Prvá pomoc pre alkoholické pečeňové ochorenia

Video: Prvá pomoc. otrava alkoholom

V Spojených štátoch je viac ako 10 miliónov alkogolikov- zranenia spojených s alkoholom a ochorenia sú hlavnou príčinou úmrtí a invalidity. Alkohol negatívne ovplyvňuje všetky orgány a systémy, ale najviac postihnuté pečeň. Na základe klinických a histologických kritérií hodnotenia popísané tri alkoholický syndróm poškodenia pečene: pečeňové steatózy (stukovatenie), alkoholické hepatitída a alkoholické cirhózy.

pečeňové steatóza

Väčšina ľudí, ktorí pravidelne konzumujú alkohol, a to aj v miernom množstve, sa vyvíja (v rôznej miere) cirhózou pečene. Obvykle benígne a asymptomatický stav, keď tuk je uložený v hepatocytoch. Najbežnejšia klinické zistenie je bezbolestné hepatomegália sa minimálna (ako laboratórnych dát) poškodenie pečene. Menej často pozorovaný syndróm, žltačka, nevoľnosť, nechutenstvo s bolestivým a zväčšená pečeň. Ťažká cholestáza alebo portálnej hypertenzie je vzácna. Po ukončení užívania alkoholu a normalizáciu steatózou stravy povolenej po 4-6 týždňoch bez zvyškové zjazvenia alebo nekrózy.

alkoholická hepatitída

Tento syndróm je charakterizovaný histologicky intrahepatálna hepatocelulárny nekrózu a zápal. Závažnosť klinických prejavov sa líši - od miernych príznakov na akútne zlyhanie pečene. V typických prípadoch je pacient ohlásil postupný nástup anorexie, sa sťažujú na nevoľnosť, bolesti brucha, strata hmotnosti a slabosť. To je často poznačený horúčka, tmavý moč a žltačku.

Na vyšetrenie často odhalí bolestivé a zväčšená pečeň, horúčku a žltačku. V laboratórnych štúdiách, rast je zvyčajne stanovená na základe úrovne sérových transamináz (2 až 10 krát vyššia, než je obvyklé). Hladina alkalickej fosfatázy a bilirubínu sú obvykle mierne zvýšil, aj keď v závažnejším ochorením môže dôjsť k jeho významný rast.

Často označený anémia, leukopénia a trombocytopénia, ktoré môžu byť vzhľadom na toxické účinky alkoholu na kostnej drene alebo podvýživy. protrombínový čas je často zvýšená o niekoľko seconds- ale jeho nárast o viac ako 8 je zlý prognostický znak. Identifikácia horúčka a leukocytóza vyžaduje zvýšenú hľadaní možného zápal pľúc, zápal pobrušnice, infekcie močových ciest, sepsu a meningitídu.

liečba

Liečba v lôžkových zariadeniach je paliatívna a patrí do korekciu elektrolytových abnormalít, správnej výživy k odstráneniu určitého deficitu (napríklad kyselina listová, tiamín), odpočinku a abstinencia od alkoholu. Liečba býva často komplikovaná rozvojom syndrómu. Príznaky zlyhania pečene vyžadujú intenzívnu liečbu. Niekoľko systémov špecifické terapie pre rýchle zotavenie z alkoholické hepatitídy, alebo k spomaleniu progresie cirhózy, ale doteraz žiadny z nich je považovaná za účinnú. Tieto systémy zahŕňajú použitie kortikosteroidov, penicilamín, propyltiouracil a kombinácie inzulínu a glukagónu.

Pri eliminácii príčinný faktor (odstránenie alkoholu) neexistuje rýchlu normalizáciu histologické, biochemické a klinické údaje, zmena, ktorá bola spôsobená alkoholické hepatitídy. Naproti tomu 15 až 50% pacientov s podmienkou zhoršuje v prvom týždni hospitalizácie, cez abstinencie od alkoholu a vysoko kalorické diéte. Smrť nastáva v dôsledku zlyhania pečene s encefalopatia, gastrointestinálne krvácanie a rôzne infektsiyah- úmrtnosti v priemere 10-15%. Prežívajúce zotavenie pacientov trvá od niekoľkých týždňov do niekoľkých měsíců- značný počet pacientov vyvinúť cirhózu.

Liečba v pohotovosti

S ohľadom na ťažkosti pri identifikácii ko-infekciu, rovnako ako tendencia k poškodzovaniu a významnej úmrtnosti pacientov s alkoholickou hepatitídou musí byť hospitalizovaný. Vykonala kompletný krvný obraz, stanovenie protrombínového času, meranie transamináz, alkalickej fosfatázy, bilirubínu, albumínu, močoviny, kreatinínu, glukózy, horčík a fosfát. Ak je potreba horúčka röntgen hrudníka a krvné kultúry, moč a ascites. Vyžadujú intenzívnu starostlivosť, u pacientov s poruchou duševného stavu, poranenia hlavy, meningitída, hypoglykémia a pečeňové encefalopatie.

alkoholická cirhóza

Alkoholická cirhóza (cirhóza Laennec) je nevratný stupeň alkoholického ochorenia pečene. Pečeň má obvykle zlatožltej farby a môže byť znížená alebo zvýšená. Ložiská regenerácia hepatocytov oddelené prúžky väzivového tkaniva v dôsledku predchádzajúceho nekrózy. Normálna cirkulácia pečene je narušený, čo vedie k zníženiu celkového prietoku krvi v pečeni obtoku a vývoja systému. Taký portosystémovej skrat a súbežné portál hypertenzie sú zodpovedné za vznik mnohých klinických príznakov cirhózy a súvisiacich komplikácií.

Cirhóza je pozorovaná iba u 10% pacientov v chronickej alkogolikov- v značnom počte prípadov môže zostať nepovšimnutý. Vývoj cirhózy u alkoholikov, pravdepodobne daná vrodenými a ďalších faktoroch.

klinické príznaky

Charakteristickým klinickým príznakom symptomatickej cirhózy je spoločný a progresívne zhoršenie zdravotného stavu. Spravidla existuje chudnutie (niekedy maskovaný edému a ascites), slabosť, atrofia periférneho svalov, únava a anorexia. To je často poznačený nevoľnosť, zvracanie a hnačka. Horúčka (obvykle s malým, ale trvalé zvýšenie teploty) v cirhózou sa vyskytuje omnoho častejšie ako u iných typov cirhózy, a často sa vyvíja v dekompensatsionnom porážkou. V neskorších fázach ochorenia možné podchladenie. Často sa vyskytujú žltačku, teleangiektázie, palmárno erytém, opuchy nôh, ascites, hepatosplenomegália, a gynekomastia.

Zmeny laboratórnych parametrov zahŕňajú zvýšenie bilirubínu a alkalickej fosfatázy, protrombínový čas, zvýšenie zníženie albumín, anémia (v dôsledku chronického ochorenia, podvýživa, alebo krvácanie), leukopénia a trombocytopénia. Dilučné hyponatrémia môže byť spôsobené zvýšenou aktivitou antidiuretického nedostatku hormónu alebo celkového sodíka, ktorý je často zhoršuje nadmerného používania diuretík.

Takmer vždy tam Hypokaliémiu kvôli gastrointestinálne straty, sekundárneho hyperaldosteronizmu a užívanie diuretík. V prípade dekompenzovanou cirhózou je často prítomná arteriálna hypoxémia v dôsledku abnormálnej alveolárnej-kapilárnej difúziou, alebo zníženie expanzie v dôsledku respiračného masívnej ascites.

liečba

Klinický priebeh cirhózy je charakterizovaný striedajú obdobia relatívnej stability stavu s dekompenzácia epizód. Žiadny z ošetrenia nemá za následok zlepšenie histologických zmien v pečeni. Základom liečby je úplné odstránenie užívanie alkoholu, čo výrazne zvyšuje prežitie 5 rokov. Ďalšie opatrenia zahŕňajú soli a obmedzenia kvapaliny, starostlivé použitie diuretík (najmä "jemný" draselný) a diéta s určitým proteínom.

Naliehavé opatrenia môžu zahŕňať zmenu dávkovania diuretík, symptomatickej korekcia anémia alebo elektrolytov kvapaliny porúch, rovnako ako identifikáciu a skorú liečbu život ohrozujúce stavy pozorované u dekompenzovanej cirhózy.

Owen R. Shields ml.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno