodyaschih spôsobmi.

Fyziologické zmeny počas tehotenstva - základným predpokladom pre rozvoj ochorenia extrahepatálnych žlčových ciest (zápal žlčníka a choledocholitiáza) vysoko rizikové OP tehotných žien. Väčšina výskumných pracovníkov izolované tzv mechanické faktor pankreatitída tehotné obsahujúce zvyšujúci sa brušnej tlak a premiestnenie brušných orgánov zväčšenej maternice.

Na tomto pozadí, členia funkcie zholchevyvodyaschih ciest, mení zloženie žlče, príde hypokinéza žlčník, žlč stasis do dvanástnika a biliopankreatická duodenopankreatichesky reflux. Tieto faktory môžu viesť k hypertenzii, duktálny následnou aktiváciou proenzýmy Intrapancreatic. Väčšina biliárnej pankreatitídy u tehotných žien je klasifikovaný ako OP. Avšak existujú prípady, a opakujúce sa HP, vrátane silného kurzu.

Okrem patológie zholchevyvodyaschih spôsoby, vývoj OP a CP opakovaní v priebehu tehotenstva môže byť spôsobená systémovými porúch metabolizmu, rovnako ako kombinácia niekoľkých faktorov:
• dislipoproteinemia, hypertriglyceridémia;
• diabetes, vrátane gestačný;
• ochorenie štítnej žľazy a prištítnych teliesok (Hashimotova thyroiditis, primárna hyperparatyreóza adenómy na naraschitovidnoy žľazy).

Teória vývoja pankreatitídy počas tehotenstva, kedy dnelipoproteinemin. Najčastejšie sa rozvíja v tehotnej pankreatitídy v familiárna dyslipidémie typu I, III, IV a V Fredrickson klasifikácie. Príčiny získané (sekundárne) hypertriglyceridémia zvážiť zneužívanie alkoholu, diabetes mellitus, ochorenia pečene, hypotyreóza, Cushingov syndróm, tehotenstvo, vystavenie niektorých liekov, najmä COC. Zvýšené hladiny estrogénu v tehotenstve nerovnomerne zvyšuje syntézu lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou (VLDL).

Tam je nedostatok teórie lipoproteínovej lipázy (LPL) v rozvoji hypertriglyceridémia. LPL - kľúč lipolytický enzým, ktorý hrá kľúčovú úlohu v priebehu tehotenstva, čo zaisťuje reguláciu hladiny triglyceridov v dôsledku hydrolýzy jadra chylomikrónov, VLDL a triglyceridov.

deficit LPL spôsobené mutáciami v rôznych prevedeniach jeho gén lokalizovaný na chromozóme 8 a obsahuje 10 exónov. Už v roku 1992 opísal viac než 20 mutácií v géne pre LPL. Ich počet neustále rastie. Identifikovaný ako dominantný a recesívne zdedené mutácie, klinicky prejavuje počas homo- a heterozygotných genotypov. Prítomnosť určitého mutácia vedie k zníženiu LPL funkcie na úrovni 12-69%, čím sa zvyšuje riziko vážneho gestačný hypertriglyceridémia.

Typicky sa klinické hodnota mutácií prejavuje, keď sú vystavené exogénnych faktorov a / alebo zmeny homeostázy. To je dôvod, prečo pred tehotenstvom, mnohé ženy nemajú stanoviť diagnózu, a to len na OP identifikovať etiológie ochorenia. Kombinácia rôznych LPL mutácií u jedného pacienta, čo výrazne zvyšuje závažnosť hypertriglyceridémia.

Diabetes mellitus - rizikovým faktorom pre rozvoj pankreatitída. Prípady pankreatitídy nekorregiruemogo tehotenstva s diabetes mellitus v kombinácii s hypertriglyceridémiou. Liečba estrogén-dependentný diabetes mellitus, najmä glykemický profil nekontrolovaný, môže mať za následok závažné hypertriglyceridémia. Počas tehotenstva, hormonálne profil upravený v spojení s diabetom môže zosilňovať vývoj pankreasu.

Diabetes počas tehotenstva prebieha s vyššou úrovňou triglyceridov v plazme. Metabolické komplikácie, ako je diabetickej ketoacidózy, taktiež priamo súvisí s hypertriglyceridémiou. Preto je diabetes mellitus, hypertriglyceridémia a tehotenstvo - nezávislá a synergicky potencuje každý ďalšie rizikové faktory pre OP.

Choroby laraschitovidnyh žľazy. Predné element vo vývoji pankreatitídy v pozadí gipsrparatiroidizma premýšľať dlho hyperkalciémii. Akútne objavili hyperkalcémii - silný stimulátor sekrécie pankreasu u ľudí. Dlhé existujúci (chronická) hyperkalciémia vedie k zvýšeniu vápnika v pankreatickej sekrécie štiav, intraduktální zosilňujúce jej vyzrážaniu. Nadmerný príjem vápnika v pankreatickej šťavy pôsobí zázemie pre aktiváciu Inhibícia a stabilizácia trypsín, čo zvyšuje jeho odolnosť voči inhibítorom.

Zriedkavé príčiny pankreatitídy u tehotných žien. Existujú prípady, keď ťažkého OP u tehotných infikovaných HIV a hepatotropné vírusy, rovnako ako liečivý OP (didanozín, stavudin- mifepristonu, kodeín), parazitárne OP (Ascaris lumbroicoides).

Zriedkavé príčiny zahŕňajú preeklampsiu preeklampsiou a HELLP syndrómu (tento ťažký komplikácie, ku ktorému dochádza najčastejšie v trimestri III tehotenstva s preeklampsiou typickými, spolu s hemolýzou, trombocytopénia, zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov). OD preeklampsia je vzácna - na 9,2% tehotných žien s OP. Predpokladá sa, že predný prvok vo vývoji OP v preeklampsia-eklampsia - zovšeobecnený vazokonstrikcia, často na pozadí hypertenzie s následným porušenie mikrocirkulácie koruny, a to tak na úrovni placentárnu systému a životne dôležitých vnútorných orgánov, vrátane slinivky brušnej. To môže viesť k pankreatické ischémii do pankreatické nekrózy.

klinický obraz

OP sa môže objaviť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva, zvyčajne vo štvrťroku II a III. V popôrodnom období, vyznačuje sa najmä ťažkým priebehom. Pankreatitída tehotné ženy náchylné k opakovaniu. Klinické prejavy OP u tehotných žien meniť. Závažnosť klinických prejavov pojem nespĺňa pankreasu morfologické zmeny a nie je v korelácii s úroveň letalita (obaja materskej a perinatálnej). Typický "pankreasu" bolesť v nadbrušku regióne (pletenec, horšie po jedle, atď.), Označte iba 60,5% pacientov. Boli významne častejšie ako netehotnej, sledovať bezbolestná forma O AP

Charakterizované vracanie, pálenie záhy, čkanie, plynatosť, niektorí pacienti - horúčka, žltačku (v dôsledku kompresie choledochu zväčšená hlava RV). Častejšie ako v non-tehotenstva, a to najmä pri bezbolestné formy OP k šoku, hypotenzia, syndróm respiračnej tiesne dospelých, poruchy centrálneho nervového systému (kóma), DIC komplikuje pre pankreatitídy. S takou súčasnej pankreatitída výhľadu pre život tehotné krajne nepriaznivá. Po diabetes OP sa vyvíja v 12-25% tehotných žien. Táto frekvencia je pravdepodobne spôsobené tým, že pri normálnom tehotenstve, existuje tendencia k hyperglykémii.

Pri vyšetrení odhaliť podkožné krvácanie, cyanóza kožných časťami bočných plôch brucha (Grey Turner symptómov) alebo okolo pupka (Cullen príznaku). Popísaný nezvyčajné príznaky "palmárno xanthom" v primárnom pozadí nedostatku LPL s vývojom hypertriglyceridémia, čo vedie k nadmernej absorpcii lipoproteínu s vysokou hustotou makrofágy.

Tehotné v čase ťažkých, často končí s podrobným výsledkom, útok OP vyvinúť komplikácie: pankreatické pseudocysty, akútne krvácavé gastroduodenálnych vredov, prasknutie potrubia spoločnú žlče, trombóza, infarkt pľúca, pečeň, slezina, pankreas (s retroperitoneálne hematóm), bronchopneumónie.

OP u tehotných žien trpiacich cirhózou pečene, ťažším, vrátane komplikuje vývoj fulminantná zlyhanie pečene.

V literatúre sú popísané jednotlivé prípady rakoviny pankreasu u tehotných žien. Súčasne väčšina z nich má diagnózu stanovenú po pôrode a počas tehotenstva diagnostikovaných OP. Že tehotenstvo predchádzať lekári navrhnú prítomnosť rakoviny pankreasu. Všetci títo pacienti zomreli v priebehu niekoľkých týždňov po pôrode. To je dôvod, prečo lekári by mali byť vždy vedomí tejto situácie.

Mays IV, Curly YA

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno