Bolesť v epigastriu počas tehotenstva: liečba, príčiny, ostrá a tupá bolesť

Kompletné histórie sťažností a pridružených symptómov je veľmi dôležité. Anamnéza potrebné vziať do úvahy, v závislosti na dĺžke trvania tehotenstva, pretože tehotenstvo príčiny bolesti sa líšia.

Otázky, ktoré pomôžu stanoviť diagnózu:

• Bolesť začala postupne alebo naraz?
• Je to nudné, boľavé a konštantný alebo ostré a bodavé?
• či už v súvislosti s príjmom potravy?
• Bolesť je lokalizovaná a či sa to zmenilo?
• Existujú nejaké iné príznaky - nevoľnosť a vracanie?
• Čo zvyšuje bolesť, a to, čo príde úľava?

Fyzikálne vyšetrenie pre bolesti v epigastrické počas tehotenstva

V rovnakej chorobe tehotná skúmať ťažšie ako negravidné.

Vzhľadom k presúvanie a rozťahovanie prednej brušnej steny, peritoneálnej príznaky tehotenstva často chýba. Akékoľvek zápal pobrušnice nie je priamo týka, a to znižuje jej ochranné vlastnosti.
Odlíšiť maternicovej nehu z iných bolestí, by mali byť skontrolované žena ležala na boku. Maternica tým posunul do strany.

Laboratórne štúdie na bolesť v nadbrušku bolesť počas tehotenstva

Rutinné laboratórne štúdie počas tehotenstva majú rôzne diagnostické spektrum, a preto majú obmedzenú diagnostickú hodnotu.

Rádiologické metódy pre bolesť v epigastrické počas tehotenstva

Na vyšetrenie brucha tehotnej pomocou bezpečné metódy - ultrazvuk, v ktorom ľahko nazerať do žlčníka, pečene, pankreasu a obličiek.

Vystavenie ionizujúcemu žiareniu <0,05 фей (50 рад) не приводит к аномалиям плода или прерыванию беременности. Однако, возможно, существует зависимость между пренатальным воздействием радиации и раком у детей.

Ionizujúce žiarenie sa používa len v absolútnych lekárskych indikácií k vylúčeniu iných metód.

Magnetická rezonancia v I. trimestri tehotenstva sa neodporúča, a nie všetky kontrastné látky schválené pre použitie v tehotenstve. Spôsob použitý v neskorších fázach tehotenstva určiť abnormálne pripojenie placenty. Musíte v prvom rade postarať o zdravie žien, pretože plod nie je nezávislý právny status, aj keď je v maternici.

Ochorenie je častejšia u tehotenstva

Tehotné ženy sú častejšie ako netehotnej, dodržujte nasledujúce ochorenia:

• refluxnej ezofagitídy;
• biliárna kolika;
• akútny zápal žlčníka.

Choroba vyvíja v priebehu tehotenstva

• Zlomiť rectus abdominis;
• Akútna steatóza tehotná;
• HELLP syndróm (zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, nízky počet krvných doštičiek);
• Spontánna medzera pečene (čo HELLP syndrómu).

Choroby, vzácne v tehotenstve

Patria medzi ne:

• non-vred dyspepsia;
• gastritída a duodenitida;
• akútna a chronická pankreatitída.

Lischevodnaya gastroezofageálny reflux

Refluxná choroba pažeráka - časté ochorenie v non-tehotné, a je potrebné poznamenať, do istej miery prakticky vo všetkých tehotných žien. To je spojené so zvýšením vnútrobrušného tlaku vytvoreného gravidnej maternice, čo spôsobuje dysfunkciu dolného pažerákového zvierača. Táto dysfunkcia zvyšuje zvýšené hladiny progesterónu, čo spôsobuje uvoľnenie hladkého svalstva. Pomalý vymiznutie refluxu zvyšuje dlhodobú expozíciu žalúdočnej šťavy.

Klinické príznaky:

• pálenie záhy (bolesť na hrudi spojené s príjmom potravy, polohy tela a cvičenie);
• hypersalivácia (nadmerné slinenie, najmä pri záchvate bolesti);
• Obsah regurgitácia alebo žlč, ktorý niekedy spôsobuje nočné angina pectoris alebo astma.

liečba

Všeobecné opatrenia - vyvýšená poloha posteľ koniec hlavy, časté jedla v malých dávkach a odstránenie všetkých faktorov, ktoré zvyšujú jej príznaky. Pre ľahšiu miernymi symptómami je veľmi užitočné pre príjem algináty. Konečné údaje o bezpečnosti H2 blokátory a inhibítory protónovej pumpy v tehotenstve, a obe liečivá sú široko používané v prípadoch ochorení je ťažko liečiteľné.

Biliárna kolika a cholecystitída

Asymptomatická meet ochorenie žlčníka v 3-4% tehotných žien. Frekvencia výskytu akútneho zápalu žlčníka - 1 zo 890 tehotenstva 1130-12.

klinické príznaky

• V prípade akútneho zápalu žlčníka a žlčových koľkých bolesť je zvyčajne mierne, konštantný. Najčastejšie sa vyskytuje v pravom hornom kvadrante brucha, ale môže byť v nadbrušku vyžarujúci do chrbta.
• Žlčníka zvracanie bolo pozorované u 50% pacientov, najčastejšie horúčku.
• Ultrazvuk - bezpečná diagnostická metóda.
• Leukocytóza a zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy bola pozorovaná u zdravých tehotných žien, takže krvné testy majú obmedzenú diagnostickú hodnotu.
• Prechodné zvýšenie hladiny amylázy sa stanoví v 30% tehotných žien s biliárna kolika, ale významné zvýšenie dochádza iba v pankreatitídy.

liečba

Liečba začína konzervatívny opatrenia - intravenóznych tekutín a analgetík, najmä trimeperidine (promedol). Na vyjadrené všeobecným intoxikácie pridať antibiotiká širokospektrálny. Ak je potrebné chirurgického zákroku, je ťažké zvoliť čas operácie, pretože tam sú zástancami pracovať buď počas tehotenstva a po pôrode. Ideálne je vykonávať chirurgickú liečbu v trimestri II tehotenstva, kedy sa minimálne riziko predčasného pôrodu. Laparoskopická cholecystektómiu je počas tehotenstva bezpečné, ale je potrebná opatrnosť vzhľadom na možnosť kompresie dolnej dutej žily a rozšírené maternice.

akútny zápal pankreasu

Akútny zápal pankreasu je zvyčajne pozorovaná v prítomnosti žlčových kameňov. Potrat sa vyskytuje v 10-20% žien. U tehotných žien s biliárnu pankreatitídou alebo obštrukčnou žltačky môže bezpečne uskutočniť endoskopické retrográdna cholangio-pancreato a sfinkterotomii. V tomto prípade, maternica by mal byť ukončený oloveným tienením.

žalúdočný vred

Žalúdočný vred - veľmi zriedkavé ochorenie v tejto vekovej skupine - sa prejavuje bolesťou v nadbrušku po jedle, často s anorexiou a chudnutie. Patogén -Helicobacter pylori. Diagnóza je stanovená podľa endoskopiu. Podozrenie na žalúdočné vredy u tehotných žien s pozitívnym titrom protilátok na liečbu Helicobacter pylori sa vykonáva bez endoskopiu.

dvanástnikové vredy

Vzhľadom k poklesu výskytu Helicobacter pylori v krajinách západnej Európy sledujú aj zníženie výskytu dvanástnikového vredu. Prakticky vo všetkých prípadoch, etiologické faktor - infekcie Helicobacter pylori alebo NSAID. Klinické prejavy - bolesť v epigastriu na lačný žalúdok. Ak máte podozrenie dvanástnika vredová choroba u tehotných žien s pozitívnym titrom protilátok na liečbu Helicobacter pylori sa vykonáva bez endoskopia.

Gastritída, duodenitída, a non-vred dyspepsia

Choroba sa prejavuje príznakmi dyspepsia s malým alebo stredne nepohodlie a pocit ťažoby v nadbrušku po jedle. V prípade mladých pacientov užívajúcich antacidá, H₂-blokátory alebo inhibítory protónovej pumpy prináša úľavu, endoskopia sa nevykonáva.

záver

Lokalizácia bolesti u tehotných a non-tehotné ženy je iný.

Kvôli zmeny pozorované v normálnom tehotenstve, laboratórne výsledky nie sú príliš informatívne.

Röntgenové vyšetrenie je kontraindikovaný v priebehu tehotenstva, ktoré sa vykonávajú iba veľmi prísnych podmienok. Ak je tehotenstvo široko používaný v bezpečnom spôsobe vyšetrenie - ultrazvuk.

Medzi najčastejšie príčinou bolestí v nadbrušku počas tehotenstva - gastro-refluxnej choroby.

Iné choroby v tehotenstve - biliárna kolika, cholecystitída, pankreatitída, a žalúdočného vredu - zaobchádza rozdielne.

Existujú vzácne príčiny bolesť v epigastriu, typických pre tehotenstvo - helpp-syndrómu (zvýšené pečeňové enzýmy a nízky počet krvných doštičiek) sa spontánnym ruptúry pečene a preeklampsia s sub-kapsulárne hematómu pečene.