Ochorenia zažívacieho traktu v tehotenstve

Do úvahy iba prvú skupinu ochorení.

Nespútaná zvracanie tehotenstva

Definícia a epidemiológia. Podľa neovládateľné zvracanie tehotná zrejmé, pretrvávajúce vracanie, ku ktorému dochádza v priebehu tehotenstva, čo môže viesť k poruchám elektrolytov, dehydratácia a vyčerpanie. Tento stav sa obvykle vyvíja v I trimestre- to je častejšia u žien mladších ako 25 rokov a viacpočetného tehotenstva. Prevalencia v USA je 6 na 1000 pôrodov.

Príznaky a znaky. Charakterizované nevoľnosť, vracanie, dysfágia, bolesť pri prehĺtaní, bolesť v nadbrušku, dehydratácia. Polovica pacientov zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov (ALT a AST), a niekedy tiež aktivitu alkalickej fosfatázy a bilirubínu. Zhubné zvracanie tehotenstva môže sprevádzať refluxnej ezofagitídy, a pri silnej depléciu - kandidózy alebo herpetickou ezofagitídy. Niektorí pacienti majú hypertyreóza.

liečba. Vo väčšine prípadov pomôcť / pri podávaní tekutín a antiemetiká. Pri ezofagitída, vrátane refluxnej ezofagitídy, menovať antisekrečnej činidlá - Inhibítory H⁺,K⁺-ATPázy a H₂-blokátory. Špecifické klinické štúdie týchto liekov v priebehu tehotenstva bola vykonaná, ale správy o nežiaducich účinkov vo vzťahu k matky alebo plodu nie je. Súčasne s inhibítormi H⁺,K⁺-ATPázy prokinetické činidlá môžu byť podávané, napríklad 10-20 mg metoklopramidu / alebo orálne 4 krát denne.

V závažných prípadoch, k identifikácii poškodeniu sliznice pažeráka spôsobeným súbežným refluxná ezofagitída, alebo kandidóza herpetickou ezofagitídy, endoskopia sa vykoná. Jednotliví pacienti môžu vyžadovať parenterálnej výžive prostredníctvom centrálnych alebo periférnych žíl.

cholestáza tehotných

Definícia a epidemiológia. Cholestáza tehotenstva je častejšia u tých, ktorých blízkosti príbuzní trpia touto chorobou, s cholestázou v minulosti počas liečby estrogénmi alebo perorálnu antikoncepciu, rovnako ako v prípade prijímania progesterónu suplementácia počas tehotenstva.

Príznaky a znaky. Vedúci symptóm v cholestázy tehotných je svrbenie. Na koži pacienta je možno vidieť stopy po poškriabaniu. Po svrbenie sa môže objaviť žltačka. Prípadné zvýšenie hladiny aminotransferázy aktivity, cholesterolu a triglyceridov. Pre včasnej diagnostiky, možno použiť špecifický biochemický marker - zvýšiť podiel na sulfátové konjugáty medzi metabolitov progesterónu v moči.

výhľad Matka je zvyčajne priaznivá, aj keď môžu existovať predčasný pôrod. Na strane plodu možných komplikácií, vrátane hypoxia plodu, amniovej smolky farbenie tekutín, a dokonca úmrtie plodu.

liečba. Symptomatická liečba pruritu je zameraný na zníženie hladiny žlčových kyselín v sére.

1. Cholestyramín viaže žlčové kyseliny v lúmen gastrointestinálneho traktu.
2. kyseliny ursodeoxycholovej znižuje hladinu žlčových kyselín inhibíciu absorpcie hydrofóbna väčšina z nich je, že hydrofóbna žlčové kyseliny ďalšou príčinou svrbenia.
3. Dexametazón (2 mg / deň) je priradený, pokiaľ nie je v spolupráci s inými liekmi.

Akútne pečeňové steatóza

Definícia a epidemiológia. Pri akútnej stukovatenie pečene pozorované rozprašovacích mastné hepatocytov, čo vedie k progresívnej zlyhaniu pečene.

Príznaky a znaky. Pacienti sa sťažujú na nevoľnosť, zvracanie, bolesti hlavy, nevoľnosť a bolesti brucha (v pravom hornom kvadrante, nadbrušku alebo difúzne). Neskôr sa môže rozvinúť žltačka. Aktivita alkalickej fosfatázy, transamináz a hladín bilirubínu mierne alebo stredne zvýšená. V 80% pacientov má hyperurikémia. Je tiež možné hypoglykémie. V 20- 40% prípadov rozvíjať preeklampsie. Vzhľadom k tomu, progresii ochorenia pečene vyvinúť poruchami zrážania krvi, encefalopatia, zlyhanie obličiek, je tiež možné.

diagnostika. Keď brušnej ultrazvuk pozorované difúzne zvýšenú schopnosť odrazu pečeň. Citlivejšie metóda je CT vyšetrenie brucha.

Liečba a prognóza. Liečba spočíva v okamžité dodanie. Pri akútnej nekrózy pečene môže zachrániť život pacienta transplantácia pečene. Úmrtie matky je 8- 18% fetálneho úmrtí dôjde v 18-23% prípadov.

HELLP syndróm

Príznaky a znaky. Pacienti sa sťažujú na nevoľnosť, vracanie, bolesť v nadbrušku, bolesť hlavy, opuchy, rozmazané videnie. Vyznačujúci sa tým, hypertenzia, mikroangipatická hemolytická anémia s zníženej hladiny haptoglobín a so zvýšenými hladinami nepriameho bilirubínu a zvýšenou aktivitou koncentráciou LDH, proteinúria. Počet krvných doštičiek môže byť menší ako 10 000 1. Pacienti s preeklampsiou o vývoji HELLP syndrómu môže signalizovať rastúcu úroveň D-diméru v plnej krvi.

liečba Môžete začať s vymenovaním glukokortikoidov, ale v ťažkých pacientov au intrauterinná hypoxie plodu ukazuje núdzovú. Ak hellp syndróm vyvinutý po narodení, môžu mať pozitívny účinok plazmaferézou.

výhľad. Materská smrť je 1,0-3,5% novorodenca úmrtnosť - 10 až 60%. Zvýšené riziko vnútromaternicového vývoja, nedonosených, DIC a trombocytopénia. Od matky so zvýšeným rizikom vzniku roztrúsenej intravaskulárnej koagulácie. V 4-27% prípadov HELLP syndrómu môžu opäť vyvíjať, a riziko preeklampsie v následných tehotenstve zvyšuje o 2-40%.

Preeklampsia a eklampsia

Definícia a epidemiológia. Preeklampsia sa prejavuje ochorením pečene, obličiek, centrálneho nervového systému, placentárnu systému a hematologické poruchy a je charakterizovaný tým, hypertenzia, proteinúria a edém.

Eklampsia sa líši od preeklampsie závažnosti: Ak je možné kŕče alebo kóma, ktoré sa môžu objaviť po pôrode. Väčšia pravdepodobnosť vzniku eklampsia rodiace, zvyčajne v trimestri II alebo III. Preeklampsia komplikuje 5-10% tehotenstva, eklampsia sa vyskytuje v 1-2% prípadov. Frekvencia preeklampsia a eklampsia je vyššie u tehotných žien mladších ako 20 a staršie ako 45 rokov, rovnako ako je obezita, vysoký krvný tlak a cukrovka. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí preeklampsia alebo eklampsia v najbližšej rodiny, molárna tehotenstva, polyhydramnios, hydrops plodu, viacpočetného tehotenstva, nedostatok riadnej prenatálnej starostlivosti a fajčenie. Existujú náznaky, že sklon k preeklampsiu je dedičné autozomálne recesívne spôsob dedičnosti.

Príznaky a znaky. Krvný tlak sa zvýši na 140/90 mmHg. Art. Vyznačujúci sa tým, bolesti hlavy, poruchy zraku, zlyhanie srdca, dýchacie problémy, bolesti brucha, oligúria. Kedy vývoj záchvatov alebo kómy je diagnostikovaná eklampsia.

liečba. Spoločný prístup k liečbe pacientov v pomerne ranom štádiu tehotenstva tam. Ak je dátum splatnosti sa blíži, je zobrazený okamžité dodanie.

výhľad. Riziko komplikácií a úmrtia matky a plodu sú priamo úmerné závažnosti preeklampsie, a tiež závisí na tom, či tehotné komorbidít. Smrť tehotné ženy často prichádza ako dôsledok CNS a pretrhnutiu pečene. Komplikácie nebezpečné pre plod plodu zahŕňajú vývojové oneskorenie, predčasné odlúčenie placenty, predčasný pôrod, nízka pôrodná hmotnosť.

hepatorrhexis

Definícia a epidemiológie. Úzkosť a ruptúra ​​pečene v tehotenstve - vzácny jav (1:50 000 až 1: 250 000 pôrodov). K tomu dochádza najčastejšie v trimestri III, krátko pred narodením. možné pečeň prasknutie v syndróm akútnej stukovatenie pečene HELLP, preeklampsia a eklampsia, ako aj absces, hemangiom, adenóm karcinómu pečene a hepatocelulárneho.

Príznaky a znaky. Charakterizované náhly nástup silné bolesti v pravom hornom kvadrante alebo okolo brucha, pričom distenzia brucha, nevoľnosť, vracanie, pokles krvného tlaku a šok. aminotransferázy aktivita je zvýšená (v 2-100 krát), označené anémiu, trombocytopéniu, poruchy koagulácie. Diagnóza je založená na klinických prejavov, rovnako ako dátový brušné ultrazvuk alebo CT vyšetrenie brucha.

liečba. Je nesmierne dôležité, aby diagnostikovať včas. Okamžite vykonať doručenie a v prípade potreby vykonať zákrok u matky, vrátane pod kontrolou X-ray alebo pod ultrazvukovou kontrolou.

výhľad. Úmrtnosť matiek je 50 až 75%, dochádza k úmrtiu plodu v 50% až 60% prípadov.