Choledocholitiáza: liečbu, diagnostiku, príznaky

Primárne kamene vnútri kanála môžu vzniknúť v súvislosti so zápalom a / alebo žlčových stázy (ak je primárna sklerotizujúca cholangitída, cystická transformácia spoločný žlčovod striktúra žlčových ciest, clonorchiasis, atď).

Symptómy a príznaky choledocholitiáza

Asymptomatická kamene v žlčovodu detekovaná v 7% pacientov podstupujúcich cholecystektómii, ale v prípade, že kamene z vedenia nie je odstránená, príznaky rozvíjať polovicu operovaných.

Video: disk výčnelok - liečba, diagnostika a symptómy

Typickým prejavom - obštrukčná žltačka. žltačka je zvyčajne sprevádzaná bolesťou v pravom hornom kvadrante. Bolesti, nevoľnosť a vracanie sa často vyskytujú pred žltačkou, sprevádzané tmavý moč a stolica zafarbenie.

Akútny zápal pankreasu. Priechod kameň v 50% prípadov akútnej pankreatitídy je príčinou, táto komplikácia vyskytuje u 4-8% trpí žlčové kamene.

Cholangitída. O cholangoitída musieť uvažovať v prípade žltačky s horúčkou. Neobvyklý jav u pacientov s choledocholitiáza samy o sebe, častejšie sa vyskytuje v dôsledku intervencií na žlčových ciest (napríklad po ERCP).

Inšpekcia v choledocholitiáza

U pacientov s obštrukčnou funkcie žltačka pečeňové vykazujú zvýšenú koncentráciu bilirubínu a v podstate zmení charakteristiku cholestázy, ale často tiež na vedomie zvýšené ALT a ACT.

Prvá vec, ktorá zvyčajne trvá - ultrazvuk, ale citlivosť detekcie kameňov v kanáli je 50%. Oveľa jasnejšie ultrazvuk ukazuje nárast priemeru spoločného žlčovodu.

ERCP v detekcii spoločného žlčovodu kameňov zodpovedajú citlivosti a špecifickosti 95%. Vzhľadom k tomu, pri vykonávaní ERCP možného terapeutického zásahu, je uvedené, v prípadoch, keď pacienti pravdepodobnosť prítomnosti kameňov v potrubiach je vysoká (napríklad pri predĺžení spoločný žlčovod na ultrazvukových výsledkov, žltačka, prítomnosť kameňov v žlčníku).

Magnetickej rezonancie holangiopankretografiya, na rozdiel od ERCP, nečelí žiadne komplikácie, ale jeho citlivosť pri detekcii žlčové kamene v kanáloch, je 60 až 90%. Kamene menšia ako 5 mm, môže byť vynechaná, ale hodnota spôsobu, pokiaľ ide o pacientov s malou alebo strednou pravdepodobnosťou prítomnosti kameňov v zvyšuje žlčových ciest.

V poslednom prípade môžu byť tiež aplikované EUS, jeho citlivosť a špecifickosť porovnateľné s ERCP.

liečba choledocholitiáza

ERCP v 85-90% prípadov umožňuje žlčových sfinkterotomii a odstránenie kameňa. Príčiny zlyhania pri pokuse o odstránení kameňa niekedy stane zmenená anatómia dvanástnikové oblasť (napr., Stav žalúdka poslerezektsii Billroth I) alebo veľké (1,5 cm), pripevnený k bradavky kameňa. V prípade, že kameň nemôže byť odstránený pri vykonávaní ERCP vykonané zavedenie stentu žlčovodu.

Cholecystektómii by mala byť vykonaná u všetkých pacientov so sekundárnou kameňov v spoločnom žlčovodu. Obvykle sa robí po odstránení kameňa z kanála počas ERCP. V rukách skúseného, ​​laparoskopickej cholecystektómiu a odstraňovanie kameňov zo žlčových ciest vo veľkom percente prípadov sú úspešné, aj keď nie vždy majú také zbrane. profesionálne zručnosti, aby sa zabránilo nadmernému riziku prevedením ERCP.

S ohľadom na prípady non-chirurgickej liečby, ERCP a sfinkterotomii možné vykonávať bez cholecystektómii, ale viac ako 30% pacientov do 5 rokov od kameňov znovu objaví.

Aby sa zabránilo opakovaniu kameňov tvorí primárne (napr., Primárne sklerotizujúcej cholangitída, benígna striktúry zo žlčových ciest), môžu byť použité kyseliny ursodeoxycholovej. Je však potrebné mať na pamäti: dostať dokonca rozpustiť drobné kamienky (menej ako 5 mm) vyžadujú liečbu po dobu 6 mesiacov a viac za rok. Niekedy, keď otvorená operácia nie je možná, na pomoc pacientovi stiesnené kameňa v kombinácii s žlčových stentu sa vykonáva EKVL.