Bolesti brucha alebo žalúdka nejakého dôvodu

Bolesti brucha (BZ) - príznakom mnohých chorôb, ktoré má širokú škálu klinicky významné: z funkčných porúch na podmienky, ktoré ohrozujú život pacienta.

Byť častým príznakom v ambulantnej praxi, bolesti brucha vyžaduje racionálne diagnostickú stratégiu, v prvom rade, z hľadiska praktických lekárov, ktorí sú často prvé stretnutie s takými pacientmi.

Obr. 20. Gastrointestinálny trakt

Pain impulzy vznikajúce v dutine brušnej, je prenášaný cez nervových vlákien autonómneho nervového systému, rovnako ako cez predné a bočné spin-thalamic traktu. Vegetatívny bolesť často nemožno jednoznačne lokalizovaná pacientom, sú často rozptýlené, lokalizovaná v strednej časti brucha.

Bolesť prenášaný cez predné a bočné spin-thalamic ciest, vyznačujúci sa tým, jasnou lokalizáciou dôjsť počas stimulácie temennej pobrušnice listu. V rovnakej dobe pacienti jasne ukazujú, otlaky jeden, aspoň dva prsty. Táto bolesť je spojená spravidla sa vnútrobrušného zápalového procesu sa rozšíri do parietálnej peritoneum.

Je potrebné poznamenať, že, v diagnostike, diferenciálnej diagnostike, stanovenie lokalizácia bolestivého syndrómu je veľmi dôležitý faktor. Ako sa dostať do vyšetrenia pacienta, lekár okamžite mentálne rozdeliť žalúdka sodné hlavné divízie: epigastriu v hornej tretine, mesogastric alebo pupočnej a hypogastric reprezentovanej časť suprapubická a panvovej oblasti (Obrázok 21).

Obr. 21. brucho

Príčiny bolesti brucha môžu byť chirurgické, gynekologické, duševné choroby a mnoho ďalších interných ochorení. Bolesť brucha - alarmujúce symptóm. V praxi to je dôležité rozlišovať medzi akútnej a chronickej bolesti v žalúdku a ich intenzitu. Sharp intenzívna bolesť v oblasti brucha môže indikovať nebezpečnú chorobu, v ktorom rýchle vyhodnotenie situácie zabezpečuje vykonávanie záchranných opatrení akútnu liečbu.

Je potrebné pripomenúť, že súčasná štandardné pravidlá: zdržať sa užívania narkotík a iných analgetík pred diagnózou alebo určiť akčný plán.

Akútna bolesť brucha

Prvá vec, ktorú treba podozrenie, bolesť, keď brucha - akútne ochorenie dutiny brušnej, ktoré vyžadujú naliehavý chirurgický zákrok (náhlej príhody brušnej).

Musíme vedieť, najčastejšie príčiny také bolesti. Najčastejšie vznikajú v patológii dutiny brušnej, ale môže byť aj Extra-pôvod.

Príčiny bolesti brucha sú tieto choroby:
1) zapojenie parietálnych pobrušnice (zápal slepého čreva, žlčníka, vredovej perforáciu žalúdka alebo dvanástnika);
2) mechanická obštrukcia dutých orgánov (črevné, žlčových ciest, močovodu);
3) cievne poruchy (mesenterických vaskulárne trombóza);
4) abdominálna patológie (svalové zranenia alebo infekcie, herniácie);
5) akútny zápal gastrointestinálneho traktu (salmonelóza, otrava jedlom).
Odráža bolesť Extra-pôvod môže byť:
1) pleury-pľúcne ochorenie;
2) infarkt myokardu;
3) miechové lézie.

Medzi najčastejšie príčiny akútnej bolesti brucha u dospelých - akútny zápal slepého čreva a črevné, obličkových a žlčových koliki- akútny zápal slepého čreva, črevné, renálna a biliárna kolika, mezenterické adenitis (zápal čriev a mezenterických lymfatických uzlín). Keď bolesti brucha u starších ľudí, ktorí trpia aterosklerózou, arytmiou alebo nedávny infarkt myokardu by malo byť podozrenie na akútne obehové poruchy v črevách.

Bolesť pri náhlej príhody brušnej môže byť konštantný a paroxyzmálna.

Záchvatovitá bolesť sa postupne zvyšuje a potom úplné vymiznutie - tzv koliky. Koľkým je spôsobená kŕčov hladkého svalstva dutých orgánov (žlčovodu a žlčníka, močovodu, črevá, atď.). Innervated autonómny nervový systém. V závislosti na umiestnení, rozlišovať čriev, obličiek a žlčníka koliku.

V prítomnosti akútnej intenzívna bolesť v bruchu pred ordinácie praktického úlohy nie je toľko, aby stanovenie diagnózy nozologických ako bezprostredný posúdenie stupňa naliehavosti ochorení a na naliehavú potrebu chirurgického zákroku. Vyriešenie tohto problému -prerogativa chirurga, ale predbežný záver je zo strany praktického lekára.

V prípade, že naliehavosť situácie nie je jasné, že je potrebné stanoviť predpokladanú diagnózu, pomoci a naplánovať ďalšie diagnostické opatrenia možný ambulantne alebo v nemocnici, v závislosti od stavu pacienta (Obrázok 22).

Obr. 22. Určenie príčiny akútnej bolesti brucha

Riešenie týchto problémov by mala byť v prvom rade vykonávaná na základe dopytovania a fyzikálneho vyšetrenia (Obrázok 23).

Obr. 23. Určenie príčiny bolestí brucha

Video: Dieťa má bolesti žalúdka - Dr. Komárovský školu

Na výsluchu pacienta tieto otázky musia byť zvýšený:
1) Pri akejkoľvek bolesti, doba jeho trvania;
2) ako vyvíjajúceho ochorenie - naraz alebo postupne;
3), aké sú možné príčiny bolesti - zlej kvality potravín, trauma, drogovej požití, predchádzajúce ochorenie dutiny brušnej, hrudníka, chrbtice;
4), aké sú lokalizácia, ožarovanie a prevalencia bolesti (miestne, difúzna);
5) Aké sú intenzita a charakter bolesti: akútna, tupé, kolíkové, krátke, dlhé, kontinuálne, atď .;
6) Aké sú spojené príznaky: horúčka, vracanie, hnačka, oneskorené stolicu a proti nadúvaniu.

Objektívne vyšetrenie by mala posúdiť pacientov celkový stav: pozície v posteli a správaní, tváre, jazyka, farby pleti, dychová frekvencia a pulzu, správneho správania počúvanie pľúc, srdca, ciev. Keď je žalúdok štúdie potrebné určiť jeho usporiadanie, veľkosť, účasť na akt dýchanie, bolesti, svalové napätie, peritoneálnych príznakov, peristaltické zvuky.

Použite jemný, opatrný pohmat, s použitím viac udržateľné metódy, ako je napríklad Shchetkina-Blumberg príznakom môže byť nahradený ľahkým perkusie brucha a identifikácia ochrany svalov - kašeľ. Pátraniach a cieľom štúdie umožňuje rozlíšiť viscerálny bolesti ochorením dutých orgánov, somatické - dráždivosť parietálním peritoneum.

Vo všetkých prípadoch akútnej intenzívne bolesti v bruchu, objavil sa bez zjavnej vonkajšej príčiny, v prvom rade, aby sa vylúčila prítomnosť zápalu pobrušnice alebo akútnej črevnej obštrukcie s alebo bez známok obehového centralizácie, t. E. šok rôzne závažnosti a ďalší život ohrozujúce stavy (viď. Tabuľka . 36).
Tabuľka 36. nebezpečné alebo život ohrozujúce príčiny bolesti brucha

príčinou bolesti	príznaky ochorenia	kľúčové symptómy
črevnej obštrukcie (kvôli zrasty, volvulus, edém 12 vred, nádor)	Nadúvanie, brušné podráždenie, konštantný vracanie, vracanie fekálne	Nadúvanie, abnormálne zvuky v črevách (bublanie, zvonenie)
Rakovina (hrubého čreva, pankreasu)	chudnutie, strata chuti do jedla, únava	Hmatateľný nádor v brušnej dutine, krvácanie z konečníka. Chudokrvnosť. obštrukčná žltačka
brušnej aorty	Rezacie alebo trhanie, prebiehajúce na strane (zvýšený krvný tlak v histórii)	Nedostatok femorálnej pulz pulzujúce brušnej hmotnosť, vysoký krvný tlak
perforácia čreva	teplota bolesť	Absencia črevné zvuky, tuhosť brušných svalov
črevnej myokardu (mezenterické arteriálna trombóza alebo ischémia)	Predsieňová arytmia alebo označené ateroskleróza	Absencia črevných zvukov, krvácanie z konečníka, prelínačky Hyppocratica
Akútne krvácanie do zažívacieho traktu	Závraty, slabosť, krvavé vracanie, črevné krvácanie	Tachykardia, zníženie krvného tlaku (v skorých štádiách môže byť reflexná zvýšený krvný tlak), anémia, hematokrit
Choroby panvových orgánov (ektopické tehotenstvo, zápalové ochorenie pohlavných orgánov, vaječníkov cysty)	porušenie Video: Prečo bolí brucho počas skorého tehotenstva? menštruačný cyklus, vaginálny výtok alebo krvácanie	Vaginálne vyšetrenie, ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov, tehotenský test

Peritoneálnu bolesť, zvyčajne perzistentné, prísne obmedzený, ktorá sa nachádza priamo nad zapálené orgánu nutne zvýšiť pohmatom, kašeľ, pohybu, sprevádzané svalovým napätím. Pacient so zápalom pobrušnice leží nehybne, zatiaľ čo koľkých neustále mení polohy.

Obštrukcia dutého orgánová bolesť je zvyčajne prerušovaný, kolíkové, aj keď môžu byť trvalé, s periodickými exacerbáciami. Keď obštrukcia tenkého čreva, ktoré sa nachádzajú v blízkom poli alebo nadpupochnoy pri hrubého čreva obštrukcie - často pod pupkom. Ak vezmeme do úvahy meškanie stolice, vetry, viditeľná peristaltika, črevné zvuky.

S náhleho uzáveru zhelchnopuzyrnogo bolesť potrubia je trvalejšej povahy, sa vyskytujú v hornom pravom kvadrante brucha vyžarujúci do chrbta a zadnej lopatku- v ťahu spoločnej žlčové bolesti kanála môže vyžarovať do epigas-strednej a hornej časti bedrovej oblasti. Podobné bolesť nastane a obštrukcie pankreatického kanálika, ktoré sú zosilnené a leží uľahčilo postavenie.

Bolesť v tromboembolické mezenteriálnych ciev je spravidla rozptýlené a ťažká, ale bez známok zápalu pobrušnice. Pre disekcia aorty sa vyznačuje ožiarením bolesti dole a dozadu. Na čom záleží, je prítomnosť rizikových faktorov pre tieto komplikácie (vek, ochorenia srdca, srdcová arytmia, tromboembólie v minulosti, a ďalšie.).

Bolesť brucha difúzna prirodzenosť na pozadí gastrointestinálne poruchy (vracanie, hnačka) a horúčka sú zvyčajne príznakom akútnych črevných infekcií.

Odrážala bolesť často spojené s ochorením hrudníka. Táto možnosť by nemala myslieť vo všetkých prípadoch, ich umiestnenie v hornej časti brucha. Príčiny týchto bolestí môže byť zápal pohrudnice, zápal pľúc, pľúcna infarkt, infarkt myokardu, perikarditída, niekedy pažeráka ochorenia. Ak chcete vylúčiť z nich vyžadovať zodpovedajúce dopytovania pacienta a systematické vyšetrenie.

Keď sa prejavuje bolesť viac narušený dýchanie a hrudníka exkurzie ako v žalúdku. Svalové napätie je znížená na inhaláciu, bolesť palpácia je často amplifikovaná alebo znížená. Je však potrebné mať na pamäti, že zistenia akéhokoľvek vnútrohrudný patológie nebráni súčasnému vnútrobrušného patológiu.

Bolesť pri ochorení chrbtice, ako prejav syndrómu sekundárny koreňového sprievode lokálne mäkkosť, v závislosti na prevádzke, kašeľ.

Na vyšetrenie by pacient mal použiť diagnostické metódy, ktoré by zabezpečili dostatočnú spoľahlivosť, t. E. Presnosť výsledkov citlivosti a špecifickosti metóda polohe nízkeho rizika pre pacienta, do nákladov small-time.

Tá je obzvlášť dôležité v krízových situáciách. Tieto požiadavky sú splnené, v prvom rade, v-hĺbka pátraniach a objektívne štúdie, ktoré sú považované za cennejšie ako akékoľvek inštrumentálne a laboratórne testy a vo väčšine prípadov, rieši diagnostiku a určiť taktiku pacienta.

Hlavným, najviac informatívny spôsoby ďalej vyšetrenie u týchto pacientov sú v súčasnej dobe považované za endoskopická (s možnosťou biopsia), ultrazvukové a laboratórne vyšetrenia. Tá zahŕňa kompletný krvný obraz (leukocytóza!) Amylázy v krvi, alkalickú fosfatázu, cukor, bilirubínu.

často röntgenové štúdie poskytujú iba pravdepodobné dát, a preto je lepšie použiť špeciálne označenie: pre podozrenie na mechanickú ileus (citlivosť 98%), perforácia dutého orgánu (60%), kamene (64%), - sú brané do úvahy len pozitívne výsledky.

Na základe klinického vyšetrenia pacienta s akútnou bolesťou brucha tri alternatívne riešenia sú možné:
- urgentná hospitalizácia;
- plánovanú hospitalizáciu;
- ambulantné dozor a kontrola.

Naliehavé hospitalizácie na chirurgickom oddelení budú predovšetkým všetci pacienti s príznakmi zápalu pobrušnice, nepriechodnosti čriev alebo mezenterické trombózy. Nasledovaný pacientov s ťažkou dlhodobé alebo opakujúce sa bolesti, obzvlášť zápalové príznaky a / alebo kardiovaskulárnych ochorení, vrátane tých s podozrením na akútny apendicitída, zápal žlčníka, pankreasu.

Ostatní pacienti majú nižší stupeň "naliehavosti"Sa plánuje hospitalizáciu, zvyčajne v oddeľovanie terapeutického alebo chronickej bolesti, ambulantné skúmal. Do tejto skupiny patria pacienti s žlčníka alebo obličkové kamene ochorenia, akútne gastroenteritída, vneabdominalnymi chorôb, ktoré môžu byť zodpovedné za akútne bolesti, ale nie akútne brucho.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno