Resuscitačné pre akútne žltačky

žltačka choroba je spojená s nažltlé zafarbenie skléry, kože a slizníc bilirubínu. Prítomnosť dlhú karoténu alebo hemochromatózy môže tiež určiť žlto-oranžové sfarbenie kože, ale očné bielko nie je ovplyvnený.

Bilirubín, ide o produkt hemoglobínu v červených krvinkách a poškodiť iné bielkoviny heme obsahujúce, vyrobené v retikuloendoteliálneho systému a prepravovať na albumín v pečeni. K dispozícii je veľká časť je konjugovaný glukuronidových a vylučovaný žlčou systému do tenkého čreva. Zvýšenie výroby a elimináciu bilirubínu závady môže spôsobiť klinické prejavy žltačky a hyperbilirubinémie.

Hyperbilirubinémia delí na nekonjugovaný a konjugácie.

Prvý podtyp je spôsobené akumuláciou bilirubínu alebo zníženú schopnosť absorbovať hepatocytov konjugovaný bilirubín.

Druhý podtyp je výsledkom hyperbilirubinémia cholestáza, ktorá má intrahepatálna alebo extrahepatic pôvod. Intrahepatálna cholestáza spôsobené znížené vylučovanie konjugovaného bilirubínu, hepatocelulárne poškodenie epitelu žlčových ciest. Obštrukcie žlčových ciest kamene, zápalový edém, nádor alebo vrodená vada, vedie k vnelechenochnomu cholestázou (tab. 1).

Tabuľka 1. Príčiny žltačky

I. nekonjugovaný

hemolytická anémia
hemoglobinopathiemi
transfúzne reakcie
Gilbertov choroba
Video: Prvá pomoc pri srdcovom infarkte
Crigler syndróm - Najjar
predčasne narodeným deťom
Kongestívne srdcové zlyhanie
Video: Ambulancia (chernoknizhnaya) v akútny nedostatok peňazí

II. konjugované

A. intrahepatic

1. Infekčná

vírusová hepatitída
leptospiróza
bozkávanie choroba

2. Toxic

liečenie
chemický

3. Dedičná

Rotorov syndróm
Dubin syndróm - Johnson

4. Alkoholické poškodenie pečene

5.Ostatné

sarkoidóza
lymfóm
pečeňové metastázy
amyloidóza
cirhóza
biliárna cirhóza

B. mimopečeňový

žlčové kamene
Nádorové alebo pankreatické cysty
cholangiokarcinom
striktúra žlčovodu
sklerotizujúca cholangitída

Diagnóza v pohotovosti

Starostlivo zhromaždené histórie, skúmanie údajov pacienta a laboratórnym často aby lekár mohol vykonať správnu diagnózu a rozhodnúť o nutnosti hospitalizácie. Často stanoviť príčinnú faktor, ďalšie diagnostické postupy.

histórie

Žltačka žiadne iné sťažnosti, a rodinná anamnéza ochorenia naznačujú dedičnú kauzálny faktor. Vírusová hepatitída by mala byť podozrivá v homosexuálnych mužov a mladých ľudí, ktorí zneužívajú vnútrožilovej podávanie liekov, rovnako ako u jedincov s údajmi o jesť surové ryby, nedávne transfúziu krvi, ušné piercing, tetovanie, akupunktúra, cestovať do zahraničia, alebo blízky kontakt s u pacientov s vírusovou hepatitídou.

Toxická hepatitída by mala byť podozrivá v prítomnosti indikácia kontaktu s nebezpečnými chemikáliami alebo používanie hepatotoxických liekov. U starších pacientov s bolesťou v pravom hornom kvadrante brucha, vracanie a horúčka pravdepodobne extrahepatálnej obštrukciou žlčových ciest. Chronických alkoholikov s horúčkou a bolesťami brucha, ktorá pravdepodobne trpí alkoholické hepatitis, alebo cirhózou.

cieľom štúdie

Žltačka sa najľahšie určuje na sliznice úst a spojovky za denného svetla.

Prítomnosť ascites, edém, telangiectasias a predpokladá cirhózu. Bolestivosť v pravom hornom kvadrante, pozitívne znamenie Murphyho, alebo hmatateľná žlčník môže znamenať ochorenie žlčníka. Kachexia, a prítomnosť nádorov v nadbrušku nádoru navrhnúť spôsob, tvrdé a nodulárna pečeň môže svedčiť o metastázy.

Hepatomegália sa opuchy nôh, rozšírenie yagulyarnyh žily a cval rytmu s najväčšou pravdepodobnosťou na označenie CHF ako príčina žltačky. Stopy vstrekovanie zvyšuje pravdepodobnosť prítomnosti vírusových hepatitíd.

laboratórny výskum

Ak je to klinicky zistiteľné žltačka, celková úroveň zvýšenie bilirubínu. Keď nekonjugovaný hyperbilirubinémia 85% (alebo viac) sú nepriame bilirubín frakcie. Pri konjugovaná prevedení je aspoň 30% (a zvyčajne viac) je v priamom frakcie bilirubínu. Na stanovenie bilirubínu v moči sa vykonáva špeciálne skúšky.

Konjugovaný bilirubín je rozpustný vo vode a objavuje sa v moči pri veľmi nízkych jeho koncentrácia v sére. Nekonjugovaného bilirubínu viaže na albumín, a nie je prítomný v moči. Niektoré cholestáza pozorovali pri zdvíhaní sére hladiny alkalickej fosfatázy vo viac ako 3 krát. Anémia sa retikulocytózou a zmeny v periférnom vzorke krvi je charakterizovaná hemolýzou. Vysoká úroveň transamináz je charakteristický pre vírusové hepatitídy.

Zvýšenie protrombínového času, nízky sérový albumín, a anémia naznačujú, alkoholické hepatitis, alebo dekompenzovanou cirhózou.

Owen R. Shields ml.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno