Obštrukčná žltačka

Mechanické žltačka a hnisavá cholangitída považovaný v tomto oddiele spoločne, pretože ich vzhľad v dôsledku podobných dôvodov, ktoré sa často vyskytujú súčasne a spôsoby liečby sú veľmi podobné.

obštrukčná žltačka

Žltačka - syndróm charakterizovaný icterickými farbenie kože, slizníc a očných bielok v dôsledku zvýšenej akumulácii bilirubínu v krvnom sére a iných telesných tekutinách a tkanivách. Žltačka spôsobená poruchou žlče vstupujúceho do dvanástnika v dôsledku patologických procesov, ktoré môžu nastať pri rôznych úrovniach žlčových ciest. Cez rôznych ochorení, čo vedie k rozvoju obštrukčnej žltačky, základné patofyziologické odkazy syndróm sú podobné, takže jediný prehliadky diagnostické a liečebné taktiky, bez ohľadu na to z dôvodov jeho vzniku.

Kód ICD-10
K83.1. Blokáda žlčových ciest.

epidemiológia

CL - najčastejšou príčinou žltačky. U žien, starších pacientov odhaliť žlčové kamene asi v 20% prípadov. U mužov, výskyt žlčových kameňov ochorenia je 2-3 krát nižšia. Choledocholitiáza sa vyskytuje u 8-20% pacientov s žlčové kamene. V 60-70% pre choledocholitiáza vyvíja žltačka rôznej závažnosti.

prevencia

Prevencia žltačky a jej komplikácií je včasná diagnóza choledocholitiáza a jeho eliminácia (alebo minimálne invazívnej chirurgie). Pri absencii žltačky tradičné ultrazvuku odhaľuje choledocholitiáza nie viac ako 30% pacientov.

premietanie

Viacrozmerná analýza klinických, laboratórnych a prístrojových údajov zistených niekoľko ukazovateľov, aby bolo primerane podozrenie na prítomnosť choledocholitiáza a pokračoval vo svojom pátraní po invazívnych metód výskumu. Tieto priradené predlžovací extrahepatálnej žlčové (8 mm), ultrazvukom, klinické príznaky cholangitída, zvýšené hladiny aminotransferáz a priameho bilirubínu v sére frakciách, malá veľkosť kameňov v žlčníku (menej ako 5 mm). Odporúčame vyhodnotiť a anamnestická dáta (prítomnosť žltačka epizód exacerbácie chronickej pankreatitídy alebo holaetsistita).

klasifikácia

Príčiny obštrukcie žlčových ciest:

• Benígne ochorenie (80%):
  - choledocholitiáza;
  - cholangitída;
  - stenóza hlavnej duodena papile;
  - akútne papillitis;
  - polypy hrubého dvanástnikového papile;
  - zápal pankreasu;
  - jazva striktúra hlavného žlčovodu;
  - okolososochkovye divertikula;
  - vzácne príčiny (vrodené anomálie žlčových ciest, periholedohealny lymfadenitída, parazitárne lézie, atď.)
• Malignity (20%):
  - pankreasu;
  - papilárne;
  - žlčovody;
  - pečene (primárna alebo metastázy).

Povaha toku žltačky:

• plná,
• neúplné,
• prerušovaný.

Video: Endoskopické odstránenie kameňa zakliesnený žlčovodu obštrukciou keď dievča le 15

Závažnosť zlyhanie pečene:

• light,
• priemerne
• ťažký.

Video: Žltačka - len tá najdôležitejšia vec!

etiológie

Porušenie biliárnej priechodnosti, čo vedie k vzniku obštrukčnej žltačky, môže dôjsť na pozadí nemalígna chorôb (80%) a niektorých zhubných nádorov (20%). Najčastejšou príčinou žltačka - choledocholitiáza, prinajmenšom - "benígna" žltačka, čo môže byť spôsobené tým, stenóza veľkých dvanástnika papily, že polypy a papillita, cholangitída, akútna a chronická pankreatitída, jazva striktúry žlčových ciest, okolososochkovymi divertikuly dvanástnika a ďalších vzácnych príčin ( vrodené vady žlčovodu periholedohealny lymfadenitída, parazitárne lézie, atď.) "Malígny" žltačka môže dôjsť v karcinómu pankreasu hlavy, papilárna, žlčovodu, primárny alebo metastázujúcej rakoviny pečene.

patogenézy

Za fyziologických podmienok v priebehu dňa v pečeni vylučuje žlč 250 mg žlčového farbiva bilirubín. Vyrába sa v bunkách retikuloendoteliálneho systému uvoľňovanie hemoglobínu zrelých červených krviniek. Schéma biochemické transformácie bilirubín je znázornený na obr. 45-1.



Obr. 45-1. Biochemická premena bilirubínu (schéma).

Pri vyšších úrovniach hladiny bilirubínu v sére vyššia ako 40 pmol / l beľmo, slizníc a integuments stávajú žltačkou farbenie. Bilirubín preniká takmer všetky kvapaliny a bblynuyu časť telesné tkanivá, čo spôsobuje žlté farbiace exsudát a transsudát, rôzne žliaz tajomstvo (pankreasu, slinné, pot a kol.). Pacienti s anémiou a žltačka svetlé kožu detekovaný skôr, zatiaľ čo v tmavých pacientov už zostane bez povšimnutia.

Syndróm žltačka byť považovaný za komplexné patofyziologické komplexné manifestujúcich známky poškodenia všetkých orgánov a systémov, predovšetkým v pečeni a obličkách. Pri upchatí žlčových ciest zvýšenie časovanie a intenzitu žltačky všetky rastúce systém homeostázy prechádzajú patologické zmeny. Keď mimopečeňový cholestáza priamy bilirubín vrátil do krvi a lymfatických systémoch malých intrahepatálna žlčových ciest. Vzhľadom k tomu, progresie cholestázy dochádza zmeny hepatocytov polarity, pričom komplex bilirubínu kyselinou glukurónovou začína tak, aby vychádzal z krvných ciev, čo vedie k zvýšeniu obsahu priameho bilirubínu v krvi.

Keď je nárast tlaku v žlči kapiláre narušený mikrocirkuláciu a prietok krvi do pečene, bunkovej membrány k poškodeniu hepatocytov a žlčovodov. Preto je progresívne ochorenie syntetických a metabolických funkcií, a v pečeni, v dôsledku toho, zloženie plazmy a krvného reológie. Závažnosť klinických prejavov u pacientov s obštrukciou je určený hlboké poruchy pečene, obličiek, kardiovaskulárnych a nervovej sústavy, ako aj porúch krvnej koagulácie a metabolizmu.

Žltačka je hlavným príznakom iba v počiatočných štádiách choroby, ktoré odrážajú vzniknuté porušovaním odtoku do žlčových ciest. So zvyšujúcou sa intenzitou žltačky a zvýšenie jeho trvania postupne rozšírené funkčné a morfologické zmeny vo všetkých telesných systémov. V určitej fáze vývoja žltačky prestáva byť iba symptóm, stáva sa samo-hnacie faktor, ktorý má svoje patofyziologické a klinické charakteristiky, a stanovenie závažnosti stavu pacienta a prognózu.

Trvanie obštrukčnou žltačky a jeho intenzita do značnej miery určuje vývoj zlyhania pečene a smrti (vrátane pooperačnej). Akumulácia toxických produktov metabolizmu v sére (bilirubín, žlčové kyseliny, amoniak, atď.), Vedie k endotoxemií, ktorá je spojená so závažnosťou trvania ochorenia, však, včasná diagnóza a dekompresie spôsobuje žltačku žlčovody do značnej miery určí výsledok choroby.

klinický obraz

Klinické príznaky, ktoré sú považované za typické príznaky žltačky sú uvedené na Obr. 45-2. Klinický obraz závisí od závažnosti, trvania a povahe žltačky.



Obr. 45-2. Klinické prejavy obštrukciou.

Žltačka spôsobená choledocholitiáza (až 80% prípadov), zobrazí sa po niekoľkých hodinách či dňoch po útoku silnej bolesti v bruchu. Vyznačujú rýchlym priebehom. Rozvoj žltačky je sprevádzaná svrbením. Raschosy vyskytujú prevažne na prednej brušnej steny a extensor povrchy končatín. Pacienti venovať pozornosť vzhľadu tmavý moč a výkaly sfarbené.

Pre žltačky, vyvolanej nádorom pankreasu hlavy alebo papilárna, vyznačujúci sa tým, že chýba bolesti a postupné progresii ochorenia. Patognomonické verí Kurvuaze syndróm, prejavujúci hmatateľné zväčšené bezbolestné zholchnym bublinu na pozadí žltačky.

diagnostika

Diagnostický vyhľadávania s obštrukciou je, aby potvrdil svoj obštrukčnou charakter a definíciu bezprostredných príčinách porúch obštrukcie žlčových ciest. V ambulantnej nastať až 20% diagnostických chýb, čo vedie k hospitalizácii pacientov vo vedľajších zdravotníckych zariadeniach. Pacienti s obštrukciou spočiatku často hospitalizovaní na infekčnom oddelení, o niečo menej v chirurgickej nemocnice dostať pacienti s hepatitídou rôzneho druhu alebo iných typov nechirurgické žltačka pôvodu. V oboch prípadoch sa hospitalizácia chybné má negatívne dôsledky spojené s chybné voľby taktiky, porušenie protiepidemických režimu, oneskorenie časovania dekompresie žlčovodu a tak. D.

ST Shapoval'yants

Delež v družabnih omrežjih: