Pečeň: biochemických parametrov funkcií, metabolizmus liekov, zariadenia na udržanie funkcie

Zhodnotiť pečeňové syntetické funkcie výhodnú použiť definíciu albumín, koagulačné faktory a bilirubínu v krvi. Bilirubín (normálny obsah 3-17 mikromólov / l).

Zvýšené hladiny bilirubínu v krvi môže byť dôsledkom nadmerného vzniku (napr., Vzhľadom k aktívnej hemolýzou) oslabené zachytávanie a recyklácie (napr. V dôsledku Gilbertova syndrómu), depresia vylučovanie v pečeni (napríklad v dôsledku cholelitiázy).

protrombínového času (norm 12-15 s).

V prípade, že pacient nemá žiadny nedostatok vitamínu K (malo by byť odstránené pred skúškou o intravenózne alebo orálne podávanie 10 mg Menadion roztoku sodia sodného po dobu 3 dní), hodnoty PV - dobrým indikátorom pečeňové syntetickej funkcie. Odchýlky v indikátore - spoľahlivý prognostický znak potrebujú na transplantáciu pečene v akútnym zlyhaním pečene alebo v dôsledku intoxikácie paracetamolom. Preto by nemal byť vykonané v takýchto prípadoch je korekčný hodnota MF (napríklad, podaním pacientovi darcovského čerstvej zmrazenej plazmy), pokiaľ to nie je príliš vysoké riziko krvácania. Albumín (normálny obsah 35 až 50 g / l).

Je spoľahlivým indikátorom pečeňové syntetickej funkcie. Je však potrebné vždy mať na pamäti, iných patologických stavov, ktoré môžu byť sprevádzané znížením koncentrácií sérového albumínu: podvýživa, pridruženým systémovým patológie, ochorenia obličiek (napr., Nefritického syndrómu), črevné patológie (napr., Protein-stráca gastroenteropatie c).

Aspartát (aktivita v sére normálne 5-45 IU / L).

Intracelulárne enzým prítomný v mnohých typoch buniek, okrem hepatocytoch. Napríklad, prítomné v buniek kostrového svalstva. ACT aktivita v krvi sa zvyšuje pri mnohých ochorení pečene, ale v prípade tohto rýchlosťou vyššou ako 1000 IU / l, je pacient v dôsledku akútneho poranenia hepatocytov predávkovanie liekmi aktivujú vírusy alebo ischémiu. ACT aktivita väčšia ako 2 krát a ďalšie aktivity ALT, charakteristické alkoholického ochorenia pečene.

Alanínaminotransferázy (aktivita v sére normálne 5-50 IU / L).

Tiež sa odkazuje na intracelulárnych enzýmov, ale v porovnaní s ACT je špecifický pre hepatocyty. Aktivita ALT v sére vyššia ako ACT vírusovej hepatitídy a NAFLD.

Alkalickej fosfatázy (sérum činnosť zvyčajne 40 až 165 IU / l).

Tento enzým je prítomný v žlči pečene epitelu, kosti a tenkého čreva. V zásade možno zistiť zdroj alkalickej fosfatázy pomocou analýzy ISOZYME-noha štruktúru. Ale ak aktivita alkalickej fosfatázy v krvi zvýšená na pozadí zvýšenej aktivity GGT, táto analýza nepotrebuje. Zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy v krvi budú pozorované u intrahepatálna cholestázy a obštrukcie žlčových ciest je pečeň.

y-glutamyl transpeptidázy (aktivita v sére normálne 10-60 IU / L).

Marker cholestáza, ale niekedy GGT aktivita v krvi sa zvyšuje v dôsledku stimulácie jeho syntézy intoxikácie alkoholu a drog. Ak je detekovaný iba zvýšenie GMT aktivitu, zatiaľ čo iné biochemické parametre funkcie pečene zostáva normálne, dôvod zamietnutia, ako pravidlo, že je veľmi ťažké stanoviť.

Pečeň. metabolizmus liekov

V prvej fáze metabolizmu dochádza prevažne oxidačné reakcie, v ktorom Cudzie molekuly zavedené hydroxylovú skupinu. Reakcia tohto typu zahŕňajúce enzýmy unikať zo skupiny cytochrómu P450 závislosti visiace (CYP enzýmy). Celkovo je 20 CYP enzýmy, rozdelených do troch rodín. CYP-aktivita určitých enzýmov v kontakte so substrátom cudzorodých-zvyšuje, a niektoré z nich - nie.

V druhej fáze dochádza k metabolického produktu z prvej fázy konjugáciou s polárnym ligandom (zvyšok kyseliny glukurónovej, sulfo, glutatión, amíny). Konjugácia je zameraný na zvýšenie rozpustnosti vo vode metabolitov xenobiotík.

metabolizmus proces liečivo (najmä zvýšenie aktivity niektorých CYP enzýmy v tomto metabolizme), je základom niektorých typov liečiv hepatotoxicita.

Pečeň. Zariadenie na funkcie údržby

V niektorých prípadoch sa u pacientov s konečným štádiom akútne alebo chronické zlyhanie pečene vyžadujúce transplantáciu pečene z nejakého dôvodu (nedostatok darcov orgánov, pacient nesúhlasil s potrebou celoživotné imunosupresívne príjem, z etických dôvodov, atď.), Nemusí byť dostatočne rýchlo implementovať transplantácie orgánov.

Zariadenie pre udržanie funkcie pečene v hepatológ sú skutočné "Holy Grail" - môžu byť použité na podporu života pacientov s akútnym zlyhaním pečene v čakacej dobe darcovského orgánu alebo počkať na obnovu funkcií vlastnú pečeň po intoxikácii.

K dnešnému dňu je k dispozícii umelá pečeň náhrady za tieto dva typy funkcií:

1. Nebiologické zariadení. V týchto zariadeniach, nie je tam žiadny živé bunky, oni sú v žiadnom prípade náhradou len niektoré z funkcií pečene. Recirkulačný systém je molekulárna absorpciu mimotelové zariadenie pripojené k zariadeniu pre hemodialýzu. V takých systémoch, krv pacienta sa vedie cez filter vlákien a toxíny viaže albumín prechádzajú polopriepustnou membránou a naviazané obsiahnuté v dialyzačnom roztoku albumínu. Potom je adsorbovanej albumín čistí od toxínov priechodom dialyzát kolónou s aktívnym uhlím a iónomeničovej živice, a potom znovu použité. Systémy tohto typu môžu znížiť rozsah hyperbilirubinémiou, zmierniť príznaky telesnej výchovy a vyberateľný pevný svrbením. Avšak, ich účinnosť pri liečbe zlyhania pečene je skúmaná nedostatočne.
2. Biologická zariadení. U týchto zariadení na výmenu pečene použiť živé hepatocyty, často pôsobia paralelne naplnené aktívnym uhlím a iónovej stĺpce výmenné živice. Výhodou tohto typu zariadenia spočíva v čiastočne vykompenzovali syntetickej funkcie pečene a stupeň odstránenie toxínov z krvi, je porovnateľná s zdravého pečene. Špeciálne klinické pozorovania, však ukázali, že použitie komerčne dostupných biologických zariadení neumožňuje zvýšiť priemernú dĺžku života u pacientov so zlyhaním konečného štádia pečeňového (cca 30 dní). Tento efekt bol dosiahnutý u niektorých skupín pacientov. Biologické prostriedky sú bezpečné pre pacienta, ale drahšie ako non-biologické.

Ktorý vyvíja nové metódy pre nahradenie pečene:

• Transplantácia hepatocytov;
• transplantácie krvotvorných buniek;
• presadení transgénne xenoimplantáty.