Žltačka v tehotenstve: dôsledky symptómy

• prejavuje pri počatí;
• vyskytujúce sa zhodou okolností;
• vznikajúce v dôsledku tehotenstva.

Fungovať normálne pečeň:

• Syntéza plazmatické proteíny (albumín, koagulačné faktory, globulín);
• metabolizmus aminokyselín, sacharidov a tukov;
• metabolizmus a vylučovanie bilirubínu a cholesterolu;
• Biotransformácie liečiv a toxínov.

histórie

Ak máte podozrenie na ochorenie pečene, je dôležité určiť gestačný vek ako diferenciálnej diagnostika sa líši v závislosti od termínu. Avšak zásadné dôkladná histórie, vrátane aplikácie liekov. Počas tehotenstva, väčšina žien sa snaží, aby sa čo najmenej lieky predpísané lekárom a predáva bez lekárskeho predpisu, ale existuje všeobecná fascinácia alternatívnych a bylinných prípravkov, niektoré z nich spôsobiť abnormálne funkcie pečene. Ak sa história poznamenať, intravenózne drogy alebo zneužívanie alkoholu, výskytu určitých ochorení pečene s väčšou pravdepodobnosťou. V patologických pečeňových testov vyplýva, že je dôležité zistiť, či videli v predchádzajúcich tehotenstvách. K tomu dochádza, keď intrahepatálna cholestáza a akútne mastné gepatoze tehotenstva.

História ukazuje, svrbenie. V intrahepatálna cholestáza gravidných svrbenie sa vyskytuje prvýkrát v rukách a nohách, a potom pokrýva celé telo. Je pravidlom, že svrbenie zhoršuje v noci a je všeobecne predchádza výskytu abnormálne výsledky pečeňových testov. Najčastejšou príčinou svrbenia a abnormálne pečeňové funkcie výsledky testov - intrahepatálna cholestáza tehotenstva. Treba vylúčiť iné príčiny - na žlčový kameň v žlčových ciest, čo spôsobuje cholestázu.

Bolesť brucha, a to najmä v neskorej fáze tehotenstva, je veľmi dôležité, pretože to môže byť príznakom akútnej stukovatenie pečene, prasknutie pečene a eklampsia alebo menej rušivý, ale najčastejšie prejavy žlčových kameňov ochorenia.

Vo vírusovej hepatitídy alebo cholecystitída výrazné horúčku a nevoľnosť. Avšak, keď klasické klinické symptómy preeklampsie v kombinácii s patologickej výsledky vzoriek pečene treba Diagnostika HELLP syndróm (hemolýza, zvýšené pečeňové enzýmy a nízky počet krvných doštičiek) alebo prasknutie pečene.

prehľad

Niektoré klinické príznaky spojené s chronickým ochorením pečene u netehotnej, zvážiť úplne normálne u tehotných žien. Napríklad, jeden by nemal pripojiť veľký význam časté pavúčí hemangiómov a palmárno erytém. Počas tehotenstva, žltačka je vzácny, a to nemá žiadnu prediktívnu hodnotu pri hodnotení závažnosti poškodenia pečene. Väčšia pravdepodobnosť, že majú abnormálne výsledky funkčných pečeňových testov v neprítomnosti žltačky. Škrabance na koži v spojení s patologickými test pečeňových funkcií - príznak vnútri pečeňové cholestáza cholestázy tehotných alebo z iných príčin (menej časté).

Bolesť brucha, najmä v pečeni, označuje cholecystitída spojené s žlčovými kameňmi alebo pečene ohrozujúce prasknutie. Obvykle konštantný bolesť, ale s ťažkou bolesť a súvisiacich klinických stavov musí prasknúť alebo podozrivý pečene subkapsulárna krvácanie.

výskumné metódy

Ultrazvukové vyšetrenie pečene a žlčových ciest je počas tehotenstva bezpečná a mala by byť vykonávaná v akomkoľvek dysfunkciou pečene. Pre podozrenie intrahepatálna cholestázy tehotných treba vylúčiť iné príčiny cholestázou - žlčové kamene s obštrukciou žlčových ciest.

Stanovenie žlčových kyselín v sére (pokiaľ je to možné), môže pomôcť v diagnostike intrahepatálna cholestázy tehotenstva.

Pri HELLP syndróm ako v diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, povedzme malý počet krvných doštičiek a príznaky hemolýzy.

Pre podozrenie vírusovej hepatitídy je nutné analyzovať na prítomnosť markerov hepatitídy A, B a C, a v prípade, že pacient je cestovanie v endemických krajinách, určiť marker hepatitídy E.

Pečeňové ochorenie spojené s tehotenstvom

Nespútaná zvracanie tehotenstva

Anacatharsis Aj trimestri tehotenstva vedie k malej zmene pečeňových testov. Pri tomto klinického stavu a diagnózy tehotenstva je pomerne jednoduchá inštalácia.

Intrahepatálna cholestáza tehotných (alebo pôrodná cholestáza)

Intrahepatálna cholestáza tehotných sa vyznačuje intenzívne svrbenie a abnormálne pečeňové funkcie výsledky testov v kombinácii s inými znakmi cholestázy - tmavý moč a svetlo výkaly. Ochorenie sa vyskytuje u 0,9% tehotných žien, hoci ženy z Indie, jeho frekvencia je nižšia, zatiaľ čo u pacientov afro-karibské je vzácny. Cholestáza je bežnejšie v rodinnej anamnéze ochorenie, prítomnosť cholestázy počas predchádzajúceho tehotenstva, a to zvyčajne vyskytuje v trimestri III. Svrbenie viac znepokojení v noci a vedie k výrazným poruchám spánku. Podľa správ, je to sprevádzané úmrtie plodu (bude potvrdené väčšinou nedávnych štúdií) a predčasného pôrodu. Predpokladá sa, že cholestáza je spojená s metabolizmom estrogénov. Žltačka stretnúť malý podiel pacientov.

Liečba je symptomatická a niekedy neúspešný. V posledných rokoch široko používaný žlčových kyseliny ursodeoxycholovej. Je veľmi dobre znášaný, hoci nie je tam žiadny presvedčivý dôkaz o jej účinnosti. Tehotné ženy s dlhotrvajúcou cholestázy znížiť malabsorpcie vitamínov rozpustných v tukoch je potrebné parenterálne podávanie vitamínu K, aby sa minimalizovalo riziko stillbirth tendenciu dodania v 36. týždni tehotenstva. Dôkazy pre toto praxe nestačí, a izolované abnormálne výsledky pečeňových testov s pôrodnou cholestáza začiatku dodávky nie je zobrazené.

Vzorky pečene sa vracia k normálu v priebehu 2 týždňov po narodení.

Video: žltačka. Simtomy, príznaky a liečebné metódy

Akútne pečeňové steatóza tehotná

Akútna stukovatenie pečene - zriedkavé ochorenie pečene súvisiace s tehotenstvom, ktorá sa zvyčajne prejavuje v trimestri III a vzniká v dôsledku hromadenia tuku v pečeni. Toto ochorenie je potenciálne smrteľný pre matku i plod, a sa zistí, že sa javí ako výsledok interakcie plodu homozygotnou deficitom dlhým reťazcom 3-hydroxyacyl-koenzýmu A a heterozygotné matky. Matka sa často pozorovať bolesť hlavy, malátnosť, nevoľnosť, vracanie a bolesť v oblasti pečene. Žltačka je zriedkavý, ale môže vyvinúť zlyhanie obličiek, encefalopatia, koagulopatia a zlyhanie obličiek. Pri zlyhaní pečene zmene medzinárodného normalizovaného pomeru (INR) alebo protrombínový čas - najcitlivejší a rýchle ukazovateľ syntetické funkcie pečene, a preto, zlyhanie pečene.

Liečba - Rýchle dodanie, čo vedie k rýchlemu zlepšeniu materskej stavu. Avšak, to môže vyvinúť fulminantná zlyhanie pečene, a preto by mal byť pacient monitorovaný pôrodník-gynekológ a hepatológom.

Preeklampsia a eklampsia

Za týchto podmienok prevládajúci zvýšenie transamináz. Frekvenčný zvyšuje so závažnosťou stavu, takmer 90% pacientov s eklampsia detekovať abnormálne výsledky funkčných pečeňových testov. Liečba je zameraná na základné ochorenie, nutnosť zvláštneho zaobchádzania pečene tam.

HELLP syndróm (hemolytická anémia, nízky počet krvných doštičiek, a zvýšené pečeňové testy)

Choroba je ťažké pre 10% prípadov preeklampsie a dochádza v dôsledku poškodenia mikrovaskulárna, aktivácia doštičiek a vazospazmus.
Pacienti ísť k lekárovi so sťažnosťami nepohodlie v pravom hornom kvadrante brucha a nevoľnosť a typickú hematologických a biochemických abnormalít. Keď bola choroba pozorovaný významný pre matku (2%) a vysokú úmrtnosť plodu (33%), a preto rýchle dodanie je - balíky zdravie matky a plodu.

hepatorrhexis

pečeň pretrhnutiu - extrémne vzácna komplikácie preeklampsia či eklampsia. Ochorenie je spojené s akútnou FH tehotné, HELLP syndrómu a adenóm pečene. Zvyčajne bol privítala v poslednom trimestri, a to je charakterizovaný ťažkou bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie. Rýchlo príde nadúvanie a hypovolemický šok. Prognóza pre matku i plod je veľmi zlá.

Liečba - Rýchle dodanie je chirurgický zákrok alebo rádiologické zastaviť krvácanie z pečene.

Tehotenstvo u pacientov s chronickým ochorením pečene

Pacienti s cirhózou a chronické ochorenie pečene zníženú plodnosť. Pokiaľ nie je k dispozícii portál hypertenzia, klinický priebeh ochorenia pečene všeobecne pri výskyte tehotenstva sa nezmení. Väčšina liekov používaných na liečbu ochorení pečene, možno bezpečne používať v priebehu tehotenstva. Príklady: kyseliny ursodeoxycholovej v primárnej biliárna cirhóza, azatioprín a prednizolónom u pacientov s autoimunitné chronickej aktívnej hepatitídy, a penicilamín vo Wilsonovej choroby. Avšak, aby sa zabránilo liečbe chronickej hepatitídy B a C s interferónom a ribavirínom, a pacienti by mali byť poučení, aby nedošlo k otehotneniu po dobu 6 mesiacov po ukončení liečby.

V prítomnosti pažerákových varixov v okamihu počatia, v priebehu tehotenstva zvýšenou frekvenciou krvácania, takže kŕčové žily by mali byť liečené profylakticky. Existujú správy o zvýšení úmrtnosť a dead-pôrodnosti matiek u týchto pacientov.

A konečne je tu stále sa zvyšujúci počet žien, ktorí mali úspešné tehotenstvo po transplantácii pečene u chronických ochorení - primárna biliárna cirhóza, autoimunitné chronickej aktívnej hepatitídy, Wilsonova choroba. Odporúčaná doba medzi transplantácii pečene a poňatie - 2 roky. Počas tohto obdobia, čo znižuje pravdepodobnosť odmietnutia a zmizne všetky počiatočné problémy s užívaním drog prevenciu odvrhnutia transplantátu.

Ochorenie pečene, ktoré sa kryjú s tehotenstvom

vírusová hepatitída

Infekcia vírusom hepatitídy B (HBV) a C (HCV) - čo je pravdepodobne najčastejšou príčinou ochorenia pečene v tehotenstve na celom svete, hoci existujú významné geografické rozdiely, a to aj v rámci jednej krajiny, v závislosti na etnický pôvod a miesto narodenia. Všeobecne platí, že klinický priebeh ochorenia v priebehu tehotenstva sa nezmenil, ale liečba interferónom a ribavirínom je kontraindikovaná s indikáciou pre takúto liečbu, je potrebné čakať na doručenie.

Narodenie podľa HBV alebo HCV-pozitívnym matkám vyžaduje osobitné podmienky. Keď svedectvo HCV pozitívne matky môžu rodiť vaginálne, pretože riziko prenosu na plod je oveľa menej, než HBV alebo HIV. Prenos HCV pri dojčení nie je preukázané, a nemal by radiť HCV pozitívnych matiek vzdať dojčenia. Deti sú testované na prítomnosť HCV vo veku 12-18 mesiacov, v závislosti od miestnych štandardoch.

V hepatitídy B, existuje reálne riziko prenosu HBV pri narodení, ale môže minimalizovať plnú priebeh imunizácie pri narodení. Táto politika preukázala svoju 90-95% účinné v prevencii chronickej infekcie. Imunizácia načasovanie môže urýchliť, ak je vakcína podaná skoro po narodení, a potom vo veku 1 a 2 mesiace. Aby sa potvrdil negatívny výsledok dieťaťa by mali byť posúdené vo veku 2 mesiacov. Pri narodení, s vysokou pravdepodobnosťou infekcie, to znamená, že veľké vírusovej záťaže matky, okrem detí po narodení musí zadať HBV-imunoglobulín.

Hepatitída E - vzácna vírusová infekcia s prevodom od vody, ktorá sa nachádza v rozvojovom svete po povodniach. Keď sa zistí, vysokú úmrtnosť matiek. Napriek skutočnosti, že sa jedná o zriedkavé ochorenie, je potrebné vziať do úvahy v prípade, že matka cestoval do endemických oblastí.

Žlčové kamene v priebehu tehotenstva

Žlčové kamene zistili v 6% tehotných žien, ochorenia je zvyčajne bez príznakov. Klinické prejavy - bolesť brucha, horúčka a zvýšenie počtu bielych krviniek, ktoré sú charakteristické pre cholecystitída. Zvyčajne dochádza k zmenám v pečeňových testov so zvýšenou hladinou transamináz. Občas chirurgická liečba počas tehotenstva alebo krátko po narodení (pozri. Nadbrušku bolesť počas tehotenstva).

Choledocholitiáza - príčinou žltačky u 7% tehotných žien. To sa prejavuje ako choroba s alebo bez pankreasu, ktoré vyžadujú neodkladnú liečbu. Počas tehotenstva je možné bezpečne vykonať endoskopické retrográdna cholangiopankreatikografia primeranú ochranu plodu pred radiáciou a bezpečne odstrániť kamene z kanála, čo je obzvlášť dôležité, keď žlč pankreatitída.