Toxikosa a gestóza. intrahepatálna cholestáza

Intrahepatálna cholestáza tehotných (VHB- predtým použité termíny "cholestatický hepatotoxicity tehotná", "benígna recidivujúce cholestáza tehotných", "tehotné ženy idiopatická žltačka", "svrbenie tehotná") - komplikácie druhej polovici gravidity, sprevádzané intenzívnym svrbením a žltačka, nie je spojený s vírusovou infekcie a úplne regresie po pôrode.

Ide o štátnej hranice medzi pôrodnícku, hepatológia a infekčné choroby, je praktický význam, pretože etiológie, patogenézy, rizikové faktory pre vznik syndrómu, princípy jeho liečby a prevencie sú diskutabilné.

VHB - druhou najčastejšou príčinou žltačky v tehotenstve po vírusovej hepatitídy, sa vyskytuje v 0,1 až 2% tehotných žien a vyvíja v 80-90% prípadov v druhej polovici tehotenstva (obvykle vo trimestri III), aj keď sa môže objaviť v každom stupni.

Primárna forma VHB.

VHB recidivujúce formu (VHB opakovaní s novým tehotenstvom).

VHB etiologicky súvisí iba s tehotenstvom. Od roku 1976, svetová literatúra nazhromaždila údaje o 130 prípadov tejto choroby, a protichodných názorov na etiológiu a patogenéze VHB.

Riziko vzniku ochorenia je výrazne vyššia u prvorodičiek a ak je viacpočetné tehotenstvo.

Charakteristické prvky VHB je jeho rodinný charakter, rovnako ako tendencie opakovať v ďalších tehotenstvách.

Etiológie VHB ešte neboli presne stanovené.

VHB patogenéze tiež neistý. Avšak, to naznačuje, že základom tohto ochorenia je genetická predispozícia na neobvyklej cholestázou reakcii vzniká pri tehotenstve estrogény. Predpokladá sa, že prebytok endogénnych pohlavné hormóny, typické pre obdobie tehotenstva, stimuluje účinok tvorbu žlče a inhibuje jeho výbere. Znížením prietoku žlče uľahčuje späť šírenie bilirubínu v krvi. Zvýšenie hladiny estrogénu v krvi koreluje s vývojom svrbením. Dôležitú úlohu v rozvoji VHB udeleného genetických porúch metabolizmu pohlavných hormónov, sa zobrazí len počas tehotenstva.

Základom klinických prejavov VHB sú 3 hlavné patogenetické faktory:

nadmerný prietok žlčových prvkov krov-

zníženie secernovaného žlče v kishechnike-

toxické účinky žlčových zložiek v hepatocytoch a žlčových ciest.

Dominantné a často jediným príznakom VHB je intenzívny, bolestivé svrbenie. Žltačka sa odkazuje na nestáleho príznaky a je zapísaná v 20-60% žien 1-4 týždne po začatí svrbením. V súčasnej dobe, tehotné ženy cítia svrbenie počiatočnej fáze alebo VHB vymazané formu.

Trýznivé svrbenie vedie k odreniny, nespavosť, únavu. Tehotné ženy často sťažujú na nevoľnosť, vracanie, nie je silnou bolesť v pravom hornom kvadrante. Avšak, tá bolesť za túto patológiu nie je typické.

Pečene a sleziny, spravidla sa nezvyšuje.

Celkový stav pacienta je uspokojivá.

Diagnóza a odporúčanej klinickej štúdie

Odporúčané vyšetrenia zahŕňa:

anamnéza a klinické obsledovanie-

krovi- biochemická analýza

detailné koagulogrammu-

Meranie denného diureza-

Ultrazvukové vyšetrenie brucha. laboratórne nálezy VHB sú:

5-násobné zvýšenie bilirubínu v sére (najmä z dôvodu jeho priamej frakcie) -

k výraznému zvýšeniu hladiny žlčových kyselín v krvi, aktivity alkalickej fosfatázy (AP) (7-10 krát) a počtu vylučovacích enzýmov: a-glutamyl, 5-nukleotidazy-

Normálny obsah alebo nevýznamné zvýšenie aktivity enzýmov (ALT, AST), -

zvýšenie koncentrácie cholesterolu, triglyceridov, fosfolipidov, P-lipoproteín krovi-

znižuje krvnú zrážanlivosť (II, VII, a protrombínu faktory K) -

vzoriek sedimentov v normálnom rozmedzí. Jediným abnormálna funkcia je histologicky ohniskovou cholestáza žlčových trombov v rozšírených kapilárach, rovnako ako ukladanie pigmentu vo žlčových susedných pečeňových buniek. Uvedomte si prosím, že pečeňové biopsie počas tehotenstva nie je sprevádzané väčším rizikom než netehotnej. Je však potrebné mať na pamäti, že existuje vysoké riziko krvácania, as VHB dôjsť pri výraznej zmeny v koagulačného systému.

Na posúdenie stupňa závažnosti VHB navrhnutý špeciálne bodovej stupnice, konečného výsledku, ktorý poskytuje indikáciu jedného z troch úrovní závažnosti (Osadchenko EJ et al., 2000) (tabuľka. 20.1).

Množstvo menšie ako 10 bodov na mierny VHB, 10 až 25 - v VHB priemernej hmotnosti, viac ako 25 - o nepríjemnej situácii VHB.

VHB odlíšiť od parenchýmu žltačky (vírusovej hepatitídy, cytomegalovírus infekcia, infekčná mononukleóza), žltačka (cholelitiáza, rakoviny pečene), primárna biliárna cirhóza, akútna stukovatenie pečene tehotenstva, hemolytickej žltačka.

VHB odlíšiť od parenchýmu žltačky (vírusovej hepatitídy, cytomegalovírus infekcia, infekčná mononukleóza), žltačka (cholelitiáza, rakoviny pečene), primárna biliárna cirhóza, akútna stukovatenie pečene tehotenstva, hemolytickej žltačka.

Špecifická liečba pečeňové cholestáza offline. Z tohto dôvodu, symptomatická liečba, ktorého hlavnou úlohou je potlačenie svrbenie.

VHB komplexnej terapie zahŕňa:

vedenie slepej tyubazh s polyol (pentitom) a sorbitom-

antacidá LS-

enterosorbenty-

žlčopudne lieky zo skupiny holeretikov-

cholelitolitic materiálových

Membrána a gepatoprotektory.

Za účelom odstránenia toxických metabolitov a imunitný komplexy sa často používajú plazmaferéza. Avšak, plazmaferéza, čo spôsobuje mierne zlepšenie celkovej pohody pacientov, nemá vplyv na biochemické ukazovatele cholestázy syndrómu, s výnimkou pre zníženie hladiny lipidov v krvi a zhoršenie ceny cytolýzy syndrómu.

Aby sa viazať žlčové kyseliny podávané antacidum:

hydroxid hlinitý / hydroxid horečnatý do 400 mg / 400 mg, alebo 525 mg / 600 mg (15 ml) alebo 300 mg / 100 mg (5 ml) 3-4 P / D dlhé alebo fosforečnan hlinitý vnútri po dobu 30 minút pred jedlom 16 g 3-4 p / deň, 2-3 týždňov. Doplnkové terapia enterosorbentov:

Aktivované uhlie sa 0,5 g 3 p / deň, alebo phytosorbents dlhú dobu.

Žlčopudne choleretic lieky zo skupiny patria:

výrobky obsahujúce žlče a žlčových kyslom

bylinné prípravky obsahujúce šípky, Helichrysum kvety peschanogo-

syntetické choleretic.

Z posledne sú často používané:

Osalmid dovnútra 0,25 g 3 P / D dlho.

Mechanizmus účinku PM cholelitolitic spojené s premiestnením toxických žlčových kyselín (cholánovej, lithocholovej, deoxycholánovej) z enterohepatálnej obehu kompetitívnou inhibíciou ich absorpciu v upozornení ilea škodlivý účinok na membráne hepatocytov:

Ursodeoxycholínová kyselina 2 g 1 r / d dlho.

Komplexné terapie a doplňujúce Membránové Hepatoprotektory:

Ademetionin / m alebo w / o 1 p 400-800 mg / deň, 2-3 týždne, a potom sa v 800 mg 2 p / deň, alebo 2-4 týždne

Vnútri lipoová 0,025 g 3 p / deň, dlhá,

Fosfolipidy esssentsialnye / odkvapkávaniu v 5 ml 1 W / deň alebo 300 mg dovnútra 3 r / deň, alebo dlhšie

Artičokov Extrakt z listov 200 mg dovnútra 3 r / d alebo / odkvapkávacia v 5 ml 1 p / d dlho.

Zlepšenie zdravotného stavu tehotné ženy: zmiznutie svrbenie kože, rovnako ako žltačka, nevoľnosť, vracanie, bolesť v pravom hornom kvadrante (ak vôbec, pretože tieto sú nestabilné).

Vyhodnotenie laboratórnych parametrov: pokles v krvnej plazme hladiny alkalickej fosfatázy, celkového bilirubínu, normalizáciu zrážania krvi (II, VII, K faktory protrombínového) proteinogram.

Možno, že rozvoj akútneho zlyhania obličiek.

Existuje vysoké riziko krvácania počas pôrodu a šestonedelia, as VHB keď dôjde k významným zmenám v systéme krvnej koagulácie.

Vymenovanie blokátory H1-receptory zvyčajne neúčinné, takže ich použitie je nepraktické.

Príznaky cholestázy, vplyvom tehotenstva zmizne po 1 až 3 týždňoch po pôrode. Opakovaním tohto ochorenia v následných tehotenstve patologické zmeny v pečeni chýba.

Delež v družabnih omrežjih: