Žltačka syndróm

Ochorenie, pri ktorom je žltačka:

1. Hemolytická (nadobličiek)

• Hemolytická anémia.
• Vzhľadom k toxickým účinkom.
• Ako príznak iných ochorení.

2. parenchýmového (pečeňové)

• Akútna vírusová hepatitída.
• Akútna toxicita a hepatitídy lieky vyvolaný.
• Chronická hepatitída.
• Cirhóza pečene.
• primárnej rakoviny pečene.

3. Mechanické (obštrukčná):

• Žlčové kamene.
• Rakovinu hlavy pankreasu.
• Medzi ďalšie faktory komplikujúce biliárnej vylučovanie.

Mechanizmus vývoja žltačka syndrómu

Železo sa oxiduje a znovu použiť v tele.
Bilirubín, vstupujúce do krvi priamo spojiť s proteín albumín. To predstavuje 75% z celkového bilirubínu. Takéto bilirubín tzv voľný, neviazaný (pretože to ešte nie je spojený s kyselinou glukurónovou). To dáva nepriamu reakciu Van der Berg, nazývaný tiež nepriame. Potom sa bilirubín tým a.hepatica dodávané do pečene, kde je odštiepení od proteínov a bilirubínu zachytil hepatocyty, že zapojenie pečeňových enzýmov bilirubínu v kombinácii s kyselinou glukurónovou. Tento proces sa nazýva konjugácia bilirubínu.
Po konjugácii bilirubínu sa stane vo vode rozpustné a môžu sa izolovať z moču. To sa nazýva bilirubín viazaný, konjugované alebo priame, ako je to dáva priamu reakciu na Van den Berg.
V systéme žlčových ciest, priamy bilirubín vstupuje do dvanástnika. V čreve dochádza v dôsledku pretrhnutia kyseliny glukurónovej, a pod vplyvom voľných bilirubínu mikrobiálnej flóry podrobia sekvenčnej redukciu za vzniku konečných produktov metabolizmu: sterkobilinogena a urobilinogén. Sterkobilinogena, oxidované, prevedie na stercobilin a vylúči stolicou, čo je charakteristické farby. Urobilinogén vstrebáva črevnou stenou a späť do pečene prostredníctvom portálnej žily, kde väčšina z re-prevedený na bilirubín, a druhá časť sa vylučuje močom.
Rozlíšiť mechanické (obštrukčná), parenchymatózne (pečeňové), hemolytická (nadledvinkám) žltačka.

Žltačka. Keď tam je prekážka medzi pečeň a dvanástnika, takže je tok zastavený bilirubín do čreva. To už pridal bilirubín kyselinou glukurónovou v pečeni, a preto linku (konjugovanej). blokáda žlčových ciest Vzhľadom k tomu, že nemôže obstáť v čreve, a naopak dochádza k toku krvi. Tak sa zvyšuje v krvnej hladiny priameho bilirubínu. Vzhľadom k tomu, že je rozpustný vo vode, bude prechádzať cez bariéru obličiek a vystupovať v moči v moči bude oveľa bilirubínu, ktorý bude dať tmavej farby. Urobilín v moči nie je tak bilirubín neprešiel cez črevá. Z rovnakého dôvodu vo výkaloch nebude stercobilin a bude zafarbený.

Parenchýmu žltačka. U tohto typu žltačky ovplyvňuje pečeňové bunky, hepatocyty a žlčové kapiláry, čím sa narušený intrahepatálna vylučovanie žlčou (intrahepatálna cholestáza).
S takým žltačka bilirubín porušený záväzný proces, ktorý povedie k zvýšeniu v krvi priame i nepriame bilirubínu. Priamy bilirubín bude väčší, pretože proces viazania (konjugácia) trpí v menšej miere ako jeho vylučovanie do žlče kapilár. Vzhľadom k tomu, ze sa objaví táto bilirubínu v moči, a množstvo a urobilín Stercobilin prudko znižuje. Stupeň redukcie je úmerný miere cholestázy (rovnako ako hladina bilirubínu v moči).
V krvi sa zvyšuje voľné a konjugované bilirubín. Pôvod kvôli nedostatočne účinné funkcie hepatocytov, a druhý z dôvodu spätnej difúziu (prepojené, konjugovaný) bilirubín v žlči z krvných kapilár.
Moč sa objaví priameho bilirubínu a žlčových kyselín, ktorých počet sa postupne zvyšuje. Cal svetlo, ale jej úplné odfarbenie nedôjde, pretože malá časť konjugovaného bilirubínu vstupuje do čreva.

Hemolytická žltačka. Táto choroba je spojená so zvýšenou rozpúšťanie červených krviniek, čo vedie v pečeni musí recyklovať prebytku nepriameho bilirubínu vo viazanej forme vstupujúceho do čreva, čo spôsobuje zvýšenie úrovne urobilín a stercobilin.
Urobilín vstrebáva do pečene, ale preťaženiu pečeňové bunky už nie je schopný absorbovať, a to sa vylučuje močom. Bilirubínu v moči nebude, pretože sa jedná o nepriame (nevodorastvorimy) a nemôže byť výstup obličkami.
Tak, v hemolytickej žltačke v krvi bude veľké množstvo nepriameho bilirubínu (priame taky, ale to je menej) v moči - mnoho urobilín, no bilirubín, a kel - veľa Stercobilin.

Klinické prejavy syndrómu žltačky

} {Modul direkt4

Hlavným klinickým príznakom - žlté sfarbenie kože a viditeľné sliznice. Môžu byť natreté v žltej materského mlieka, pleurálny a perikardiálny výpotok, ascites tekutín. Nefarbené v žltej slzy, sliny, žalúdočné šťavy, mozgovomiechového moku.
V závislosti na farbe pleti žltačky farbenia môže byť s červenkastým odtieňom, s citrónom alebo slamy, s zelenej a tmavo zelené, prechádzať do čiernej.
Žltačka je často sprevádzaná svrbením a na kožu u týchto pacientov môžu byť detekované stopy poškriabaniu. S cirhózou pečene na pokožke objavujú žilky.
Zmena farby moču a výkalov.
Pre parenchýmu žltačka vyznačujúci sa tým, hepatomegália, veľkosť pečene a hustota závisí na základným ochorením, v niektorých prípadoch zvyšuje, a slezina.
V patológii žlčových ciest môže detekovať zvýšenie žlčníka, bolesť pod pravým rebrom.
U žltačky môže byť sprevádzané horúčkou.
Pri ťažkej žltačke, poškodenie pečene v kombinácii s hemoragickú syndrómu, ktorý sa prejavuje rôzne lokalizácie krvácania a hemoragickej kožné vyrážky. Títo pacienti často nájsť známky portálnej hypertenzie: ascites, expanzia saphenous žilách brucha. Žltačka sa často vyskytuje s syndróm bolesti, bolesť, trvalé a paroxyzmálna, tupé pulzujúca z (v parenchýme žltačka) k intenzívnej (s obštrukciou).

Objem laboratória a inštrumentálne vyšetrenia

1. Kompletné krvný obraz.
2. Rozbor moču.
3. Žlčová farbivá v moči.
4. Cal Stercobilin.
5. Krvný test na cholesterol.
6. Krvný test na bilirubín.
7. Krvný test na protrombínu.
8. Analýza krvného fibrinogénu.
9. Celkové bielkoviny a krv proteínové frakcie.
10. Vzorky sedimentu: tymol, sulemovaya.
11. Transaminázy v krvi: ALT, ACT, LDH.
12. Alkalická fosfatáza.
13. Stanovenie v kr`ovi špecifických vírusových antigénov a protilátok proti nemu.
14. Ultrazvukové vyšetrenie pečene.
15. Holetsisto- a cholangiografie.
16. Dvanástnikové intubácia s následným laboratórnym výskumu žlče.
17. Fibrogastroduodenoscopy.
18. Rádioizotop pečene skeny.

Ak je to nutné - tomografia a biopsia ihlou.

Etapy diagnostického hľadanie

1. Základom diagnostického algoritmu je stanoviť žltačka syndróm. Treba vylúčiť iné príčiny sfarbenie pokožky: prijímanie nadmerného množstva zeleniny, ktoré obsahujú karotén (mrkva), pomaranče a tekvica. Žltačku farba kože môže dôjsť pri užívaní niektorých liekov (chinakrin, Rivanol), v týchto prípadoch je očné bielka zostávajú bez náteru, a VC-tushnost najvýraznejšie na dlaniach a chodidlách. Táto takzvaná "false žltačka." Akékoľvek príznaky ochorenia nie je prítomné, hladina bilirubínu v krvi v normálnom rozmedzí.
Väčšina detí, spravidla tretí deň po pôrode, ktorý bol vypracovaný fyziologická žltačka, ktorý mizne na konci prvej - začiatok druhého týždňa. stav dieťaťa nie je rozbité, takže liečba žltačky nevyžaduje.
2. Druhý možný stupeň diagnostického procesu je zváženie sťažností, histórie a fyzikálneho vyšetrenia, čo prispeje k vytvoreniu predbežnú diagnózu.
Vzhľadom k tomu, príčiny žltačky a dosť odlišné genéza, sťažnosti pacientov tiež raznoobrazny- bolesť v pravom hornom kvadrante, trvalá bolesť v hepatitídy a cirhózy pečene, bolesť paroxyzmálna o biliárnej koliky v žlčové kamene, intenzívne neustále bolesti u pacientov s nádorom procesy (rakovina pankreasu hlavy, primárnej rakoviny pečene).
Slabosť, malátnosť, únava sa vyskytujú u väčšiny pacientov so syndrómom žltačky. Zvlášť výrazný astenické syndróm, vírusových pečeňových lézií.
možno pozorovať zvýšenie teploty počas cholangitída, akútna hepatitída, akútny zápal žlčníka, so zhoršením chronickej hepatitídy, hemolytických krízou. Žltačka je často sprevádzaná svrbenie kože, najmä u pacientov s biliárnou cirhózou.
Dyspeptické poruchy, ako je nevoľnosť, strata chuti do jedla, poruchy stolice, horkosť v ústach sú špecifické pre vírus hepatitídy A, lézie žlčových ciest, cirhóza pečene.
Je tiež nutné zistiť epidemiologickú situáciu na hepatitídu.
Ak chcete vylúčiť toxická hepatitída je potrebné zistiť, či pacient podával s hepatotoxickými liečivami: proti, antidepresíva, antipsychotiká, sulfónamidy, etc., či existuje nejaký profesionálny intoxikácie ..
Je dôležité zistiť, či je žltačka bola už v minulosti a objavil prvýkrát. Re žltačky označuje chronický priebeh choroby. Náznaky vírusovej hepatitídy môže byť základom pre diagnostiku chronické ochorenie pečene (chronická hepatitída, cirhóza).
Klinické vyšetrenie poskytuje dodatočné informácie o povahe ochorenia: ťažká žltačka indikuje prítomnosť intrahepatálna cholestáza alebo extrahepatických, a je zvyčajne sprevádzaná svrbením kože a zafarbenie stolice.
All parenchýmu žltačka sa vyskytuje s hepatomegáliou. V hepatitídy a pečene sa mierne zvyšuje, že má hladký povrch. Hustá a nodulárna charakteristika cirhózy pečene a nádorov. Prítomnosť hemoragickej syndrómu ukazuje závažné zlyhanie pečene.
Pre hemolytickú žltačkou sa vyznačuje hemolytickej krízy, splenomegália, anémia, čierna stolica.
3. Konečná diagnostiku vo väčšine prípadov možné po laboratórnych a inštrumentálne štúdií.

zdravotník Riadenie žltačka syndrómu

1. Ak máte podozrenie na prenosnú chorobu nasmerovať pacienta k infekčným chorobám. Po potvrdení diagnózy infekčnej žltačky pracuje v vypuknutia: kontaktovať záštitu, kontrolu nad doručenie analýz.
2. Ak máte podozrenie, že mechanický žltačka uvedenej chirurga. Pečene koliky poskytnúť pomoc v núdzi.
3. Pri hemolytickej kríza hospitalizácie v terapeutickej (hematológia) separácie.