Pankreatické ochorenia v tehotenstve: diagnóza

diagnostika

Diagnostika akútnej OP a CP u tehotných žien je veľmi ťažké nielen z dôvodu častých atypických klinických prejavov (bezbolestná forma), ale aj z dôvodu obmedzenej možnosti použitia celej rady štúdií (ERCP, CT, spôsoby sondy, atď.) Navyše v normálnom tehotenstve v počte žien uviesť určité zvýšenie amylázy a krvi v moči, zavádzajúce lekára. metódou voľby v diagnostike. OP a CP - ultrazvuk.

Laboratórne metódy výskumu. Laboratórna diagnostika OP tehotné nie je špecifický test, a uskutočňuje sa v rámci bežnej praxe. Všeobecne prijímaný zostáva štúdie vnútri a exokrinné funkcie pankreasu. Sekretin-pankreoziminovy a bentiramidny testy sú zakázané pre použitie v tehotenstve. môže byť použitá iba nepriame metódy iba (definíciu pankreatických enzýmov v krvi, moču a stolice).

Je možné študovať exokrinné funkcie pankreasu u tehotných žien stanovením pankreatické elastázy 1 v stolici. Ak chcete zistiť schopnosti pankreasu zažívacie sekréty, diagnostika steato- a tvorcov s využitím kvalitatívny výskum scatological. Treba pripomenúť, že pri fyziologických abnormalít v tehotenstve coprogram neboli pozorované.

Normálne počas tehotenstva aktivity sérovej amylázy a lipázy prakticky nezmenené, hoci koniec tehotenstvo dosiahne hornej hranice normálu, niekedy niekoľko ich prekročení. Amyláza moču takisto nepodlieha významné zmeny. Sérové hladiny lipázy sa líši v závislosti od dĺžky trvania tehotenstva. Najnižšia lipázy zaznamenaný v I. a III trimestri tehotenstva.

Elevácia sérové amylázy vyskytujú prakticky vo všetkých tehotných žien v priebehu prvého dňa od začiatku OP, ale hyperamylazémia závažnosť značne líšia. Sérové lipázy aktivita sa zvyšuje o približne 50% žien s OP. To dosahuje maximum po 72-96 hodín od začiatku, a zostáva zvýšená po dobu 7-10 dní. Korelácia medzi závažnosti pankreatických giperfermentemii a úrovňou prežitie materskej alebo perinatálnej nie je. Je dôležité si uvedomiť, že zvýšenie celkovej amylázy alebo lilazy sére nie je považované za špecifický rys OP, a môže byť kvôli rôznym chorobám.

Stanovenie imunoreaktívneho trypsínu a jeho inhibítora ako vysoko špecifické ukazovatele funkčného stavu prostaty, ktoré sú jediným zdrojom sekrétu tehotných nie informatívne. Bazálna hladiny imunoreaktívneho trypsínu bola významne zvýšená v II a III trimester v porovnaní s v non-tehotné ženy. aktivita inhibítora trypsínu sa tiež zvyšuje (ale v menšej miere) s trimestri II. Pomer trypsinového inhibítora na úroveň trypsínu počas tehotenstva zníži z 7,41 do 2,96-3,49.

Pri nekrotizujúca pankreatitída hladiny pankreatických enzýmov v krvi a moči prestane byť diagnosticky významné, že je ťažké hypoalbuminémia, proteinúria a hypokalciémia. V prvých 72 hodín po nástupe hladiny vápnika v sére zníži, ale je potrebné vziať do úvahy, že nízke hladiny vápnika v sére môžu byť pozorované pri normálne tehotenstvo.

hladiny lipoproteínov v priebehu tehotenstva je daná úrovňou hormónov, zvlášť estrogén. Existujú dôkazy o zvýšení hladín griglitseridov pre III trimestri, nehrajú u zdravých tehotných žien klinicky významnú úlohu, ale sú dôležité pre tehotné ženy s predtým diagnostikovaný s hypertriglyceridémiou. LDL a VLDL hladiny sa zvyšujú v I. a III trimestri, a HDL cholesterol sa zvyšuje v prvej polovici tehotenstva.

Diabetogénny účinok tehotenstvo bolo preukázané, s výraznejším zvýšením inzulínu úplne posúdiť endokrinné funkcie pankreasu, je nevyhnutné definovať C-peptid, inzulín a glukagón, ktorých obsah sa zvyšuje v sére u tehotenstve s fyziologickým trimestri II.

Inštrumentálne metódy diagnostiky. Metódy diagnostiky, dávať pankreatické zobrazovanie, ako je CT, ERPHG, angiografia, metódy rádioizotopové majú rad kontraindikácií, alebo dokonca zakázané z dôvodu možných komplikácií v priebehu tehotenstva.

Ultrazvukové vyšetrenie - jediný bezpečný a jednoduchý inštrumentálne diagnostická metóda pre stanovenie štruktúrnej stav pankreasu počas tehotenstva, diagnostiku OP a CP. Ultrazvuk - neoceniteľný spôsob pre diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku ochorení žlčových ciest u tehotných žien. So zavedením to do všeobecnej praxe diagnostickú presnosť OP sa zvýši na 86%.

Ak je to potrebné ultrazvuk zohľadniť vlastnosti ultrazvukových parametrov pankreasu u tehotných žien. V I. trimestri tehotenstva fyziologické slinivka je normálne veľkosti a štruktúre. V trimestri II a III, mierne zvýšenej veľkosti hlavy a žliaz tela v normálnom rozmedzí. Nerozšírenie virsungov prietok bol vizualizovaný v 64,7% žien (I trimestri - na 57,1%). Je dôležité si uvedomiť, že vo štvrťroku III v nefronatii možno pozorovať mierny nárast v prostate, v kombinácii s miernym poklesom echogenicity jej parenchýmu (znamienko hyperhydropexy).

Keď HP zvýšenie echogenity parenchýmu pankreasu vidieť v 58,2% žien, rozšírenie GLP - v 34,8% žien. V biliárnej pankreatitídy určená žlčové kalu, cholecystolitiáze, zhrubnutie steny žlčníka, žlčových hypertenzie a ďalších.

Tak, ultrazvuk brucha musia vykonávať všetky tehotné, ultrazvuk vedený na pôrodníckych indikáciou k vylúčeniu sprievodné ochorenia zažívacieho ústrojenstva.

Použitie endoskopické retrográdna cholangiopankreatikografia

tehotné ženy by mala byť obmedzená v dôsledku invazívne metódy. Alternatívna diagnostický neinvazívna metóda môže byť MRCP, najmä v patológii žlčových ciest ako príčiny pankreatitídy. Na druhej strane môže ERCP byť alternatívou k otvorenej operácii na účely nového nastavenia žlčových ciest, choledocholitiáza, cysty choledochu, OBD organické patológie (tumor striktúr) pri litoekstrakdii (EPST).

Počítačová tomografia umožňuje diagnostikovať zápal pankreasu v štádiu komplikácií. Na tomografické detekovať kalcifikácii, pseudocysty, pankreasu parenchým atrofiu, novotvary, lézie okolitých orgánov (viď. Obr. 8-1). Použitie CT vyšetrenia počas tehotenstva sú obmedzené, a to až do jeho úplného zákazu. Avšak vo výnimočných prípadoch, a to napriek ožiarenia, CT môžu byť použité, a to najmä v silnoprúdu OP s hrozbou matky a plodu života (podozrenie na nekrózu pankreasu).

Obr. 8-1. Počítačová tomografia bruchaA - bez injekcia kontrastnej preparata- b - intravenóznej preparata- na rozdiel - s intravenóznej kontrastnej látky na 2 týždne po predchádzajúcej štúdie (p - pankreas, pc - peripancreatic priestor, OPN - organizovaný pancreatonecrosis)

MRI dutiny brušnej - diagnostické metódou voľby v prípade pankreatitídy u tehotných žien, ale nie je absolútna, čo zodpovedá CT. Existujú prípady úspešného využitia magnetickej rezonancie vo pankreatitídy u tehotných žien, aby sa podľa K. R. Birchard a kol., MRI použité pri syndróm náhleho bolesti brucha a / alebo bolesť v panvovej oblasti pre konečné overenie diagnózy. zápal pankreasu predstavovala 3,4%.

Mays IV, Curly YA

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno