Žalúdka. histórie

histórie

Starostlivo zhromaždené história je základom diagnózy "náhle príhody brušné". Tabuľka. 27, zhŕňa hlavné body, ktoré by ste mali dávať pozor na zber anamnézy. Je potrebné stanoviť presný čas nástupu príznakov. Bolesť, že pacient prebudí počas spánku je často závažný symptóm.

Tabuľka 27. Povinné otázky anamnézy v prípade akútnej bolesti brucha

bolesť:
čas výskytu
Povaha opakovanie bolesti
charakter ožiarenia
povaha bolesti
Provokujúce faktory a uľahčiť
povaha zvracanie
Už tam bol slabý
menštruačné histórie

Rovnako dôležité sú nasledujúce časové charakteristiky bolesti. Napríklad, ako je znázornené na obr. 15, v súlade s touto funkciou možno často odlíšiť bolesť vznikajúce v dôsledku obštrukcie dutého telesa, ktorá má zvlnený charakter, bolesti v dôsledku perforácie dutého telesa, pri ktorom prudký nárast bolesti často sprevádzané poklesom.

Obr. 15. mení charakter bolesti brucha v priebehu času, čo ukazuje na diagnózu. 1 - perforácia dutého orgánu, 2 - ileus.

Zvlnené bolesť obštrukcie dutých orgánov môže byť rovnaká bez ohľadu na umiestnenie lézie: v zažívacom trakte, žlčových ciest alebo urogenitálneho traktu. Čas trvania bolesti obdobie reliéfnych možno charakterizovať lokalizáciu miesta obštrukcie v zažívacom trakte, pretože intervaly medzi záchvatmi spastická dlhší ako obštrukcie distálne umiestnené na mieste.

Ďalšia vec, aby zvážila, je povaha história ožiarenia bolesti. Ožiarenie bolesť v ramene je podráždenie membrány s prenosom impulzu bolesti pozdĺž bráničného nervu. To môže znamenať, perforovaný vred podráždenie poruchy membrány alebo infarktu sleziny alebo pečene absces. Bolesť vyžarujúci do chrbta, je charakteristická pankreatitída, perforované žalúdočných vredov a pažerákové vredy a pretrhnutiu brušnej aorty.

Dôležitá je povaha bolesti. Napríklad konštantný tupá bolesť v pyelonefritídy sa vyznačuje neznesiteľnou bolesťou s krvácaním aneuryzma aorty.

Za zmienku stojí tiež provokujúce a uľahčiť faktory bolesti. Napríklad, biliárna kolika a ischemickej črevné bolesti zhoršujú jesť, zatiaľ čo bolesť žalúdočného vredu je menej intenzívny vzhľadom k neutralizácii účinku potravy. Bolesť, horšie pri močení môže znamenať podráždenie pravého močovodu s zápal slepého čreva alebo panvovej absces nachádzajúce sa v močovom mechúre.

Dôležité sú tiež čas výskytu a povahe súbežné zvracanie bolesti. môže dôjsť k zvracať žalúdočný obsah sa žlčou, keď žlčové koliky, obličkové koliky a obštrukcie proximálnej časti tenkého čreva. Zvracanie blatisté obsah Patognomická pre obštrukcie distálnej časti tenkého čreva.

Strata vedomia na pozadí bolesti brucha môže znamenať arteriálnej hypotenzia, a ťažkú stratu krvi, ku ktorému dochádza pri ruptúre aneuryzmy aorty, ektopická gravidita a pretrhnutiu sleziny. Ženy majú dôležitý charakter menštruačného tsikla- amenorea predpokladá existenciu mimomaternicového tehotenstva bolesti, uprostred cyklu často spojené s ovuláciou.

Je potrebné zostaviť kompletný anamnézu, dávať pozor na predchádzajúcu choroby. Zneužívanie alkoholu je potrebné zvážiť v prípadoch gastritídy, žalúdočného vredu a zápal slinivky brušnej. Sú dôležité informácie o minulých chirurgických zákrokoch, ako pooperačné zrasty sú jedným z troch najväčších príčin črevnej obštrukcie, ktoré tiež patria kýlu a nádory.

lekárska prehliadka

Celkové vyšetrenie pacienta je veľmi dôležité pre rýchle posúdenie závažnosti ochorenia. Bledosť, ospalosť a studené končatiny cyanotické môže znamenať hrozbu hypovolemického šoku kvôli strate krvi. Pacient s difúznou peritonitídy leží nehybne, pretože najmenší pohyb spôsobuje bolesť, obličkovej koliky, naopak, sú zvíjanie pacienta bolesti.

Meranie telesnej teploty, tepovej frekvencie a dýchania, musí byť nutne vykonaná, ale význam týchto ukazovateľov na posúdenie závažnosti ochorenia je nízka vzhľadom na ich značné rozdiely.

Porušovanie vitálnych funkcií životného pomôcť identifikovať pacientov s život ohrozujúce chorobou. Avšak, existujú prípady, keď závažných prípadov, ako napríklad s perforovaným slepého čreva, majú úplne normálne parametre vrátane telesnej teploty.

Brušný vyšetrenie má zahŕňať tradičný prístup: inšpekcia, palpácia, perkusie a počúvanie. Na vyšetrenie, obmedzenie možno detekovaná dýchacie exkurzie, charakteristický vyjadrený peritonitídy a niekedy - viditeľné zvlnenie ako aneuryzma aorty.

Nedobrovoľná flexia dolných končatín v bedrových kĺbov môže dôjsť pri absces v psoas svalu alebo zápal slepého čreva. Pohmat vymedzenie oblasti maximálnej bolesti, svalové napätie a ochranné hromadné formáciu.

To by malo odhaliť nárast výkonu, rovnako ako venovať osobitnú pozornosť skúmaniu tanínových krúžkov a stehenné trojuholníka identifikovať prietrže kanály a prípadnému zneužívaniu orgánov. Tabuľka. 28 uvedenej choroby, ktorých diagnóza môže byť podozrenie na palpáciou brucha rôznych oddelení.

Tabuľka 28. syndróm diagnóza na akútne brucho v závislosti na lokalizácii patologických príznakov, stanovené palpáciou

lokalizácia	možná diagnóza
V pravom hornom kvadrante	akútna cholecystitída zápal pečene Zvýšená pečeň v dôsledku zlyhania srdca žalúdočný vred bedrový zápal slepého čreva Pravostranné pneumónia iizhnedolevaya Rakovina pečene uhol hrubého čreva pravostranné pyelonephritis hepatophyma
V ľavom hornom kvadrante	zápal žalúdka ruptúra sleziny ľavostranné pyelonephritis Choroby sprevádzané ischémii myokardu Ľavostranné lobární pneumónia sleziny myokardu
Pravý dolný kvadrant	zápal slepého čreva Crohnova choroba mimomaternicové tehotenstvo Torzná alebo prasknutie pravého vaječníka cystu Meckelov diverticulum absces psoas endometrióza Rakovina slepého čreva
Ľavý dolný kvadrant	Divertikulnt Rakovina sleziny uhla hrubého čreva mimomaternicové tehotenstvo Torzná alebo ohnutím ľavého cystu vaječníkov absces psoas endometrióza

S bicie môže posúdiť, či je príčinou zvýšenia brušnej hromadeniu tekutiny (ascitu) alebo plynom (črevná obštrukcia alebo perforácia dutého orgánu). Zmiznutie pečeňové šeď v pravom hornom kvadrante indikuje prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine v dôsledku perforácie dutého orgánu.

Ostrá bolesť, keď svetlo percussion je spoľahlivým znakom peritonita- v týchto prípadoch by ste mali uchýliť k viac "dramatické" metód prieskumu, ako je napríklad definícia nástupu bolesti pri náhlom zastavení tlaku na prednej brušnej steny.

Nárast v močovom mechúre, ktorý môže byť určený bicie, dôkazy o obštrukcie močovej trubice z dôvodu zväčšenej prostaty, nie je nezvyčajné, u starších mužov. Posledný z fyzikálneho vyšetrenia počúvaním techniky.

Tradične, nedostatok črevné zvuky je považovaný patognomonické symptóm zápalu pobrušnice a črevných peristaltické hluku - mechanická črevnej obštrukcie. V skutočnosti aktívne peristaltika pretrváva napriek rozsiahlemu zápalu pobrušnice, a v neskorších fázach mechanických črevných zvukov obštrukcie čriev chýba. Počúvanie cievne hluku v bruchu môže znamenať zúženie tepien, ale prasknutie aorty výdute a črevné ischémia často nastať bez cievnej hluku.

Pomoc pri diagnostike, môže mať nejaké telesné príznaky zistené pri vyšetrení brucha.

Patria medzi ne:

Príznakom psoas svalu. Pacient leží na ľavom boku, náhle rozšírenie pravú nohu v bedrovom kĺbe je ostrá bolesť v psoas svalu, spôsobené podráždenie zápalom slepého čreva.
Príznak zvierač. Keď je poloha v prílohe v blízkosti vnútornej vzhľad zvierača alebo zosilnenie bolesti môže byť dosiahnutý prostredníctvom otáčanie vnútornej časti pravého stehna, ohnuté v kolene pacienta ležiaceho na chrbte.
Príznak Murphy. Hlboké dýchanie počas hlbokého prehmatanie pravom hornom kvadrante brucha vedie k bolesti v prípade nezhody alebo zápalu močového mechúra.
Symptóm Gray Turner. Zmena farby kože brucha s sklonené strany zodpovedajúce výsledku podkožného hematómu, ku ktorému môže dôjsť v neskorších fázach hemoragickej pankreatitídy.

Vo všetkých prípadoch akútnej bolesti brucha nutne vykonané dôkladné fyzikálne vyšetrenie panvovej oblasti a konečníka.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno